Категории

Водянка после операции варикоцеле

Варикоцеле: после операции

Реабилитационный период после операции на варикоцеле

Водянка яичка после операции варикоцеле: почему образуется водянка

Варикоцеле, или варикозное расширение паховых вен – заболевание, которое лечится только путем хирургического вмешательства.

Операция в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз, водянка яичка после операции варикоцеленако иногда возникают осложнения.

Отек яичка после операции по устранению паховой грыжи относится к одним из них.

Возникает отек по причине нарушения целостности лимфатических сосудов паховой области.

В зависимости от тяжести повреждения капилляров осложнения могут проявиться сразу же после операции варикоцеле, или же спустя несколько месяцев и даже лет.

Варианты проведения операции по устранению варикоцеле

Насколько высок риск образования отека после операции по удалению паховой грыжи, напрямую зависит от квалификации врача, его опыта и используемой методики. Все методы условно делятся на две основные категории:

  • Традиционная терапия;
  • Микрохирургическая терапия.

Если для лечения варикоцеле применяется микрохирургическая методика, послеоперационный период восстановления протекает легче и быстрее, отек яичка возникает значительно реже.

Возможно это благодаря использованию современной аппаратуры.

В ходе операции врач может увидеть через микроскоп мельчайшие сосуды и капилляры.

Точно выделить поврежденные и произвести подшивку именно их, не затрагивая здоровые соседние ткани и вены.

Для устранения паховой грыжи таким способом достаточно проколов кожи или разреза не более 2 см.

Это существенно сокращает реабилитационный период после операции варикоцеле.

Микрохирургические операции по подшивке паховой грыжи также проводятся разными способами. Реже всего отек и другие осложнения наблюдаются при использования метода Мармара. В чем он заключается и почему предпочтительнее?

  1. Кожные покровы для того, чтобы произвести удаление паховой грыжи, не рассекаются. Вместо этого делаются микропроколы, через которые вводятся в забрюшинную полость инструменты и камера. Достаточно всего лишь трех отверстий.
  2. Изображение внутренних тканей и сосудов, увеличенное во много раз, выводится на экран – врач действует не наугад и может точно определить расширенные участки вен и сосудов.
  3. Вся операция варикоцеле занимает не более 40 минут, так как специалист тратит время только на необходимые манипуляции.
  4. После устранения паховой грыжи нет необходимости накладывать швы, кровотечение также отсутствует.
  5. Через несколько часов после завершения операции пациент может отправляться домой.

Читателям будет интересна статья — Варикоцеле яичка у нас на сайте, которая подробно расскажет, что это такое, и каковы причины этого заболевания.

Последствия грыжи

По статистике отек яичка после устранения грыжи методом Мармара возникает лишь у 1% оперируемых.

При традиционном способе подшивания поврежденных вен по методу Иваниссевича необходимо вначале разрезать кожные и мышечные ткани, затрагивая также и сухожилия подвздошной области.

Получив доступ к сосудам, врач выделяет расширенные и подшивает их.

После завершения процедуры ткани совмещаются и накладываются швы.

Насколько быстро заживет рана и останется ли шрам, зависит от физиологических особенностей пациента, мастерства врача и размеров грыжи.

Поскольку очень часто возникает отек яичек после такого хирургического вмешательства, повышается риск развития других опасных патологий, метод Иваниссевича признан современными специалистами не эффективным и почти не используется.

Проблема в том, что выполняя операцию, врач видит лишь определенный участок вены и не может адекватно оценить степень ее поражений по всей протяженности. Потому в 30% случаев лечения по Иваниссевичу отмечаются рецидивы и осложнения.

в некоторых случаях, при осложнении, можно предложить лечение водянки яичка народными средствами. однако это уже решает врач.

Как распознать отек яичка после варикоцеле

Варикозное расширение паховых вен может поражать как одну, так и обе стороны мошонки. В зависимости от этого симптомы водянки также наблюдаются с одной или двух сторон. К ним относятся:

  • Повышенная температура тела;
  • Ощущения распирания в паховой области;
  • Заметное увеличение той стороны мошонки, на которой проводилась операция;
  • Сильный болевой синдром при ходьбе и даже ношении белья вследствие застоя крови в тканях.

Высокая температура и болезненные ощущения – далеко не все негативные последствия некорректно проведенной пластики грыжи.

Если развилась водянка яичка или яичек, устранить ее можно только хирургическим путем.

Если говорить о пациентах детского возраста, то водянка яичек у новорожденных образует по другим причинам, о которых можно подробно прочитать у нас на сайте.

При этом вероятность рецидива болезни составляет до 42%. Так же ставится под сомнение вопрос, будут ли у мужчины дети.

Водянка яичка после операции варикоцеле

Наличие болезней в мужской половой системе всегда проявляется достаточно рано. Беда в том, что далеко не всякий мужчина, обнаружив их у себя, спешит к врачу. Но и лечение некоторых заболеваний может привести к осложнениям, не менее опасным, чем сам по себе недуг. Один из таких случаев – появление водянки яичка как осложнение операции удаления варикоцеле.

Что такое варикоцеле?

Прежде чем говорить об осложнениях после операции, стоит выяснить, что же такое варикоцеле и почему проводится операция. Итак, варикоцеле – это расширение вен яичка. Это заболевание проявляется следующими симптомами:

  • Боль в мошонке или паховой области, усиливается во время физической нагрузки или полового акта.
  • Изменение размеров и формы мошонки.
  • Возможно появление на коже видимого сосудистого рисунка.
  • В тяжёлых случаях – заметное изменение консистенции яичка, оно становится твёрдым на ощупь, болезненным.

Опасность развития варикоцеле в большом риске бесплодия у мужчин, вовремя не озаботившихся лечением.

Единственный эффективный способ устранить варикоцеле – оперативное удаление расширенного венозного сплетения. На функциях яичка такая операция никак не сказывается.

В каких случаях после операции появляется водянка яичка?

Водянка яичка, или гидроцеле – это патологическое состояние, которое возникает чаще всего из-за того, что повреждаются венозные или лимфатические сосуды, обеспечивающие отток лимфы из оболочек яичка. В результате жидкость (лимфа и плазма крови) начинает пропотевать из сосудов в окружающие ткани, вызывая отёк. Симптомы водянки яичка:

  1. Боли в паховой области.
  2. Увеличение мошонки в размерах, чаще одностороннее.
  3. Нарушения потенции.
  4. Повышение температуры тела.
  5. Часто приводит к бесплодию и атрофии яичка.

Операция по удалению варикоцеле – только одна из причин водянки. В этом случае развитию заболевания способствует слишком тугое ушивание сосудов во время операции. Ухудшить состояние пациента может раннее возвращение к физической нагрузке после операции, слишком большие нагрузки, травмы, различные системные заболевания, нарушающие процесс заживления операционной раны. И, разумеется, неправильное выполнение вмешательства значительно увеличивает риск осложнений.

Лечение водянки яичка – оперативное, проводится под общим или местным наркозом. Разрез делается на мошонке, иссекаются поражённые участки оболочки яичка, затем рана ушивается. После операции требуется длительное ограничение физических нагрузок во избежание рецидива.

Существует и другой способ облегчить состояние пациента с водянкой яичка – это пункция, которая позволяет отвести большой объём жидкости из мошонки. Но эффективность этой процедуры довольно низкая – в течение нескольких месяцев или меньше гидроцеле возвращается в прежнее состояние.

Медикаментозных методов избавления от водянки яичка не существует, поскольку нет эффективных механизмов, воздействующих на образование и выпот жидкости.

Как часто подобная проблема возникает после операции?

Частота появления гидроцеле как осложнения операции не так уж велика, гораздо чаще водянка возникает по другим причинам – из-за травм, физического перенапряжения, врождённых нарушений. Самые распространённые причины водянки яичка:

  • Последствия воспалительных заболеваний, в том числе паротита.
  • Врождённые нарушения циркуляции крови и лимфы в мошонке и семенном канатике.
  • Травмы мошонки, в том числе давние.
  • Сердечная недостаточность, почечная недостаточность, тяжёлые заболевания сосудов.

При возникновении вопросов обратитесь к специалистам на нашем сайте и получите бесплатную консультацию.

Варикоцеле. Гидроцеле (водянка оболочек яичка)

Варикоцеле. Гидроцеле (водянка оболочек яичка)

В интернете много информации о этиологии и патогенезе варикоцеле, так же много как медицинских исследований, посвященных данной проблеме и прооперированных мною пациентов. Не будем говорить медицинским языком на данном сайте, созданном для пациентов, а не для врачей.

Немного о яичках и мошонке.

Итак, все знают, что основная функция яичек это выработка сперматозоидов и основного мужского полового гормона – тестостерона. Правда, мало кто знает, для чего нужна мошонка. Мужчинам было бы гораздо безопаснее и удобнее, если яички находились в брюшной полости, как расположены аналогичные органы (яичники) у женщин. Но для нормального созревания сперматозоидов и адекватной выработки гормонов нужен тепловой комфорт соответствующий 34,7-36,1 с. В брюшной полости нормальная температура равна 37,1-37,3 с. Эти 2-2,7 с являются основным неблагоприятным и даже пагубным для яичек фактором. Вот для чего природа заложила в мужской организм такой спасительный орган как мошонка, расположив вне брюшной полости и значительно более прохладном месте. Также мошонка имеет множество богато кровоснабжаемых оболочек, которые быстрее охлаждаются и создают локально оазис для яичек.

Что происходит при варикоцеле.

В основе механизма образования варикозного расширения вен семенного канатика (варикоцеле) главную роль играет рефлюкс, т.е. Обратный заброс. Причин рефлюкса множество – несостоятельность венозных клапанов, прямой угол впадения яичковой вены в почечную усугубленный прямохождением человека (ведь у собак варикоцеле не встречается), повышение венозного градиента в почечной вене и многое многое другое. Не секрет, что кровь по артериям разносится по органам, питает их, а остатки метаболизма собираются и утекают от органа в виде венозной крови. Так вот рефлюкс при варикоцеле – это заброс теплой венозной крови обратно к яичку (а не от него) из брюшной полости (почечной вены) с формированием застоя или можно сказать термоса вокруг яичка. Тем самым яичко находится в неблагоприятных и не в своих физиологических условиях, что влияет на обменные процессы в самом яичке и соответственно сказывается на выработке сперматозоидов, тестостерона и др. Промежуточных половых гормонах.

Второй малоописанный, но сильно повреждающий фактор при варикоцеле – это анатомическая близость устья яичковой вены и устья надпочечниковой вены при их обоюдном впадении в левую почечную вену. Расстояние между ними не превышает 1,5см и происходит заброс крови из надпочечника в расширенную яичковую вену. Что такое надпочечник – это завод по выработке практически всех регулирующих периферических гормонов (в том числе и тестостерона), концентрация которых в отводящей вене превышает любую точку организма в десятки раз. Если представить как работает вся гормональная система человека, то лучше представить детские качели (с одной стороны концентрация гормона в крови, с другой активность гормонпродуцирующего органа). Снижение концентрации гормона в крови приводит к повышению выработки гормонов в продуцирующем органе и наоброт. Итак, происходит заброс гормонально активной крови к яичку. Так как надпочечники тоже вырабатывают тестостерон, то рецепторы яичек определив колосально высокий уровень гормона из надпочечника, снижают свою функцию, но не только по выработке гормонов, но и сперматозоидов. Чем раньше запустились оба повреждающих механизма, тем более тяжело страдает яичко и сложнее восстанавливается после операции.

Варикоцеле в 50% случаев приводит к выраженным изменениям в спермограмме, вплоть до секреторных форм мужского бесплодия. При этом в остальных 50% случае мужчины могут не знать о заболевании, жить долго и счастливо, воспитывая детей и внуков и умереть не от этого. В какую группу попадете вы, может ответить только комплексное обследование — ультразвук сосудов яичек (доплерография) и органов мошонки, неоднократная спермограмма, гормональный профиль с обязательным исследованием тестостерона, лг, фсг, пролактина, эстрадиола и прогестерона.

Если вам установлен диагноз варикоцеле и имеется одна из следующих картин:

Боли в области яичка или в верхнем полюсе мошонки, паховой области.
Гипотрофия яичка (снижение размеров и плотности левого яичка по сравнению с правым)
Патоспемия (изменения в спемограмме, отсутствием беременности у партнерши в течение 6 месяцев — года регулярной жизни без предохранения)
Изолированная недостаточность тестостерона с синдромом «истощенных яичек»
Эстетический дефект за счет видимых расширенных вен

Следует серьезно подумать о оперативном лечении, так как другого метода лечения не существует.

В настоящее время существуют 3 основных оперативных способа лечения:

Открытые операции.
Рентгеноэндоваскулярная окклюзия яичковой вены.
Эндоскопическая операция.

Вне зависимости от методики операции смысл их един. Прекратить рефлюкс (заброс крови к яичку). В одних случаях проводится перевязка яичковой вены на разных уровнях, в других проводится отведение крови от яичка в другое русло, но также с перевязкой яичковой вены сегмента впадающего я почечную вену. Какой бы методикой не проводилась операция результат должен быть один – отсутствие варикоцеле.

Открытые операции при варикоцеле.
Существуют множество разновидностей открытых операций, остановимся на частых:
Операция Palomo. Заключается в перевязке вен яичка и одновременно его артерии на уровне гребня подвздошной кости в забрюшинном пространстве. Методика на мой взгляд бестолковая, не оправданная перевязка артерии. Смысл?
Операция Bernardi. Заключается в изолированной перевязке вен яичка на уровне внутреннего кольца пахового канала. Артерия при этом сохраняется.
Операция ivanissevich. Аналогична операции Palomo и Bernardi, но вены яичка перевязываются выше в забрюшинном пространстве, где уже идет одним или двумя стволами. Старая эффективная методика с наименьшими осложнениями, так как хирург визуально контролирует все сосуды.
Операция мarmar операция наиболее эффективна, так как позволяет с пахового доступа без травмирования мышц передней брюшной стенки перевязать все вены. Быстрый период восстановления с минимальными ограничениями.
Особого внимания заслуживает формирование микрохирургических венозных анастомозов:
— тестикуло-нижнеэпигастрального
— тестикуло-сафенного.
Метод тестикулярно-эпигастрального анастомозирования позволяет дренировать кровь из гроздьевидного сплетения в систему подвздошной вены, если причина рефлюкса не связана с клапанной недостаточностью вен из системы сброса в левую подвздошную вену.

При всех этих методиках может использоваться хирургический микроскоп, для визуализации артерии и лимфатических сосудов.

Открытые операции проводятся через разрез длиной около 3-4 см в паховой или подвздошной области с последующим наложением внутрикожного косметического, едва заметного шва. Наркоз общий (внутривенный или спиномозговая анестезия), одни сутки пребывания в стационаре, на 10 сутки снимаются швы. Ограничение физических нагрузок в течение двух недель после операции.

Эндоскопическая операция при варикоцеле.

Эндоскопическая хирургия стала с успехом применяться в лечении варикоцеле. Для выполнения эндоскопической операции на животе пациента делают три прокола по 1 мм. Один прокол в области пупка, через него вводят миниатюрную телекамеру, соединенную с видеомонитором (телевизором). На экране этого монитора хирург видит все, что происходит в зоне операции. Через два других прокола вводят миниатюрные зажимы и ножницы. Этими инструментами выделяют артерию и вены яичка. Учитывая то, операция протекает под увеличением 6-10 раз, и имеется отличное освещение зоны оперирования, хирург имеет возможность тщательно выделить все элементы сосудистого пучка, отделить вены от артерии. После этого на вены яичка (как правило, их две) накладывают специальные титановые скобки, либо вены перевязываются хирургической нитью. Только прекрасный эндоскопический хирург может терпеливо отделить артерию от вен и перевязать только вены. Недостаток методики – длительность операции, наличие трех проколов вместо одного косметического рубчика. Тем не менее будущее за эндоскопической технологией.

Рентгеноэндоваскулярная окклюзия при варикоцеле.

Эндоваскулярная операция при варикоцеле делается через прокол бедренной вены в паху – по методике сельдингера. Через этот прокол в вену вводят длинный гибкий инструмент — катетер, и под контролем рентгена им проникают в нижнюю полую вену, а затем в левую почечную вену. После этого конец катетера должен проникнуть в устье левой яичковой вены. Затем вену яичка блокируют путем введения специальной спирали гуантурко, проведения спиртовой окклюзии или используется метод коагуляции током высокой частоты. В процессе операции на экране аппарата можно видеть вены яичка на всем протяжении — от левой почечной вены до самого яичка. Методика малотравматична, без разреза, но высока степень рецедива за счет возможной добавочной яичковой вены малого диаметра, с которой сложно что-либо сделать рентгеноэндоваскулярно и приходилось с рентгенкабинета переводить пациента в операционную для проведения открытой операции. Так же высок уровень облучения за счет длительной экспозиции.

Водянка оболочек яичка. Гидроцеле.

Водянка оболочек яичка (hydrocele) – скопление серозной жидкости между листками влагалищной оболочки яичка. Водянка бывает врожденная и приобретенная. Приобретенная в свою очередь может быть острой и хронической.

Внешне выглядит как увеличенная половина мошонки с припухлостью грушевидной формы, обращенную основанием книзу. При прикосновении слегка болезненна, поверхность мошонки гладкая, плотноэластической консистенции, отмечается флюктуация. В отличии от паховой грыжи не вправляется в брюшную полость. При сообщающейся водянке припухлость мошонки исчезает в горизонтальном положении больного, при легком сдавливании мошонки. У детей до первого года жизни отмечается физиологическая врожденная водянка, требующая оперативного лечения только при напряженной форме или при больших размерах гидроцеле.

Яичко при водянке оттесняется кзади и книзу, часто не определяется пальпаторно. При длительной и напряженной водянке происходят трофические изменения в ткани яичка, вплоть до атрофии яичка. При этом страдает сперматогенез и гормонпродуцирующая функция яичек. Кроме этого, водянка, по мере ее увеличения, создает эстетический дефект, мешает ходьбе, ношению одежды, создает затруднение при половых контактах, мочеиспускании.

Диагностика не представляет трудностей. Достаточно осмотра специалиста, проведения ультразвукового исследования, диафаноскопии. Дифференцировать стоит с пахово-мошоночной грыжей, и часто с отеком оболочек при сердечно-сосудистой недостаточности, сопровождающейся серозным выпотом и периферическими отеками.

Операция. Существует множество методик хирургии водянки яичка. Все они направлены на разобщение внутреннего и наружнего листка влагалищной оболочки яичка, только в одних случаях оболочка иссекается, в других выворачивается, в третьих создаются окошки для всасывания (финестрация). Предпочтение той или иной методики хирург подбирает в каждом случае индивидуально, в зависимости от возраста пациента, вида и объема водянки, давности процесса, толщины стенок оболочки, наличия воспалительных и рубцовых изменений оболочек яичка. Наиболее часто используется метод винкельмана, бергмана, клаппа, финестрация по лорду, фолькману. В нашей клинике и детям и взрослым проводится общий наркоз, операция длится 20 минут, пребывание в стационаре одни сутки. Швы с мошонки снимаются на 10 сутки после операции. Разрез производится по срединному шву мошонки и после заживления не оставляет следа. Осложнения встречаются крайне редко, но при длительной водянке с утолщенными оболочками отек сохраняется в течение 2-3 недель после операции. Далее он проходит бесследно.

На прием может прийти любой пациент. Прописка и регистрация значения не имеют.

Анонимность и конфиденциальность гарантируются.

Если у Вас на руках имеются медицинская карта и результаты предыдущих анализов и обследований, то их лучше всего взять с собой.

Записаться на консультацию к урологу-андрологу Вы можете в Андрологическом центре «Мужская консультация №1»
по телефону 8 (3852) 40-28-68

Источники: http://prointim.info/varicose/vodyanka-yaichka.html, http://doctorforman.ru/drugie-sluchai/vodyanka-yaichka-posle-operatsii.html, http://www.menclinic.ru/varikocele

sscorpio

Источник: http://varistop.ru/vodyanka-posle-operatsii-varikotsele.html

Водянка и отек яичка после операции по устранению варикоцеле

Водянка после варикоцеле

Водянка яичка — это довольно частое осложнение после оперативного лечения варикоцеле путем перевязки и иссечения сосудов яичка. Поскольку при варикоцеле отмечается уменьшение размеров яичка на стороне поражения, то его увеличение после операции за счет водянки часто ошибочно принимается за положительный эффект операции.

Оглавление:

Водянка после варикоцеле — это повод для обращения к врачу.

Помимо наиболее распространенной полостной операции по методу Иваниссевича, которая производится с 1908 г. и заключается в перевязке и иссечении сосудов яичка, используются также операция Мармар (Marmar) из минидоступа, эндоваскулярные операции, микрохирургические и эндоскопические методики оперативного лечения варикоцеле.

Водянка после варикоцелеразвивается в результатенарушения венозного оттока от яичка после перевязки яичковой вены и пропотевания плазмы из крови в оболочки яичка. Возникающие явления застоя крови могут привести к развитию застойного венозного эпидидимита. Возможно также нарушение лимфоотока в результате пересечения лимфатических сосудов, сопровождающих яичковую артерию. После операции по поводу варикоцеле обычно развивается изолированная форма водянки (гидроцеле).

Признаками развития водянки после операции являются:

  • увеличение в размерах половины мошонки на стороне, где была произведена операция по удалению варикоцеле;
  • появление тупой боли в области яичка или мошонки;
  • возможно повышение температуры тела;
  • большое скопление жидкости вызывает затруднение движений и ношения нижнего белья.

Значительное скопление жидкости может привести к истончению стенки яичка, ее разрыву и выходу жидкости в ткани мошонки. Это сопровождается болью и разлитым увеличением мошонки.

Водянка после варикоцеледиагностируется с помощью:

  • диафаноскопии (осмотра мужских половых органов при ярком свете);
  • УЗИ мошонки.

В некоторых случаях может потребоваться проведение дополнительных исследований для исключения других заболеваний.

Для лечения водянки яичка необходимо хирургическое вмешательство (операции Винкельмана и Бергмана). Для быстрого оказания помощи больному применяется пункция с удалением жидкости шприцом. При этом достигается быстрое, но временное облегчение состояния больного с последующим повторным скоплением жидкости в оболочках яичка.

Нелеченная водянка приводит к развитию:

  • сдавления яичка с нарушением сперматогенеза, что приводит к бесплодию;
  • снижения потенции и эрекции;
  • преждевременной эякуляции;
  • некроза (омертвления) яичка в результате сдавления.

При своевременном обращении к врачу в большинстве случаев исход заболевания благоприятный.

Источник: http://medic-enc.ru/bolezni-pochek-i-mochepol-sist/vodyanka-posle-varikocele.html

Водянка яичка после варикоцеле

Водянка яичка является одним из осложнений, которое может возникать после операции варикоцеле.

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле – это расширение вен семенного канатика, которое может приводить к таким осложнениям как атрофия яичка или бесплодие.

Суть операции при варикоцеле заключается в перевязки расширенных вен семенного канатика.Водянка яичка возникает в результате повреждения лимфатических сосудов семенного канатика в процессе выполнения варикоцелэктомии. Частота развития водянки яичка после варикоцеле варьирует по данным различных источников от 3 до 33%. Эта цифра зависит от выбранного способа хирургического вмешательства.

Для чего нужны лимфатические сосуды?

Влагалищная оболочка мошонки состоит из двух листков, между которыми находится небольшое количество жидкости. В норме влагалищная оболочка постоянно выделяет жидкость. Почему же она не накапливается? Именно благодаря функционированию лимфатических сосудов не происходит скопление жидкости в просвете влагалищной оболочки. Её избыток собирается лимфатическими сосудами, по которым она оттекает от мошонки. Лимфатические сосуды проходят в семенном канатике с другими его структурами: семявыносящим протоком, яичковой веной и артерией, нервными сплетениями.

Рисунок. Схематическое изображение семенного канатика.

По диаметру лимфатические сосуды в десятки раз меньше артерий и вен, поэтому они могут повреждаться в процессе операции варикоцелэктомии.

Когда появляется водянка яичка после операции варикоцеле?

Водянка яичка после варикоцеле может развиваться в период от одного месяца до 2 лет. Описаны случаи, когда гидроцеле развивалось через 4 и даже через восемь лет. Также в литературе встречаются эпизоды, когда водянка яичка возникала незамедлительно после операции. Так описан случай развития большой водянки у двадцати девятилетнего мужчины уже через четыре часа после операции варикоцеле. Это объяснялось полным разрушением всех лимфатических сосудов в процессе хирургического вмешательства.

Частота развития водянки яичка после варикоцеле

Вероятность развития водянки яичка после варикоцеле зависит от вида операции. Условно их можно разделить на микрохирургические и традиционные, или не микрохирургические, вмешательства. Микрохирургические вмешательства выполняются с использованием микроскопического оборудования, благодаря которому удается достигнуть многократного увеличения структур семенного канатика и предотвратить повреждение мелких структур, в том числе и лимфатических сосудов.

Среди традиционных вмешательств ранее выполнялись операции Иваниссевича и Паломо. Удаление варикоцеле из пахового доступа – операция Иваниссевича – в 30% случаев может осложняться водянкой яичка. При ретроперитонеальном доступе – операции Паломо – эта цифра достигает 10%. Отдельно рассматривается техника ретроперитонеальной варикоцелэктомии, или операция Мармара. Хотя она выполняется без микроскопического оборудования, риск водянки значительно снижен и по данным некоторых клиник не достигает и одного процента.

В настоящее время «золотым стандартом» является микрохирургическая варикоцелэктомия, которая представляет собой операцию Мармара, выполняемую с использованием микроскопа. Риск развития осложнений, в том числе и гидроцеле минимален.

Лапароскопическое хирургическое вмешательство не обладает особыми преимуществами и после него водянка может развиваться в 10% случаев.

Симптомы водянки яичка после варикоцеле не отличаются от таковых при других видах гидроцеле. Основной метод лечения – хирургическое вмешательство.

Источник: http://imsclinic.ru/vodyanka/vodyanka-yaichka-posle-varikocele

Варикоцеле. Гидроцеле (водянка оболочек яичка)

Варикоцеле. Гидроцеле (водянка оболочек яичка)

В интернете много информации о этиологии и патогенезе варикоцеле, так же много как медицинских исследований, посвященных данной проблеме и прооперированных мною пациентов. Не будем говорить медицинским языком на данном сайте, созданном для пациентов, а не для врачей.

Немного о яичках и мошонке.

Итак, все знают, что основная функция яичек это выработка сперматозоидов и основного мужского полового гормона – тестостерона. Правда, мало кто знает, для чего нужна мошонка. Мужчинам было бы гораздо безопаснее и удобнее, если яички находились в брюшной полости, как расположены аналогичные органы (яичники) у женщин. Но для нормального созревания сперматозоидов и адекватной выработки гормонов нужен тепловой комфорт соответствующий 34,7-36,1 с. В брюшной полости нормальная температура равна 37,1-37,3 с. Эти 2-2,7 с являются основным неблагоприятным и даже пагубным для яичек фактором. Вот для чего природа заложила в мужской организм такой спасительный орган как мошонка, расположив вне брюшной полости и значительно более прохладном месте. Также мошонка имеет множество богато кровоснабжаемых оболочек, которые быстрее охлаждаются и создают локально оазис для яичек.

Что происходит при варикоцеле.

В основе механизма образования варикозного расширения вен семенного канатика (варикоцеле) главную роль играет рефлюкс, т.е. Обратный заброс. Причин рефлюкса множество – несостоятельность венозных клапанов, прямой угол впадения яичковой вены в почечную усугубленный прямохождением человека (ведь у собак варикоцеле не встречается), повышение венозного градиента в почечной вене и многое многое другое. Не секрет, что кровь по артериям разносится по органам, питает их, а остатки метаболизма собираются и утекают от органа в виде венозной крови. Так вот рефлюкс при варикоцеле – это заброс теплой венозной крови обратно к яичку (а не от него) из брюшной полости (почечной вены) с формированием застоя или можно сказать термоса вокруг яичка. Тем самым яичко находится в неблагоприятных и не в своих физиологических условиях, что влияет на обменные процессы в самом яичке и соответственно сказывается на выработке сперматозоидов, тестостерона и др. Промежуточных половых гормонах.

Второй малоописанный, но сильно повреждающий фактор при варикоцеле – это анатомическая близость устья яичковой вены и устья надпочечниковой вены при их обоюдном впадении в левую почечную вену. Расстояние между ними не превышает 1,5см и происходит заброс крови из надпочечника в расширенную яичковую вену. Что такое надпочечник – это завод по выработке практически всех регулирующих периферических гормонов (в том числе и тестостерона), концентрация которых в отводящей вене превышает любую точку организма в десятки раз. Если представить как работает вся гормональная система человека, то лучше представить детские качели (с одной стороны концентрация гормона в крови, с другой активность гормонпродуцирующего органа). Снижение концентрации гормона в крови приводит к повышению выработки гормонов в продуцирующем органе и наоброт. Итак, происходит заброс гормонально активной крови к яичку. Так как надпочечники тоже вырабатывают тестостерон, то рецепторы яичек определив колосально высокий уровень гормона из надпочечника, снижают свою функцию, но не только по выработке гормонов, но и сперматозоидов. Чем раньше запустились оба повреждающих механизма, тем более тяжело страдает яичко и сложнее восстанавливается после операции.

Варикоцеле в 50% случаев приводит к выраженным изменениям в спермограмме, вплоть до секреторных форм мужского бесплодия. При этом в остальных 50% случае мужчины могут не знать о заболевании, жить долго и счастливо, воспитывая детей и внуков и умереть не от этого. В какую группу попадете вы, может ответить только комплексное обследование — ультразвук сосудов яичек (доплерография) и органов мошонки, неоднократная спермограмма, гормональный профиль с обязательным исследованием тестостерона, лг, фсг, пролактина, эстрадиола и прогестерона.

Если вам установлен диагноз варикоцеле и имеется одна из следующих картин:

Боли в области яичка или в верхнем полюсе мошонки, паховой области. Гипотрофия яичка (снижение размеров и плотности левого яичка по сравнению с правым) Патоспемия (изменения в спемограмме, отсутствием беременности у партнерши в течение 6 месяцев — года регулярной жизни без предохранения) Изолированная недостаточность тестостерона с синдромом «истощенных яичек» Эстетический дефект за счет видимых расширенных вен

Следует серьезно подумать о оперативном лечении, так как другого метода лечения не существует. В настоящее время существуют 3 основных оперативных способа лечения: Открытые операции. Рентгеноэндоваскулярная окклюзия яичковой вены. Эндоскопическая операция.

Вне зависимости от методики операции смысл их един. Прекратить рефлюкс (заброс крови к яичку). В одних случаях проводится перевязка яичковой вены на разных уровнях, в других проводится отведение крови от яичка в другое русло, но также с перевязкой яичковой вены сегмента впадающего я почечную вену. Какой бы методикой не проводилась операция результат должен быть один – отсутствие варикоцеле.

Открытые операции при варикоцеле. Существуют множество разновидностей открытых операций, остановимся на частых: Операция Palomo. Заключается в перевязке вен яичка и одновременно его артерии на уровне гребня подвздошной кости в забрюшинном пространстве. Методика на мой взгляд бестолковая, не оправданная перевязка артерии. Смысл? Операция Bernardi. Заключается в изолированной перевязке вен яичка на уровне внутреннего кольца пахового канала. Артерия при этом сохраняется. Операция ivanissevich. Аналогична операции Palomo и Bernardi, но вены яичка перевязываются выше в забрюшинном пространстве, где уже идет одним или двумя стволами. Старая эффективная методика с наименьшими осложнениями, так как хирург визуально контролирует все сосуды. Операция мarmar операция наиболее эффективна, так как позволяет с пахового доступа без травмирования мышц передней брюшной стенки перевязать все вены. Быстрый период восстановления с минимальными ограничениями. Особого внимания заслуживает формирование микрохирургических венозных анастомозов: — тестикуло-нижнеэпигастрального — тестикуло-сафенного. Метод тестикулярно-эпигастрального анастомозирования позволяет дренировать кровь из гроздьевидного сплетения в систему подвздошной вены, если причина рефлюкса не связана с клапанной недостаточностью вен из системы сброса в левую подвздошную вену.

При всех этих методиках может использоваться хирургический микроскоп, для визуализации артерии и лимфатических сосудов.

Открытые операции проводятся через разрез длиной около 3-4 см в паховой или подвздошной области с последующим наложением внутрикожного косметического, едва заметного шва. Наркоз общий (внутривенный или спиномозговая анестезия), одни сутки пребывания в стационаре, на 10 сутки снимаются швы. Ограничение физических нагрузок в течение двух недель после операции.

Эндоскопическая операция при варикоцеле.

Эндоскопическая хирургия стала с успехом применяться в лечении варикоцеле. Для выполнения эндоскопической операции на животе пациента делают три прокола по 1 мм. Один прокол в области пупка, через него вводят миниатюрную телекамеру, соединенную с видеомонитором (телевизором). На экране этого монитора хирург видит все, что происходит в зоне операции. Через два других прокола вводят миниатюрные зажимы и ножницы. Этими инструментами выделяют артерию и вены яичка. Учитывая то, операция протекает под увеличением 6-10 раз, и имеется отличное освещение зоны оперирования, хирург имеет возможность тщательно выделить все элементы сосудистого пучка, отделить вены от артерии. После этого на вены яичка (как правило, их две) накладывают специальные титановые скобки, либо вены перевязываются хирургической нитью. Только прекрасный эндоскопический хирург может терпеливо отделить артерию от вен и перевязать только вены. Недостаток методики – длительность операции, наличие трех проколов вместо одного косметического рубчика. Тем не менее будущее за эндоскопической технологией.

Рентгеноэндоваскулярная окклюзия при варикоцеле. Эндоваскулярная операция при варикоцеле делается через прокол бедренной вены в паху – по методике сельдингера. Через этот прокол в вену вводят длинный гибкий инструмент — катетер, и под контролем рентгена им проникают в нижнюю полую вену, а затем в левую почечную вену. После этого конец катетера должен проникнуть в устье левой яичковой вены. Затем вену яичка блокируют путем введения специальной спирали гуантурко, проведения спиртовой окклюзии или используется метод коагуляции током высокой частоты. В процессе операции на экране аппарата можно видеть вены яичка на всем протяжении — от левой почечной вены до самого яичка. Методика малотравматична, без разреза, но высока степень рецедива за счет возможной добавочной яичковой вены малого диаметра, с которой сложно что-либо сделать рентгеноэндоваскулярно и приходилось с рентгенкабинета переводить пациента в операционную для проведения открытой операции. Так же высок уровень облучения за счет длительной экспозиции.

Водянка оболочек яичка. Гидроцеле. Водянка оболочек яичка (hydrocele) – скопление серозной жидкости между листками влагалищной оболочки яичка. Водянка бывает врожденная и приобретенная. Приобретенная в свою очередь может быть острой и хронической.

Внешне выглядит как увеличенная половина мошонки с припухлостью грушевидной формы, обращенную основанием книзу. При прикосновении слегка болезненна, поверхность мошонки гладкая, плотноэластической консистенции, отмечается флюктуация. В отличии от паховой грыжи не вправляется в брюшную полость. При сообщающейся водянке припухлость мошонки исчезает в горизонтальном положении больного, при легком сдавливании мошонки. У детей до первого года жизни отмечается физиологическая врожденная водянка, требующая оперативного лечения только при напряженной форме или при больших размерах гидроцеле.

Яичко при водянке оттесняется кзади и книзу, часто не определяется пальпаторно. При длительной и напряженной водянке происходят трофические изменения в ткани яичка, вплоть до атрофии яичка. При этом страдает сперматогенез и гормонпродуцирующая функция яичек. Кроме этого, водянка, по мере ее увеличения, создает эстетический дефект, мешает ходьбе, ношению одежды, создает затруднение при половых контактах, мочеиспускании.

Диагностика не представляет трудностей. Достаточно осмотра специалиста, проведения ультразвукового исследования, диафаноскопии. Дифференцировать стоит с пахово-мошоночной грыжей, и часто с отеком оболочек при сердечно-сосудистой недостаточности, сопровождающейся серозным выпотом и периферическими отеками.

Операция. Существует множество методик хирургии водянки яичка. Все они направлены на разобщение внутреннего и наружнего листка влагалищной оболочки яичка, только в одних случаях оболочка иссекается, в других выворачивается, в третьих создаются окошки для всасывания (финестрация). Предпочтение той или иной методики хирург подбирает в каждом случае индивидуально, в зависимости от возраста пациента, вида и объема водянки, давности процесса, толщины стенок оболочки, наличия воспалительных и рубцовых изменений оболочек яичка. Наиболее часто используется метод винкельмана, бергмана, клаппа, финестрация по лорду, фолькману. В нашей клинике и детям и взрослым проводится общий наркоз, операция длится 20 минут, пребывание в стационаре одни сутки. Швы с мошонки снимаются на 10 сутки после операции. Разрез производится по срединному шву мошонки и после заживления не оставляет следа. Осложнения встречаются крайне редко, но при длительной водянке с утолщенными оболочками отек сохраняется в течение 2-3 недель после операции. Далее он проходит бесследно.

На прием может прийти любой пациент. Прописка и регистрация значения не имеют.

Анонимность и конфиденциальность гарантируются.

Если у Вас на руках имеются медицинская карта и результаты предыдущих анализов и обследований, то их лучше всего взять с собой.

Записаться на консультацию к урологу-андрологу Вы можете в Андрологическом центре «Мужская консультация №1» по телефону 8 (3

Источник: http://www.menclinic.ru/varikocele

Варикоцеле после операции: особенности восстановления

После операции варикоцеле. в зависимости от того, какая была проведена операция, больному требуется восстановительный период.

Все операции при этом заболевании можно условно разделить на несколько групп по методу и по необходимому анестезиологическому пособию.

Операции Иваниссевича и Паломо проводятся с открытым доступом, кожным разрезом, чаще слева. Проводится, как правило, местная анестезия, выделяется и перевязывается яичковая вена.

Операция Мармара, которая проводится микрохирургическим методом, несколько отличается от предыдущих по технике, но не по анестезии. При этом методе производится небольшой разрез в паховой области, и при необходимости мелкие разрезы на мошонке, через которые проводится фрагментация и удаление варикозно-расширенных вен яичка.

Также существует вариант с микрохирургической реваскуляризацией.

При этих операциях требуется провести от двух и более дней в стационаре, и потом на 8-9 день снять швы. В случае лапароскопической операции и проведении эндотрахеального наркоза может потребоваться провести какое-то время в отделении реанимации. Срок снятия швов тот же.

Общая длительность восстановительного периода может составить в этих случаях до 1 месяца.

Внутрисосудистые инновационные методики не требуют специальной анестезии, могут проводиться в амбулаторных условиях. В дальнейшем требуется наблюдение лечащего врача, но снятие швов не проводится по причине отсутствия разреза. Восстановительный период составит 2-3 дня.

Все эти неудобства стоит потерпеть ради основной цели — избавления от проблемы бесплодия.

Вовремя проведенная операция, при ранней степени, когда еще нет признаков атрофии яичка, может избавить от бесплодия, и наградой за перенесенные вмешательства для мужчины будут его дети. По данным статистики, у пациентов с варикоцеле, у которых поводом для операции было бесплодие, и жены не могли забеременеть до операции, фертильность восстанавливалась в большинстве случаев в течение года.

Варикоцеле после операции может осложниться кратковременным лимфостазом, гидроцеле или водянкой яичка.

Редко могут сохраняться неприятные ощущения в области шрама, яичка, по ходу бедренного нерва. Иногда может развиться паховая грыжа.

По статистике частота осложнений составляет менее десяти процентов, большая часть из них проходит в течение первого месяца. С целью избежания осложнений в восстановительном периоде после операции варикоцеле у мужчин пациент должен строго соблюдать положенное время постельного режима.

Также в течение месяца запрещены физические нагрузки и половая активность. Рекомендуется носить специальные трусы. Питание рекомендуют сделать легким, чтобы не вызывать лишнего напряжения при дефекации.

Через несколько лет возможен рецидив варикоцеле, когда расширяются неудаленные ранее вены. Перенесенная полостная операция при варикоцеле дает право на отсрочку или освобождение от военной службы.

  • Нужно ли лечение варикоцеле после операции? После операции необходимо соблюдать все рекомендации врача по восстановительному периоду, направленные на предотвращение осложнений и рецидивов.
  • Сколько лежат в больнице после операции варикоцеле? В зависимости от вида оперативного вмешательства и состояния пациента от нескольких часов до нескольких дней.
  • Что нельзя делать после операции варикоцеле? Варикоцеле после операции требует предосторожностей. В течение месяца нельзя поднимать тяжести, заниматься спортом, мастурбацией и сексом, нельзя принимать горячие ванны, мыться можно только в душе.

Боли после операции варикоцеле, температура и другие симптомы

Послеоперационный период в зависимости от операции составляет от 1-2 дней при эндоваскулярном вмешательстве до месяца при открытом разрезе.

При неосложненном течении пациент может быть выписан под амбулаторное наблюдение на 2-3 сутки.

В раннем послеоперационном периоде возможны гематомы, покраснение и отек тканей в области разрезов, сукровичное отделяемое из раны.

Эти симптомы являются признаками нормального течения заживления раны.

На сопровождающие варикоцеле симптомы после операции отзывы пациентов обычно положительные.

В редких случаях может быть температура после операции варикоцеле, сохраняется гиперемия в области операционной раны, есть признаки гнойного воспаления с желто-бурым отделяемым, отека. В данном случае можно говорить о том, что послеоперационный период осложнен.

Осложнением более позднего периода может быть водянка яичка, лимфостаз.

Боль в яичке после операции варикоцеле обусловлена повреждением нервных окончаний и перерастяжением оставшихся вен. Гипертрофия или атрофия яичка встречаются крайне редко. Частота рецидива составляет до 40% при традиционной операции, до 15% при эндоваскулярном лечении, до 10 % после лапароскопии, после микрохирургической операции до 2%.

  • Что делать, если после операции варикоцеле вены остались? Вены мошонки могут оставаться расширенными вследствие особенностей строения вен яичка и семенного канатика пациента и перетока из других венозных коллекторов. В этом случае требуется сделать анализ спермы. При сохранных показателях надо провести допплерографию и определить, остался ли рефлюкс в яичковой вене. Если найдена патология, то требуется провести операцию повторно.
  • Что делать, если после операции варикоцеле увеличилось яичко? Увеличение мошонки вызывается разными причинами. Лечащий врач определит объем обследования и дальнейшую тактику.
  • Что делать, если после операции варикоцеле болит яичко? Иногда боли в яичке после операции варикоцеле продолжаются довольно-таки длительное время. Чтобы определить причину и дальнейшую тактику требуется консультация специалиста и обследование.

Варикоцеле после операции: основные осложнения

Восстановление после варикоцеле зависит от типа операции и может занимать до месяца. После хирургической операции, которая требовала прямого рассечения кожных покровов, в том числе и операции Мармара, будет вполне ожидаемо небольшое покраснение и сукровичное отделяемое из раны. Также может присутствовать небольшой отек.

Когда идет восстановление после операции варикоцеле, рекомендуется соблюдать рекомендации по постельному режиму и ограничениям в половой жизни и нагрузках. После операции варикоцеле послеоперационный период может быть осложнен признаками воспаления. Характерен внешний вид раны, она отечная, покраснение не спадает, появляется желтоватое с неприятным запахом отделяемое.

Также варикоцеле у мужчин после операции может рецидивировать в 40% случаев после перевязки яичковой вены. Двухстороннее варикоцеле может рецидивировать как с двух, так и с одной стороны. Чаще рецидивам подвержены мальчики.

При варикоцеле восстановление нормального состава спермы, фертильности мужчины и возможности зачатия происходит в период от месяца до года. Половая жизнь рекомендуется только через месяц после операции.

При диагнозе варикоцеле реабилитация после операции требует выдачи больничного листа, срок определяется индивидуально.

Последствия после операции варикоцеле через много лет и в ближайшее время

При варикоцеле симптомы после операции при нормальном течении представлены признаками нормального заживления раны, могут присутствовать небольшие болевые ощущения и временный отек. Выраженность симптомов зависит от объемов и типа вмешательства.

Осложнения после варикоцеле делятся на ранние и отсроченные.

К ранним относятся присоединение раневой инфекции, к отсроченным лимфостаз, водянка, боли по ходу семенного канатика, в яичке, в паховой области. Их длительность и причины могут быть различны.

Водянка после варикоцеле характеризуется накоплением жидкости в оболочках яичка. Водянка после операции варикоцеле часто может обнаруживаться только при ультразвуковом исследовании, не проявляться клинически и проходить самостоятельно после нормализации лимфатического оттока.

Осложнения после операции варикоцеле, относящиеся к отсроченным. включают в себя изменения размеров и азооспермию. Как правило, это происходит, если операция была проведена до окончания полового созревания.

Последствия операции варикоцеле в современных условиях достаточно редки, по причине наличия современных хирургических методик, лекарственных препаратов и методов реабилитации. От пациента требуется соблюдение режима и рекомендаций. В восстановительном периоде лечебная гимнастика должна проходить под контролем врача.

Спермограмма после варикоцеле претерпевает изменения, и болезнь часто сопровождается бесплодием. При отсутствии признаков атрофии яичка улучшение спермограммы после операции варикоцеле наблюдается в значительном количестве случаев и является показателем эффективности вмешательства.

При варикоцеле последствия после операции через много лет нечасты. Возможно раннее или позднее возникновение рецидива, когда вновь появляются и симптомы варикоцеле, и расширение вен мошонки.

Рецидив лечится при помощи повторной операции, причем не все виды операции применимы в области рецидива. Считается, что варикоцеле не вызывает импотенцию, так же как и операция. Продолжение половой жизни в прежнем объеме возможно после окончательного восстановления.

Рекомендации по активной жизни после варикоцеле

Рекомендации после операции варикоцеле относительно половой жизни достаточно просты. Врачи советуют воздержаться от половых контактов во время восстановительного периода.

Он длится после обычных операций до 2-4 недель, после микрохирургической до 3х недель, а после эндоваскулярной до 3 дней.

После операции можно соблюдать постельный режим, приезжать на консультацию снимать швы, носить специальное белье, мыться в душе.

Нельзя принимать горячие ванны, заниматься спортом, сексом, а также мастурбацией, поднимать тяжести, чрезмерно тужиться.

  • Возможен ли легкий физический труд после операции варикоцеле? В возможные при варикоцеле ограничения после операции входит запрет на поднятие тяжестей и тяжелые физические нагрузки. Понятие легкий физический труд растяжимо, поэтому необходимо обсудить с лечащим врачом конкретный объем возможной физической нагрузки на период восстановления и в последующие годы.
  • Можно ли заниматься мастурбацией после операции варикоцеле? Мастурбация после варикоцеле нежелательная на период восстановления.
  • Можно ли заниматься сексом после операции варикоцеле? Можно, после полного окончания периода реабилитации половая жизнь может быть восстановлена в прежнем объеме без потери качества.
  • Можно ли заниматься спортом после операции варикоцеле? На период восстановления спорт после варикоцеле запрещен, после объем возможных спортивных нагрузок стоит обсудить с врачом, иногда запрет на спортивные нагрузки может длиться несколько месяцев.
  • Что можно есть после операции варикоцеле? Диета после оперативного лечения варикозного расширения вен яичка должна быть направлена на предотвращение запоров, питательной и богатой витаминами пище. Предпочтение стоит отдать средиземноморской диете. Алкоголь после операции варикоцеле лучше не употреблять, так как он способствует обезвоживанию и запорам.

Источник: http://impotencija.net/varikocele/varikocele-posle-operacii/

Водянка яичка после операции варикоцеле: почему образуется водянка

Варикоцеле, или варикозное расширение паховых вен – заболевание, которое лечится только путем хирургического вмешательства.

Операция в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз, водянка яичка после операции варикоцеленако иногда возникают осложнения.

Отек яичка после операции по устранению паховой грыжи относится к одним из них.

Возникает отек по причине нарушения целостности лимфатических сосудов паховой области.

В зависимости от тяжести повреждения капилляров осложнения могут проявиться сразу же после операции варикоцеле, или же спустя несколько месяцев и даже лет.

Варианты проведения операции по устранению варикоцеле

Насколько высок риск образования отека после операции по удалению паховой грыжи, напрямую зависит от квалификации врача, его опыта и используемой методики. Все методы условно делятся на две основные категории:

  • Традиционная терапия;
  • Микрохирургическая терапия.

Если для лечения варикоцеле применяется микрохирургическая методика, послеоперационный период восстановления протекает легче и быстрее, отек яичка возникает значительно реже.

В ходе операции врач может увидеть через микроскоп мельчайшие сосуды и капилляры.

Точно выделить поврежденные и произвести подшивку именно их, не затрагивая здоровые соседние ткани и вены.

Для устранения паховой грыжи таким способом достаточно проколов кожи или разреза не более 2 см.

Это существенно сокращает реабилитационный период после операции варикоцеле.

Микрохирургические операции по подшивке паховой грыжи также проводятся разными способами. Реже всего отек и другие осложнения наблюдаются при использования метода Мармара. В чем он заключается и почему предпочтительнее?

  1. Кожные покровы для того, чтобы произвести удаление паховой грыжи, не рассекаются. Вместо этого делаются микропроколы, через которые вводятся в забрюшинную полость инструменты и камера. Достаточно всего лишь трех отверстий.
  2. Изображение внутренних тканей и сосудов, увеличенное во много раз, выводится на экран – врач действует не наугад и может точно определить расширенные участки вен и сосудов.
  3. Вся операция варикоцеле занимает не более 40 минут, так как специалист тратит время только на необходимые манипуляции.
  4. После устранения паховой грыжи нет необходимости накладывать швы, кровотечение также отсутствует.
  5. Через несколько часов после завершения операции пациент может отправляться домой.

Читателям будет интересна статья — Варикоцеле яичка у нас на сайте, которая подробно расскажет, что это такое, и каковы причины этого заболевания.

Последствия грыжи

По статистике отек яичка после устранения грыжи методом Мармара возникает лишь у 1% оперируемых.

При традиционном способе подшивания поврежденных вен по методу Иваниссевича необходимо вначале разрезать кожные и мышечные ткани, затрагивая также и сухожилия подвздошной области.

Получив доступ к сосудам, врач выделяет расширенные и подшивает их.

После завершения процедуры ткани совмещаются и накладываются швы.

Насколько быстро заживет рана и останется ли шрам, зависит от физиологических особенностей пациента, мастерства врача и размеров грыжи.

Поскольку очень часто возникает отек яичек после такого хирургического вмешательства, повышается риск развития других опасных патологий, метод Иваниссевича признан современными специалистами не эффективным и почти не используется.

Проблема в том, что выполняя операцию, врач видит лишь определенный участок вены и не может адекватно оценить степень ее поражений по всей протяженности. Потому в 30% случаев лечения по Иваниссевичу отмечаются рецидивы и осложнения.

в некоторых случаях, при осложнении, можно предложить лечение водянки яичка народными средствами. однако это уже решает врач.

Как распознать отек яичка после варикоцеле

Варикозное расширение паховых вен может поражать как одну, так и обе стороны мошонки. В зависимости от этого симптомы водянки также наблюдаются с одной или двух сторон. К ним относятся:

  • Повышенная температура тела;
  • Ощущения распирания в паховой области;
  • Заметное увеличение той стороны мошонки, на которой проводилась операция;
  • Сильный болевой синдром при ходьбе и даже ношении белья вследствие застоя крови в тканях.

Высокая температура и болезненные ощущения – далеко не все негативные последствия некорректно проведенной пластики грыжи.

Если развилась водянка яичка или яичек, устранить ее можно только хирургическим путем.

Если говорить о пациентах детского возраста, то водянка яичек у новорожденных образует по другим причинам, о которых можно подробно прочитать у нас на сайте.

При этом вероятность рецидива болезни составляет до 42%. Так же ставится под сомнение вопрос, будут ли у мужчины дети.

Источник: http://prointim.info/urologiya/gidrocele/vodyanka-yaichka.html

После операции варикоцеле водянка яичка

Осложнения

Усугубляется состояние в связи с положением тела человека во время ходьбы, повышением градиента в венах почек и др. Кровь поступает по артериям к органам и приносит питательные вещества и кислород. Метаболизм и остатки жизнедеятельности клеток уносит венозная кровь.

При рефлюксе кровь по венам возвращается к яичку, а не течет от него. При формировании застоя яичко оказывается в «термосе» с повышенной температурой. Это меняет обмен веществ в яичке и создает неблагоприятные условия для синтеза сперматозоидов и тестостерона. Функция яичек перестает работать, а у мужчины развивается бесплодие.

Операции при варикоцеле

При варикоцеле развивается гипотрофия левого яичка (снижаются его размеры и плотность), не хватает тестостерона, вены расширяются и появляются боли в паху, вверху мошонки и в яичке. Помогут в этом случае операции:

  • открытая;
  • окклюзия (рентгеноэндоваскуляторная) вены яичка;
  • эндоскопическая.

Каждая из методик направлена на прекращение рефлюкса – обратного движения крови к яичку.

Открытое хирургическое лечение

Открытые операции обеспечивают перевязку яичковых вен над внутренним кольцом пахового канала с сохранением артерии. Вены могут перевязывать в пространстве за брюшиной. Операция сводит к минимуму осложнения, поскольку хирургом визуализируются все сосуды.

Эффективной считают операцию мarmar. Вены перевязывают с доступа в паху. При этом не происходит травмирования мышц стенки брюшины. Тестикулярно-эпигастральное анастомозирование способствует дренированию крови в систему подвздошной вены из гроздевидного сплетения, но только в случае, не связанном с недостаточностью клапанов вен. Артерии, вены и лимфатические сосуды при операциях визуализируют с помощью хирургического микроскопа.

Разрез под общим или спинномозговым наркозом в паху или в подвздошной зоне делают 3-4 см, затем накладывают внутрикожный косметический, едва заметный шов. Пациенты находятся в стационаре один день, швы снимают через 10 дней.

Операция эндоскопическая

Чтобы предупредить осложнения и бесплодие применяют эндоскопическую операцию через проколы на животе диаметром до 5 мм. Прокол в области пупка необходим для введения миниатюрной телекамеры и подсветки. Ход операции наблюдают на видеомониторе с увеличением органов в 6-10 раз. Два других прокола необходимы для введения зажимов и ножниц с целью выделения артерии и вены яичка.

Титановыми скобками проводится зажим вен, либо их перевязывают крепкой хирургической нитью. Недостатком операции является ее длительность и три прокола, вместо одного небольшого разреза. Хотя этот вопрос остается спорным, и операция применяется часто.

Окклюзия рентгеноэндоваскулярная

Здесь используется метод Сельдин Гера – вводят катетер посредством прокола вены бедра в зоне паха. Катетер представляет собой длинную гибкую трубку, которую продвигают в нижнюю полую вену. Все манипуляции контролируются рентгеном. Далее катетер ведут в вену левой почки вплоть до устья вены левого яичка. Почему левого? Потому что варикоцеле развивается именно на левом яичке. Вены правого яичка расположены иначе, поэтому крайне редко случается двухстороннее или правостороннее заболевание.

Метод без разреза сводит к минимуму травматичность, но не исключает рецидивы, поскольку яичко может иметь добавочную вену меньшего диаметра. Данным методом с такой веной не совладать, поэтому хирургу приходится делать дополнительно открытую операцию. Длительная экспозиция повышает уровень облучения.

Последствия после операции

Частым и серьезным последствием после операции становится водянка яичка из-за иссечения или перевязки сосудов яичка. При варикоцеле яичко уменьшается, поэтому водянку (отек) иногда ошибочно принимают за нормальный его размер после операции.

Почему развивается водянка?

После варикоцеле нарушается венозный отток от яичка из-за перевязки вены. В оболочки яичка также пропотевает плазма крови. В итоге кровь застаивается и развивается венозный эпидидимит, возможно на фоне нарушенного лимфатического оттока.

Гидроцеле (водянка) может принимать изолированную форму, поэтому требуется ежедневно проводить осмотр и пальпацию яичка и не оставлять без внимания любой признак ее развития. После операции нередко происходит:

  • увеличивается часть мошонки на оперируемой стороне после варикоцеле;
  • появляется настырная тупая боль в яичке;
  • повышается температура тела;
  • под оболочками скапливается серозная жидкость (смазка), что затрудняет движения и ношение нижнего белья.
  • При скоплении жидкости (иногда до нескольких килограммов) возникает отек, стенка яичка истончается и разрывается. Жидкость истекает в ткани мошонки, она увеличивается и болит. При первых симптомах водянки следует сразу же обратиться к врачу для проведения исследование на УЗИ и с помощью диафаноскопии (осмотре яичка под ярким светом).

    Скорая терапия

    Для экстренного избавления от водянки проводят пункцию и удаляют жидкость из-под оболочек или мошонки с помощью шприца. Это временная мера, поэтому позднее применяют операцию Бергмана или Винкельмана.

    Запущенная водянка отрицательно влияет на гениталии мужчины:

    • сдавливает яичко и нарушает сперматогенез – развивает бесплодие;
    • развивает некроз (омертвление тканей) при их сдавливании.

    Хотя потенцию и эрекцию водянка не снижает, но ускоряет эякуляцию и снижает остроту оргазма.

    С помощью операций по устранению водянки разобщается внутренний и наружный листки влагалищной оболочки яичка. Одни методы направлены на иссечение оболочки, другие – на выворачивание их на изнанку, третьи – на создание окошка для финестрации (всасывания) серозной смазки. К каждому пациенту хирурги подходят индивидуально. На их решение влияет возраст пациента, вид и объем водянки, запущенность процесса, толщина стенки оболочек, их воспалительные процессы и рубцовые изменения.

    И немного о секретах.

    Вы когда-нибудь мучались от проблем из-за ПРОСТАТИТА? Судя по тому, что вы читаете эту статью — победа была не на вашей стороне. И конечно вы не по наслышке знаете что такое:

    • Повышенная раздражительность
    • Нарушенное мочеиспускание
    • Проблемы с эрекцией

    А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве проблемы можно терпеть? А сколько денег вы уже «слили» на неэффективное лечение? Правильно — пора с этим кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать ссылку на советы Елены Малышевой. «Как избавиться от простатита без помощи докторов, в домашних условиях?!». Читать статью…

    Источник: http://manmedicine.ru/varikotsele/posle-operacii-varikocele-vodyanka-yaichka.html

    Источник: http://sozidator.ru/sosudistye-zvezdochki/vodjanka-jaichka-posle-operacii-varikocele.html

    Водянка после варикоцеле

    Варикоцеле после операции: особенности восстановления

    После операции варикоцеле, в зависимости от того, какая была проведена операция, больному требуется восстановительный период.

    Все операции при этом заболевании можно условно разделить на несколько групп по методу и по необходимому анестезиологическому пособию.

    Операции Иваниссевича и Паломо проводятся с открытым доступом, кожным разрезом, чаще слева. Проводится, как правило, местная анестезия, выделяется и перевязывается яичковая вена.

    Операция Мармара, которая проводится микрохирургическим методом, несколько отличается от предыдущих по технике, но не по анестезии. При этом методе производится небольшой разрез в паховой области, и при необходимости мелкие разрезы на мошонке, через которые проводится фрагментация и удаление варикозно-расширенных вен яичка.

    Также существует вариант с микрохирургической реваскуляризацией.

    Обратите внимание

    При этих операциях требуется провести от двух и более дней в стационаре, и потом на 8-9 день снять швы. В случае лапароскопической операции и проведении эндотрахеального наркоза может потребоваться провести какое-то время в отделении реанимации. Срок снятия швов тот же.

    Общая длительность восстановительного периода может составить в этих случаях до 1 месяца.

    Внутрисосудистые инновационные методики не требуют специальной анестезии, могут проводиться в амбулаторных условиях. В дальнейшем требуется наблюдение лечащего врача, но снятие швов не проводится по причине отсутствия разреза. Восстановительный период составит 2-3 дня.

    Все эти неудобства стоит потерпеть ради основной цели — избавления от проблемы бесплодия.

    Вовремя проведенная операция, при ранней степени, когда еще нет признаков атрофии яичка, может избавить от бесплодия, и наградой за перенесенные вмешательства для мужчины будут его дети. По данным статистики, у пациентов с варикоцеле, у которых поводом для операции было бесплодие, и жены не могли забеременеть до операции, фертильность восстанавливалась в большинстве случаев в течение года.

    Варикоцеле после операции может осложниться кратковременным лимфостазом, гидроцеле или водянкой яичка.

    Редко могут сохраняться неприятные ощущения в области шрама, яичка, по ходу бедренного нерва. Иногда может развиться паховая грыжа.

    По статистике частота осложнений составляет менее десяти процентов, большая часть из них проходит в течение первого месяца. С целью избежания осложнений в восстановительном периоде после операции варикоцеле у мужчин пациент должен строго соблюдать положенное время постельного режима.

    Также в течение месяца запрещены физические нагрузки и половая активность. Рекомендуется носить специальные трусы. Питание рекомендуют сделать легким, чтобы не вызывать лишнего напряжения при дефекации.

    Через несколько лет возможен рецидив варикоцеле, когда расширяются неудаленные ранее вены. Перенесенная полостная операция при варикоцеле дает право на отсрочку или освобождение от военной службы.

    • Нужно ли лечение варикоцеле после операции? После операции необходимо соблюдать все рекомендации врача по восстановительному периоду, направленные на предотвращение осложнений и рецидивов.
    • Сколько лежат в больнице после операции варикоцеле? В зависимости от вида оперативного вмешательства и состояния пациента от нескольких часов до нескольких дней.
    • Что нельзя делать после операции варикоцеле? Варикоцеле после операции требует предосторожностей. В течение месяца нельзя поднимать тяжести, заниматься спортом, мастурбацией и сексом, нельзя принимать горячие ванны, мыться можно только в душе.

    Боли после операции варикоцеле, температура и другие симптомы

    Послеоперационный период в зависимости от операции составляет от 1-2 дней при эндоваскулярном вмешательстве до месяца при открытом разрезе.

    При неосложненном течении пациент может быть выписан под амбулаторное наблюдение на 2-3 сутки.

    В раннем послеоперационном периоде возможны гематомы, покраснение и отек тканей в области разрезов, сукровичное отделяемое из раны.

    Эти симптомы являются признаками нормального течения заживления раны.

    На сопровождающие варикоцеле симптомы после операции отзывы пациентов обычно положительные.

    В редких случаях может быть температура после операции варикоцеле, сохраняется гиперемия в области операционной раны, есть признаки гнойного воспаления с желто-бурым отделяемым, отека. В данном случае можно говорить о том, что послеоперационный период осложнен.

    Осложнением более позднего периода может быть водянка яичка, лимфостаз.

    Боль в яичке после операции варикоцеле обусловлена повреждением нервных окончаний и перерастяжением оставшихся вен. Гипертрофия или атрофия яичка встречаются крайне редко. Частота рецидива составляет до 40% при традиционной операции, до 15% при эндоваскулярном лечении, до 10 % после лапароскопии, после микрохирургической операции до 2%.

    • Что делать, если после операции варикоцеле вены остались? Вены мошонки могут оставаться расширенными вследствие особенностей строения вен яичка и семенного канатика пациента и перетока из других венозных коллекторов. В этом случае требуется сделать анализ спермы. При сохранных показателях надо провести допплерографию и определить, остался ли рефлюкс в яичковой вене. Если найдена патология, то требуется провести операцию повторно.
    • Что делать, если после операции варикоцеле увеличилось яичко? Увеличение мошонки вызывается разными причинами. Лечащий врач определит объем обследования и дальнейшую тактику.
    • Что делать, если после операции варикоцеле болит яичко? Иногда боли в яичке после операции варикоцеле продолжаются довольно-таки длительное время. Чтобы определить причину и дальнейшую тактику требуется консультация специалиста и обследование.

    Варикоцеле после операции: основные осложнения

    Восстановление после варикоцеле зависит от типа операции и может занимать до месяца. После хирургической операции, которая требовала прямого рассечения кожных покровов, в том числе и операции Мармара, будет вполне ожидаемо небольшое покраснение и сукровичное отделяемое из раны. Также может присутствовать небольшой отек.

    Когда идет восстановление после операции варикоцеле, рекомендуется соблюдать рекомендации по постельному режиму и ограничениям в половой жизни и нагрузках. После операции варикоцеле послеоперационный период может быть осложнен признаками воспаления. Характерен внешний вид раны, она отечная, покраснение не спадает, появляется желтоватое с неприятным запахом отделяемое.

    Также варикоцеле у мужчин после операции может рецидивировать в 40% случаев после перевязки яичковой вены. Двухстороннее варикоцеле может рецидивировать как с двух, так и с одной стороны. Чаще рецидивам подвержены мальчики.

    При варикоцеле восстановление нормального состава спермы, фертильности мужчины и возможности зачатия происходит в период от месяца до года. Половая жизнь рекомендуется только через месяц после операции.

    При диагнозе варикоцеле реабилитация после операции требует выдачи больничного листа, срок определяется индивидуально.

    Последствия после операции варикоцеле через много лет и в ближайшее время

    При варикоцеле симптомы после операции при нормальном течении представлены признаками нормального заживления раны, могут присутствовать небольшие болевые ощущения и временный отек. Выраженность симптомов зависит от объемов и типа вмешательства.

    Осложнения после варикоцеле делятся на ранние и отсроченные.

    К ранним относятся присоединение раневой инфекции, к отсроченным лимфостаз, водянка, боли по ходу семенного канатика, в яичке, в паховой области. Их длительность и причины могут быть различны.

    Водянка после варикоцеле характеризуется накоплением жидкости в оболочках яичка. Водянка после операции варикоцеле часто может обнаруживаться только при ультразвуковом исследовании, не проявляться клинически и проходить самостоятельно после нормализации лимфатического оттока.

    Осложнения после операции варикоцеле, относящиеся к отсроченным, включают в себя изменения размеров и азооспермию. Как правило, это происходит, если операция была проведена до окончания полового созревания.

    Последствия операции варикоцеле в современных условиях достаточно редки, по причине наличия современных хирургических методик, лекарственных препаратов и методов реабилитации. От пациента требуется соблюдение режима и рекомендаций. В восстановительном периоде лечебная гимнастика должна проходить под контролем врача.

    Спермограмма после варикоцеле претерпевает изменения, и болезнь часто сопровождается бесплодием. При отсутствии признаков атрофии яичка улучшение спермограммы после операции варикоцеле наблюдается в значительном количестве случаев и является показателем эффективности вмешательства.

    При варикоцеле последствия после операции через много лет нечасты. Возможно раннее или позднее возникновение рецидива, когда вновь появляются и симптомы варикоцеле, и расширение вен мошонки.

    Рецидив лечится при помощи повторной операции, причем не все виды операции применимы в области рецидива. Считается, что варикоцеле не вызывает импотенцию, так же как и операция. Продолжение половой жизни в прежнем объеме возможно после окончательного восстановления.

    Рекомендации по активной жизни после варикоцеле

    Рекомендации после операции варикоцеле относительно половой жизни достаточно просты. Врачи советуют воздержаться от половых контактов во время восстановительного периода.

    Он длится после обычных операций до 2-4 недель, после микрохирургической до 3х недель, а после эндоваскулярной до 3 дней.

    После операции можно соблюдать постельный режим, приезжать на консультацию снимать швы, носить специальное белье, мыться в душе.

    Нельзя принимать горячие ванны, заниматься спортом, сексом, а также мастурбацией, поднимать тяжести, чрезмерно тужиться.

    • Возможен ли легкий физический труд после операции варикоцеле? В возможные при варикоцеле ограничения после операции входит запрет на поднятие тяжестей и тяжелые физические нагрузки. Понятие легкий физический труд растяжимо, поэтому необходимо обсудить с лечащим врачом конкретный объем возможной физической нагрузки на период восстановления и в последующие годы.
    • Можно ли заниматься мастурбацией после операции варикоцеле? Мастурбация после варикоцеле нежелательная на период восстановления.
    • Можно ли заниматься сексом после операции варикоцеле? Можно, после полного окончания периода реабилитации половая жизнь может быть восстановлена в прежнем объеме без потери качества.
    • Можно ли заниматься спортом после операции варикоцеле? На период восстановления спорт после варикоцеле запрещен, после объем возможных спортивных нагрузок стоит обсудить с врачом, иногда запрет на спортивные нагрузки может длиться несколько месяцев.
    • Что можно есть после операции варикоцеле? Диета после оперативного лечения варикозного расширения вен яичка должна быть направлена на предотвращение запоров, питательной и богатой витаминами пище. Предпочтение стоит отдать средиземноморской диете. Алкоголь после операции варикоцеле лучше не употреблять, так как он способствует обезвоживанию и запорам.


    Источник: https://impotencija.net/varikocele/varikocele-posle-operacii/
    Похожие посты: