Категории

Методы лабораторной диагностики иерсиниозов

Остеопороз - лабораторная диагностика.

Иерсиниоз. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Возбудитель псевдотуберкулеза (Y. pseudotuberculosis)




ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

 

Кафедра «Микробиологии, эпидемиологии и инфекционных болезней»

Дисциплина: Медицинская микробиология

Лекция №1.

Тема лекции:ВОЗБУДИТЕЛИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Цель: изучить основные особенности возбудителей иерсиниозов, методы лабораторной диагностики, основные направления лечения и профилактики.

 

 

Задачи:

1. Познакомиться с основными возбудителями кишечных инфекций.

2. Охарактеризовать эпидемиологию, основные клинические признаки, патогенетические процессы кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза.

3. Изучить общие направления лабораторной диагностики иерсиниозов.

План:

1. Общая характеристика энтеробактерий (семейство Enterobacteriaceae) 3

2. Энтеропатогенные иерсинии. 4

2.1. Возбудитель псевдотуберкулеза (Y. pseudotuberculosis) 5

2.2. Возбудитель кишечного иерсиниоза (Y. enterocolitica) 8

2.3. Микробиологическая диагностика иерсиниозов. 10

 

 

Вопросы для повторения:

1. Какие возбудители вызывают кишечные инфекции?

2. Какими биохимическими и культуральными свойствами обладают иерсинии?

3. Какие препараты применяются для лечения псевдотуберкулеза?

4. Какие методы используют при лабораторной диагностики иерсиниозов?

Литература для подготовки:

1. Воробьёв А.А., Быков А.С., Пашков Е.П., Рыбакова A.M. Микробиология (Учебник).- М: Медицина, 1998.

2. Медицинская микробиология (Справочник) под ред. В.И.Покровского, Д.К.Поздеева. - М: ГОЭТАР, «Медицина», 1999.

3. Микробиология с вирусологией и иммунологией / Под ред.Л.Б.Борисова, А.М.Смирновой. – М., 1994

4. Микробиология и иммунология / Под ред.А.А.Воробьева.- М., 1999

5. Руководство к лабораторным занятиям по микробиологии / Под ред. Л.Б.Борисова.- М., 1984.

6. Вирусология. В 3-х тт./ Под ред.Б.Филсца, Д.Найпа.- М, 1989.

7. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания. В.И.Козлова и др.- М.: «Авиценна», 1995.

 

 

Лектор Митрофанова Н.Н.


Общая характеристика энтеробактерий (семейство Enterobacteriaceae)

Семейство Enterobacteriaceae является самым многочисленным семейством патогенных и условно-патогенных бактерий. Объединяет более 20 родов, более 100 видов Гр(-). Роды: Escherichia, Shigella, Salmonella, Yersinia, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Erwinia.

Оно включает в себя подвижные (перетрихии) или неподвижные спорообразующие палочки. Некоторые имеют капсулы. Энтеробактерии аэробы или факультативные анаэробы. Большинство растёт на простых питательных средах. Образуют S-колонии, иногда R-формы (характерны для шигелла Зонне). Большинство энтеробактерий не пигментировано, хотя некоторые виды имеют розовую, красную, желтую, голубую пигментацию. Для идентификации энтеробактерий используют следующие биохимические тесты: оксидазный тест, каталазный тест, ферментация, углеводов, восстановление нитратов, реакция с метиловым красным (РМК), образование индола, утилизация цитрата, гидролиз мочевины, образование сероводорода, тест на подвижность, реакция Фогеса-Проскауэра (РФП) и др. Для всех энтеробактерий характерно каталаза+, оксидаза-, разлагают глюкозу и др. углеводы, многоатомные спирты с образованием кислоты и газа (некоторые виды образуют только кислоту), все восстанавливают нитраты.



Антигенная структура. Все виды семейства имеют соматический О-антиген, жгутиковый Н-антиген, у некоторых имеется К-антиген.

Факторы патогенности. 1) экзотоксины: цитотоксины, энтеротоксины (термостабильные, термолабильные); 2) эндотоксины; 3) факторы инвазивности; 4) факторы адгезии; 5) ферменты.

Семейство обладает большой степенью гетерогенности. Процент ГЦ-пар в ДНК, определяющих степень гетерогенности, варьирует от 38-42 % (роды Proteus, Providencia) до 52-60 % (роды Klebsiella, Entetrobacter). Центральное положение занимает род Escherichia (50—52 % ГЦ-пар), который является типовым родом семейства. Близкородственное к нему положение занимают роды Shigella (50—52 % ГЦ-пар) и Salmonella (50-53 % ГЦ-пар).

Условно-патогенные энтеробактерии составляют 80% всез изолятов, с которыми работают в лаборатории. Вызывают до 50% всех септицимий, 70% гастроэнтеритов, 70% инфекций мочевого пузыря.

Энтеробактерии обитают на растениях, в почве, входят в состав микробных ассоциаций кишечника человека и животных. Имеются классические патогенны и условно-патогенные виды. Энтеробактерия Эрвиния не встречается в желудочно-кишечном тракте человека, обитает на растениях. Но при попадании к человеку с раствором вызывает септицимию и летальный исход. Поднимается температура, понижается артериальное давление. Повторное проникновение эндотоксина может вызвать кишечное кровотечение. Меняется формула крови. Сначала – лейкопения, затем – лейкоцитоз.

Энтеропатогенные иерсинии

К энтеропатогенным иерсиниям относят возбудителей псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза: Y. pseudotuberculosis и Y. enterocolitica соответственно. Дифференциация между видами осуществляется по биохимическим свойствам и антигенной структуре. Особенность экологии. Энтеропатогенные иерсинии являются сапронозами. Способны существовать в окружающей среде. Обладают свойствами, которые определяют особенности эпидемиологии вызываемых ими заболеваний:

1) способностью к сапрофитическому существованию в окружающей среде;

2) психрофильностью.

Оптимум роста +22...—25 °С. Сохраняют жизнеспособность при температурах —15...— 25 °С. Размножаются при температуре +4 °С. Энтеропатогенные иерсинии способны размножаться в воде, почве, растениях, в которые они через корневую систему попадают из почвы. Размножение при низких температурах сопровождается многомесячной (до полугода) продолжительностью стационарной фазы, что способствует накоплению большой биомассы бактерий. Популяция иерсинии во внешней среде поддерживается свободноживущими инфузориями вида Tetrahymena pyriformis. При этом происходит селекция устойчивых к фагоцитозу бактерий.

Генетическая детерминация синтеза факторов патогенности и их температурная регуляция обеспечивают возможность перехода эн-теропатогенных иерсинии из внешней среды к существованию внутри организма.

Начальные этапы инфекции, а именно трансцитоз слизистой кишечника через М-клетки (IV тип), осуществляется за счет функционирования inv-гена хромосомной локализации, который функционирует при температурах ниже 37 °С, вырабатывая белок наружной мембраны клеточной стенки, необходимый для взаимодействия с М-клетками. Распространение микробов по организму связано с функционированием генов плазмиды (молекулярная масса 45 мДа), которые активны при температуре 37 °С. Эти гены детерминируют синтез цитотоксина, повреждающего клетки стенки кишечника, и V- и W-антигенов, обеспечивающих размножение микробов в фагоцитах, что вызывает незавершенный фагоцитоз.

Возбудитель псевдотуберкулеза (Y. pseudotuberculosis)

Псевдотуберкулез — инфекционное заболевание, характеризующееся полиморфностью клинической картины, затяжным течением, аллергинацией организма.

Возбудитель псевдотуберкулеза Y. pseudotuberculosis впервые был описан в 1883 г. Л. Маляссе и В. Виньялем.

Морфология. Палочка, с биполярным окрашиванием, размером 0,8-2x0,4-0,6 мкм, подвижная, т. е. имеет жгутики, при температурах ниже 37°С. Образует капсулу.

Культуральные свойства. Хорошо растет на простых питательных средах. Оптимум размножения 22-28 °С. При температурах ниже 37°С на плотных средах образует колонии в S-форме. При температуре 37°С — колонии в R-форме. На жидких средах образует пленку.

Физиология. Биохимически активен. Основные биохимические признаки, необходимые для идентифиации:

— продукция уреазы,

— ферментация рамнозы,

— отсутствие ферментации сахарозы,

— отсутствие продукции индола,

— отрицательная реакция Фогеса—Проскауэра.

Биохимически внутри рода однороден.

Возбудитель устойчив во внешней среде: в воде при комнатной температуре выживает до 1,5 месяцев, при +4 °С — до полугода; в овощах (капуста, морковь, лук) и фруктах выживает несколько месяцев. Малоустойчив к нагреванию при 60°, при кипячении, к УФ-свету, к дезинфектантам.

Антигенная структура. Обладает О-антигеном. на основании строения которого подразделяется на 8 сероваров, а также Н-антигеном.

Эпидемиология. Резервуаром возбудителя в природе являются многие виды млекопитающих (рогатый скот, кошки) и птиц, грызуны (мыши, крысы), выделяющие микроб с испражнениями, а также вода, почва, в которых происходит накапливание микроба. Человек заражается водным и алиментарным путями Основными факторами передачи являются вода и овощи. Овощи заражаются Y. pseudotuberculosis в результате их загрязнения в хранилищах испражнениями инфицированных возбудителем мышей, а также непосредственно из почвы и воды. Заражение человека от больного или носителя не происходит. Естественная восприимчивость людей к возбудителю высокая. Болезнь распространена повсеместно, возникает в виде спорадических и эпидемических вспышек имеет сезонность (февраль-март). В районе Дальнего Востока РФ заболевание протекает в виде эпидемических вспышек в генерализованной форме под названием Дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка.

Патогенез и клиника заболевания. Инкубационный период 3-10 дней. Заболевание протекает в виде локальной и генерализованной форм. Начало острое или подострое, сопровождается лихорадкой. Инвазировав слизистую кишечника трансцитозом через М-клетки, выделяя при этом цитотоксин, Y. pseudotuberculosis вследствие незавершенности фагоцитоза попадает в мезентериальные лимфатические узлы, вызывая мезентериальный лимфаденит. Следствием развития мезентериального лимфаденита являются боли в эпи-гастральной области, симптомы раздражения брюшины, которые имитируют симптомы острого аппендицита.

В случае прорыва лимфатического барьера наступает бактериемия, в результате которой микроб разносится по организму, вызывая образование гранулем и микроабсцессов в макрофагальных элементах печени, селезенки, легких, суставов. При этом происходит аллергизация организма. На 1-6-й день появляется розеолезная сыпь. Возможен летальный исход.

Иммунитет. Непрочный, нестерильный. Антитела не обладают протективной активностью. В организме происходит развитие ГЗТ.

Микробиологическая диагностика. Применяют бактериологический и серологический методы исследования. Материалами для исследования при бактериологическом методе являются испражнения, кровь, желчь, суставная жидкость, бронхиальная жидкость. Материал помещают в фосфатный буфер и подвергают холодовому обогащению при температуре 4°С в течение 21 дня, периодически делая высев на плотные среды (Эндо, Серова).

Серологическое исследование проводят на 2-й неделе и 3—5-й неделе постановкой РНГА и ИФА.

Профилактика и лечение. Специфическая профилактика не разработана. Лечение — этиотропная антибиотикотерапия.

Не специфическая профилактика включает: постоянный санитарный контроль за водоснабжением, технологическим режимом обработки и хранения пищевых продуктов, борьбу с грызунами.

 





Источник: https://megalektsii.ru/s2690t7.html

Возбудитель псевдотуберкулеза (Y. pseudotuberculosis)

Кафедра инфекционных болезней

Дисциплина: Инфекционные болезни

Факультет: медико-профилактический

Курс: 5 Семестр: 9

Количество часов: _____

Методическая разработка практического занятия для студентов.

Практическое занятие № 7

Тема: Иерсиниозы

Цели занятия: Актуальность темы связана с распространением псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза во многих странах мира, в том числе в России. Заболеваемость протекает как в виде отдельных спорадических случаев, так и в виде вспышек. Учитывая полиморфизм клинических проявлений, возможную хронизацию, врачу общей практики необходимо знание данной темы для своевременной диагностики и проведения комплексных лечебных и противоэпидемических мероприятий.Студент на основании знаний клиники, диагностики, лечения псевдотуберкулеза и иерсиниоза должен уметь обосновывать клинический диагноз, составить план обследования и лечения при этих заболеваниях, провести противоэпидемические мероприятия.

Продолжительность занятия: 4 часа (180 минут).

Место проведения занятия: кафедра инфекционных болезней, учебные аудитории, палаты для больных

Методическое оснащение – учебник Е.П. Шувалова «Инфекционные болезни»М.,2001г..

Материально-техническое оснащение – таблицы, стенды, выписки из истории болезни, нормативная документация.

Хронометраж практического занятия:

  • вводное слово преподавателя – 10 минут

  • проверка исходного уровня знаний (тест-контроль) – 15 минут

  • разбор теоретических вопросов по теме «иесиниоз»– 60 минут

  • курация больных и их разбор – 60 минут

  • решение ситуационных задач – 25 минут

  • подведение итогов занятия – 10 минут

Содержание темы

Вопросы по теме для самостоятельного изучения:

1. Этиология иерсиниоза.

2. Эпидемиологические особенности иерсиниоза.

3. Патогенез иерсиниоза.

4. Классификация и особенности клинического течения иерсиниоза

5. Осложнения иерсиниоза.

6. Синдромальная дифференциальная диагностика иерсиниоза.

7. Лабораторная диагностика иерсиниоза.

8. Лечение иерсиниоза.

9. Профилактика иерсиниоза.

10. Особенности противоэпидемических мероприятий при иерсиниозе.

Клиническая классификация иерсиниоза

Единой классификации иерсиниозов до сих пор не существует.

Исходя из патогенеза выделяют:

1. Гастроинтестинальная форма:

  • Гастроэнтерит

  • Энтероколит

  • Гастроэнтероколит

2. Абдоминальная форма:

  • Мезентериальный лимфаденит

  • Терминальный илеит

  • Острый аппендицит

3. Генерализованная форма:

  • Смешанный вариант

  • Септический вариант

  • Септикопиемический вариант

4. Вторично-очаговая форма:

  • Артриты

  • Узловатая эритема

  • Миокардит

  • Гепатит

  • Менингит

  • Синдром Рейтера

Тяжесть течения:

  • Легкая,

  • Средне-тяжелая,

  • Тяжелая.

Течение болезни:

  • Острое (до 3 мес),

  • Затяжное (до 6 мес),

  • Хроническое (6 мес – 1,5-2 года)

Лабораторная диагностика иерсиниоза

1. Экспресс-диагностика:

Определение Аг иерсиний в копроэкстрактах, слюне, моче и крови больных в РКА (реакция коагглютинации), РЛА, РНИФ, ИФА. Эффективность РКА повышается при утяжелении клиники, обострениях и рецидивах болезни;частота положительных результатов составляет от 55 до 90% (при гастроинтестинальной форме заболевания).

2. Молекулярно-биологический метод – ПЦР

3. Бактериологический метод

Материал для исследования – фекалии, смывы с зева, моча, мокрота, спинномозговая жидкость, кровь, жёлчь, операционный материал (мезентериальные лимфатические лимфоузлы, участки кишечника), а также секционный материал. Возбудителей можно также выделить с объектов внешней среды – овощей и фруктов, из салатов, молока, рыбных и молочных продуктов, а также из смывов с оборудования и тары.

Положительные результаты исследования получают в 9-15% случаев при спорадическом характере заболеваний и в 25-30% при вспышках. Низкая эффективность выделения обусловлена незначительным количеством иерсиний в исследуемом материале (особенно в крови) и высокой обсемененностью исследуемых объектов сопутствующей микрофлорой. Бактериологический анализ требует достаточно длительного времени – от 7 до 30 дней.

4. Серологическая диагностика (табл. 1):

С 6-7-го дня болезни применяют РА и РНГА с повторной их постановкой через 5-7 дней. РНГА дает в 40-70% позитивных результатов; минимальный диагносический титр АТ – 1:200. Однако необходимо учитывать возможность появления АТ в диагностических титрах лишь в поздние сроки, после 21-го дня от начала заболевания. При постановке РА с живыми культурами иерсиний можно выявить АТ к большему, чем в РНГА, числу сероваров и в большем проценте случаев. Минимальный диагностический титр АТ – не менее 1:160.

Таблица 1

Рекомендуемая схема обследования при подозрении на иерсиниоз

(ЦНИИ эпидемиологии)

Сроки обследования

Методы

Субстраты

1-я неделя

ИФА > ЦИК > РА

Копрофильтрат, моча, кровь

2-я неделя

РА > ЦИК > ИФА

Кровь, копрофильтрат, моча

3-я неделя

РА > РСК > ЦИК

Кровь

4-я, 5-я недели

РА > РСК

Кровь

План лечения больных иерсиниозом

I. Показания к госпитализации

Госпитализации в обязательном порядке подлежат больные по следующим клиническим показаниям:

  • Тяжелые и среднетяжелые формы иерсиниоза;

  • Иерсиниоз у резко ослабленных и отягощенных сопутствующими заболеваниями лиц;

  • Возраст (дети до 1 года, взрослые старше 60 лет).

II. Режим – постельный (на период интоксикации, при тяжелых формах заболевания).

III. Диета – щадящая (стол ЩД) при гастроинтестинальной форме иерсиниоза.

IV. Этиотропная терапия.

Курс этиотропного лечения до 10-12 дня нормальной температуры тела. Назначение препаратов позже 3-го дня болезни не предупреждает развитие обострений, рецидивов и хронизации заболевания. При генерализованной форме иерсиниозов предпочтение отдают комбинированной парентеральной антибактериальной терапии; в случаях рецидивов необходимо проводить повторные курсы антимикробной терапии со сменой препаратов.

Выбор антибактериальных средств при лечении иерсиниоза

Группа антибиотиков

Генерическое название

Суточная доза

Антибиотики I ряда

Фторхинолоны

Ципрофлоксацин

Офлоксацин

0,5 г х 2 раза в день

0,4 г х 2 раза в день

Антибиотики II ряда

Полусинтетические

тетрациклины

Доксициклин

Метациклин

0,1 г х 2 раза в день

0,3 г х 3 раза в день

Альтернативные препараты:

Комбинированные сульфаниламиды

Аминогликозиды

Цефалоспорины III поколения

Ко-тримоксазол

Гентамицин

Цефтриаксон

0,960 г х 2 раза в день

0,240 г х 1 раз в день

2,0 г х 1 раз в день

Примечание. Полусинтетические тетрациклины, аминогликозиды и ко-тримоксазол нельзя назначать при желтушных формах.

V. Патогенетическая терапия.

Дезинтоксикационную терапию с применением кристаллоидных и коллоид-растворов проводят по общепринятым схемам. Назначают регидрон, цитро-глюкосолан, квартасоль, 5% раствор глюкозы, гемодез, реополиглюкин.

Десенсибилизирующая терапия – назначается при развитии вторично-очаговой формы; при этом этиотропная терапия становится вторичной. Показаны антигистаминные средства, при упорном течении узловатой эритемы рекомендуют преднизолон коротким курсом в течение 4—5 дней по 60—80 мг/сут.

Антиоксиданты (например, витамин Е).

Иммунокорректоры (циметидин, метилурацил, пентоксил и др.) и иммуностимуляторы (нормальный человеческий иммуноглобулин, полиглобулин).

Пробиотики, учитывая высокую вероятность развития дисбактериоза кишечника.

VI. Симптоматическая терапия: ферменты (хилак-форте), транквилизаторы, сердечно-сосудистые препараты.

V. Лечение полиартритов. Назначают антиревматические средства, лечебную физкультуру, физиотерапевтические мероприятия; временное облегчение приносит местное введение глюкокортикоидов.

Выписка из стационара и диспансерное наблюдение

Больных выписывают из стационара после полного клинического выздоровления, не ранее 10-го дня нормальной температуры тела и при нормализации лабораторных показателей. Контрольные однократные исследования перед выпиской целесообразны только при кишечном иерсиниозе. Бактерионосителей лечат амбулаторно без освобождения от работы. Носителей, работающих на пищеблоках, на период амбулаторного лечения переводят на другую работу, не связанную с приготовлением пищи. Дети, перенёсшие псевдотуберкулёз и иерсиниоз, особенно тяжелые формы, подлежат диспансерному наблюдению участковым педиатром для предотвращения рецидивов, затяжного течения и осложнений. При благоприятном течении наблюдение проводят 21 день; при появлении жалоб, клинических проявлений назначают лабораторное обследование, в случае показаний — госпита¬лизацию и лечение.

Лиц, относящихся к декретированным категориям, перед выпиской подвергают бактериологическому обследованию (1 анализ кала через 2 дня по окончании лечения). При отрицательном результате обследования их сразу допускают к работе. После выписки рекомендуется диспансерное наблюдение всех переболевших сроком не менее 3 мес. При этом в зависимости от органных поражений следует проводить клинические анализы крови, мочи, биохимические исследования (билирубин, холестерин, функциональные пробы печени, АЛТ и ACT, общий белок и его фракции), РИГА. При необходимости назначают консультации терапевта, ревматолога, гастроэнтеролога и других специалистов.

Определение показателей, свидетельствующих об угрозе развития рецидивов и хронизации заболевания (методические рекомендации МЗ РФ по иерсиниозам (1995)):

  • Выявление Аг HLA-B27.

  • Снижение активности полиморфноядерных лейкоцитов в период реконвалесценции.

  • Повышение содержания ПГЕ2 и ПГF2 в стадию ранней реконвалесценции.

  • Снижение содержания Т- и В-лимфоцитов в период реконвалесценции.

  • Длительная циркуляция в крови бактериальных О-Аг и ЦИК.

  • Дисбактериоз 3-й и 4-й степеней.

При обнаружении не менее двух из вышеперечисленных показателей диспансерное наблюдение реконвалесцентов рекомендовано пролонгировать до 1 года с ежемесячными осмотрами, лабораторными анализами (клинический анализ крови, белок и его фракции) и привлечением для консультаций соответствующих специалистов – ревматолога, гастроэнтеролога и др.

В конце диспансерного наблюдения лицам декретированных категорий проводят два контрольных бактериологических анализа кала с интервалом в 2–3 дня.

Профилактика иерсиниоза

Неспецифическая профилактика иерсиниоза:

В профилактике иерсиниоза на первое место выступают мероприятия по борьбе с грызунами и выполнение гигиенических правил приготовления пищи.

Правила профилактики иерсиниоза:

  • Места для хранения овощей и других продуктов должны быть недоступны для грызунов.

  • При выявлении признаков порчи грызунами пищевые продукты не годны для употребления в питании.

  • Овощехранилище перед закладыванием нового урожая необходимо продезинфицировать.

  • Овощи, загрязненные почвой, перед употреблением в свежем виде необходимо тщательно мыть и бланшировать в кипятке 10-30 минут или ополаскивать кипятком.

  • Для детей овощи старого урожая весной и летом для салатов и соков использовать не рекомендуется.

  • Питьевую воду следует употреблять только после кипячения.

  • Профилактика иерсиниоза у животных предусматривает строгое соблюдение ветеринарно-санитарных и зоогигиенических правил ухода и кормления животных и предотвращение их заражения через объекты внешней среды.

Специфическая профилактика иерсиниоза: не разработана.

Список основной литературы для студентов:

1. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни: Учебник.- М.: Медицина, 2003.- 544 с.

Список дополнительной литературы для студентов:

1. Приказ Минздрава СССР № 475 от 16.08.1989 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране»

2. Острые кишечные инфекции. Сборник нормативно-методических материалов. – М.: ГРАНТЪ, 1999. – 64 с.

3. Беляков В.Д. Эпидемиология / В.Д. Беляков, Р.Х. Яфаев.- М., 1989.- С. 365-370.

4. Казанцев А.П. Дифференциальная диагностика / А.П. Казанцев, Т.М. Зубик, К.С. Иванов, В.А. Казанцев. – М.: МИА, 1999.

5. Лобзин Ю.В. Избранные вопросы терапии инфекционных больных: руководство для врачей / Ю.В. Лобзин. – СПб.: Фолиант, 2005. – 912 с.

6. Покровский В.И. Инфекционные болезни и эпидемиология: учеб. для вузов / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 816 с.

7. Сазонова Н.С. Псевдотуберкулез / Н.С. Сазонова. – Киев, 1984.

8. Ющук Н.Д. Лекции по инфекционным болезням: учеб. для вузов / Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. – М., 1999.

9. Ющук Н.Д. Лечение больных иерсиниозом / Н.Д. Ющук, Д.А. Валишин // Сов. мед.- 1989.- №3.- С.112-116.

10. Ющук Н.Д. Лечение острых кишечных инфекций / Н.Д. Ющук, Л.Е. Бродов. – М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1998. – 212 с.

Методическая разработка практических занятий рассмотрена на заседании кафедры от «__» ________ 2012 г. (Протокол №__)

Заведующий кафедрой ___________________ Л.И. Ратникова

Источник: https://StudFiles.net/preview/2787556/

Диагностика и лечение иерсиниоза

Иерсиниоз является инфекционной болезнью, преимущественно поражающей верхние и средние отделы кишечника, опорно-двигательный аппарат, печень, лимфатические узлы и сердце. Болеют этим недугом как взрослые, так и дети. У мужчин предрасположенность к этой патологии немного выше, чем у женщин. Заболевание встречается повсеместно в виде спорадических случаев или вспышек. Инфицирование людей, в основном, происходит пищевым путем через различные загрязненные вредоносными бактериями продукты питания (овощи, фрукты, мясо, молоко, салаты и др.) и воду. Пик заболеваемости приходится на осенний или весенний период.
Основная опасность данного заболевания состоит в том, что оно характеризуется достаточно разнообразной симптоматикой (из-за чего его трудно иногда распознать) и нередко осложняется другими различными патологиями, некоторые из которых представляют угрозу для жизни пациента (например, перитонит, перфорация кишечника, кишечная непроходимость, сепсис, менингоэнцефалит).

Что вызывает иерсиниоз?

Иерсиниоз – это довольно распространенное острое инфекционное заболевание желудочно-кишечного тракта. Возбудителем иерсиниоза является вредоносная бактерия - Yersinia enterocolitica (Иерсиния энтероколитика). С точки зрения морфологии данный микроб похож на овальную палочку, которая при окраске по Граму окрашивается в красный цвет (то есть является грамотрицательной бактерией). Иерсиния является факультативно-анаэробным микроорганизмом, который может существовать и без наличия во внешней среде кислорода. Y. eenterocolitica достаточно устойчивый к изменению температуры организм. Она хорошо размножается при температуре 0 – 8°C, что соответствует условиям хранения внутри бытовых холодильников и промышленных овощехранилищ.

Возбудитель иерсиниоза долгое время может обитать и размножаться на различных продуктах питания - на кондитерских изделиях и хлебе (до 16 – 25 дней), молоке (до 17 дней), сливочном масле (до 124 дней). Особенно хорошо иерсинии делятся и растут в овощных салатах. Идеальной температурой для размножения этих микробов является 25 - 29°C. При температуре выше 100°C они моментально гибнут, поэтому кипячение служит одним из методов борьбы с данной инфекцией. Другим не менее надежным средством борьбы с иерсиниями являются различные дезинфектанты, к которым эти микробы очень чувствительны. Y. enterocolitica отлично чувствует себя в условиях внешней среды. Например, в кипяченой воде данный микроб можно обнаружить в течение 12 месяцев (если, конечно, он туда был внесен заранее), в воде естественных водоемов его выявляют на протяжении одного месяца, в почве он сохраняется больше 125 дней.

Источники иерсиниоза и пути его передачи

Естественной средой обитания иерсиний является почва, однако человек преимущественно заражается от различных животных, которым отводится роль вторичного резервуара инфекции (то есть источника заболевания, который переносит и распространяет инфекцию в окружающей среде). Основными переносчиками иерсиниоза для человека являются грызуны, собаки, кошки, свиньи, крупный рогатый скот, птицы, кролики и др. Человек инфицируется от животных не только контактно-бытовым способом, но и фекально-оральным (пищевым) путем (то есть через поглощение продуктов и воды, которые были загрязнены каким-либо образом животными), который, в большинстве случаев, является самым распространенным.

Сами животные обычно заражаются иерсиниозом при поедании кормов, инфицированных возбудителем иерсиниоза, либо при употреблении воды из естественных загрязненных водоемов, либо контактным путем, который чаще всего обусловлен содержанием сельскохозяйственных животных в плохих санитарных условиях. Факторами передачи (то есть элементами среды, посредством которых инфекционный агент передается от источника инфекции к восприимчивому организму) иерсиниоза служат продукты питания (молоко, фрукты, овощи, мясо и др.) и вода, загрязненные вредоносными микробами. Источниками иерсиниоза также могут быть люди (больные или бессимптомные носители), которые активно выделяют во внешнюю среду возбудителя иерсиниоза с испражнениями. От таких людей можно заразиться как контактно-бытовым, так и пищевым путем.

Патогенез иерсиниоза у человека

Патогенез (механизм развития) иерсиниоза у человека всегда различен. Это объясняется наличием множества влияющих на развитие инфекционного процесса факторов (состояние иммунной системы пациента, присутствием у него хронических заболеваний желудочно-кишечной системы, количества иерсиний, попавших в его организм, их вредоносных свойств и др.). Из-за влияния на течение данной патологии такого большого количества факторов, иерсиниоз может протекать по-разному не только у разных пациентов, но и у одного и того же пациента (если произошло повторное инфицирование).

В общих чертах механизм развития иерсиниоза состоит из нескольких важных событий. Возбудитель иерсиниоза проникает в организм через ротовую полость. В большинстве случаев, занос возбудителя происходит с продуктами питания (которые до этого момента были плохо термически обработаны, вымыты, содержались в неблагоприятных условиях хранения или имеют истекший срок годности). Попав в рот, иерсинии вместе с пищевым комком доставляются через пищевод в желудок, где довольно большая их часть преодолевает агрессивное действие желудочной кислоты, вырабатывающейся в процессе питания, и попадает в тонкий кишечник. В этом месте может произойти их размножение, которое довольно часто ассоциируется с повреждением иерсиниями слизистой оболочки тонкого кишечника, в результате чего возникает энтерит (воспаление тонкого кишечника).

Часть этих вредоносных бактерий также может остаться в желудке, где они могут повредить его слизистую оболочку. Одновременное повреждение слизистой желудка и кишечника сопровождается появлением у пациента гастроэнтерита. Распространение инфекции на нижние отделы желудочно-кишечного тракта часто приводит к развитию энтероколита (воспаление слизистой оболочки тонкого и толстого кишечника), гастроэнтероколита (воспаление слизистой оболочки желудка, тонкого и толстого кишечника), колита (воспаление слизистой оболочки толстого кишечника), аппендицита (воспаление червеобразного отростка).

С точки зрения морфологии воспалительные изменения в желудочно-кишечной системе при иерсиниозе носят катарально-десквамативный или катарально-язвенный характер. При таком воспалении происходит активное слущивание поврежденных клеток на эпителии кишечника и желудка, нарушается его рельефность, в нем образуются эрозии и язвы, возникают множественные точечные микрокровотечения. Кроме слизистой оболочки иерсинии внедряются и в другие анатомические структуры кишечника, в частности, в его лимфатические образования (лимфоидные узелки), а также в мезентериальные лимфатические узлы, вследствие чего возникает мезентериальный лимфаденит (воспаление мезентериальных лимфатических узлов).

Если штамм иерсиний слабо инвазивен (то есть обладает низкой способностью к проникновению в организм), а иммунная система у пациента работает отлично, тогда инфекционный процесс обычно задерживается на уровне желудочно-кишечного тракта и дальнейшего распространения инфекции по организму не происходит. Клинически такая задержка на уровне желудочно-кишечной системы проявляется в двух формах иерсиниоза – гастроинтестинальной (возникает при поражении слизистых желудка, тонкого и толстого кишечника) и абдоминальной (появляется при поражении мезентериальных лимфатических узлов, аппендикса, подвздошной кишки). И первая, и вторая формы иерсиниоза могут быть как самостоятельными, так и одной из фаз генерализованной (распространенной) формы этого инфекционного заболевания.

Генерализация данной кишечной инфекции, в основном, наблюдается в тех случаях, когда пациент заражается высоковирулентными (очень заразными) штаммами иерсиний и/или когда у него имеется иммунодефицит. В таких случаях происходит прорыв иерсиний в кровь через стенку кишечника. В кровеносное русло проникает огромное число бактерий из поврежденных тканей кишечника, которые с током крови доставляются в другие органы и ткани (селезенку, печень, головной мозг, почки, сердце, суставы, лимфатические узлы и др.) и вызывают их повреждение. Если организм человека все-таки справляется с инфекцией, а ответ иммунной системы полностью адекватен, то наблюдается полное выздоровление. Если же в процессе борьбы с инфекцией возникают какие-либо нарушения в иммунной системе пациента, то через некоторое время (обычно в течение 5 ближайших лет после перенесенной инфекции) у него может развиться вторично-очаговая форма иерсиниоза, которая клинически проявляется как аутоиммунная патология (например, синдром Рейтера, аутоиммунный тиреоидит, узловая эритема, ревматоидный артрит, болезнь Крона и др.).

Формы иерсиниоза

На сегодняшний день не существует четко установленной и принятой во всем мире клинической классификации иерсиниоза. Это связано с достаточно разнообразными проявлениями самого заболевания, скоростью их возникновения, развитием определенных осложнений у различных пациентов. Наиболее часто врачи используют синдромальную классификацию Н.Д. Ющука и его соавторов, которая включает четыре основные манифестные (проявляющиеся клинически) формы данной патологии. Помимо них еще существуют стертые формы иерсиниоза, не включенные в эту классификацию. Стертые формы иерсиниоза довольно часто не обнаруживаются, так как они имеют много общего с обычными кишечными инфекциями (в связи с чем их распознать не так легко) и клинически протекают не столь тяжело как его манифестные формы.

Существуют следующие клинические формы иерсиниоза:
  • гастроинтестинальная форма иерсиниоза;
  • абдоминальная форма иерсиниоза;
  • генерализованная форма иерсиниоза;
  • вторично-очаговая форма иерсиниоза.

Гастроинтестинальная форма иерсиниоза

Гастроинтестинальная форма иерсиниоза является самой распространенной. Начинается она, как правило, остро и сопровождается симптоматикой различного рода. Эта форма возникает только в том случае, если вредоносные бактерии повреждают один или несколько отделов желудочно-кишечного тракта (желудок, тонкий, толстый кишечник) и не выходят за его пределы. Первыми симптомами гастроинтестинальной формы иерсиниоза являются боли в эпигастральной (анатомическая область, расположенная чуть ниже мечевидного отростка грудины) и околопупочной зоне живота, тошнота, рвота, понос, лихорадка, озноб, боли в мышцах, слабость, снижение трудоспособности. Диарея у большей части больных продолжается около четырех суток. Ежедневная ее частота всегда варьирует (от 4 и до 20 раз в сутки).

У некоторых пациентов могут возникать боли в суставах, катаральные явления (насморк, кашель), склерит (воспаление склеры глаза), конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаз), дизурические нарушения (боли, жжение при мочеиспускании, недержание мочи, учащение/урежение мочеиспускания и др.), экзантема (сыпь на коже). Последняя обычно появляется на груди, кистях, бедрах на 2 – 6 сутки болезни. К концу 5 – 6 суток у больного можно обнаружить малиновый (ярко-красный) язык, что служит одной из отличительных черт данной патологии. К этому же времени лихорадка у пациента исчезает. Выздоровление, в большинстве случаев, наступает через 1 – 2 недели (в некоторых случаях болезнь может переходить в затяжное волнообразное течение и длиться около 3 – 4 недель). Для гастроинтестинальной формы иерсиниоза, в основном, характерно легкое или среднетяжелое клиническое течение. Описаны случаи, когда единственным проявлением данной формы иерсиниоза была диарея.

Абдоминальная форма иерсиниоза

Абдоминальная форма иерсиниоза может проявлять себя в виде мезентериального лимфаденита (воспаление мезентериальных лимфатических узлов), острого аппендицита (воспаление аппендикса), терминального илеита (воспаление подвздошной кишки). Самым распространенным вариантом абдоминальной формы является острый аппендицит, для которого характерно появление болезненности и дискомфорта в правой подвздошной области (правый нижний угол живота), а также в районе пупка. Эти симптомы возникают спустя 1 – 3 дня на фоне схожих с гастроинтестинальной формой иерсиниоза симптомов (тошнота, рвота, понос, лихорадка, озноб, боли в мышцах и др.). После появления болей в правой подвздошной области диарея и рвота чаще всего пропадают. При мезентериальном лимфадените боли возникают в правой подвздошной области на 2 – 4 день клинических проявлений заболевания, которыми чаще всего являются диарея и лихорадка. Болевой синдром может длиться до 2 месяцев.

Воспаленные лимфатические узлы при мезентериальном лимфадените иногда можно выявить справа от пупка с помощью пальпации. При терминальном илеите (воспаление подвздошной кишки) у пациента наблюдаются симптомы гастроэнтерита (тошнота, рвота, понос, лихорадка, слабость, боли в области желудка, озноб, боли в мышцах и др.) и выраженная болезненность в правой подвздошной области. При всех разновидностях абдоминальной формы иерсиниоза (мезентериальном лимфадените остром аппендиците, терминальном илеите) у больного могут появиться гепатомегалия (увеличение печени в размерах), гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки в размерах), лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов в размерах), миалгия (боли в мышцах), артралгия (боли в суставах), экзантема (сыпь на коже).

Генерализованная форма иерсиниоза

Генерализованная форма иерсиниоза имеет два основных варианта (септический и смешанный). При септическом типе генерализованной формы иерсиниоза у пациента развивается тяжелая полиорганная недостаточность (функциональная недостаточность нескольких органов), обусловленная массивным прорывом возбудителей заболевания в кровь и развитием на этом фоне жизнеугрожающего системного (распространенного) воспалительного процесса. Клинические проявления данного варианта, в основном, схожи с таковыми при сепсисе (синдром системной воспалительной реакции) любой другой этиологии. Главными симптомами и признаками в этом случае являются высокая температура, озноб, артериальная гипотония (снижение артериального давления), нарушение сознания, одышка, сердцебиение, снижение суточного диуреза (объема мочи, выделяемого больным за сутки), бледность кожных покровов, увеличение уровня билирубина, креатинина, лактата, С-реактивного белка, прокальцитонина, пресепсина в крови, лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов крови), тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в крови) и др.

Септический тип генерализованной формы иерсиниоза встречается очень редко, однако у него достаточно высокая летальность (смертность). Смешанный тип генерализованной формы иерсиниоза протекает значительно легче. Начинается он, как правило, внезапно, с острых болей в эпигастральной области, тошноты, рвоты, лихорадки, диареи. На 2 – 3 сутки заболевания у таких больных может появиться разнообразного характера сыпь, которая, в большинстве случаев, пропадает через 3 – 6 дней и оставляет за собой шелушение на коже. Лихорадка может продержаться у них в течение 2 недель. Помимо лихорадки у 70 – 80% пациентов поражаются мелкие (фаланговые, лучезапястные) и крупные (голеностопные, коленные, плечевые) суставы, что симптоматически обычно проявляется в виде артралгий (болей в суставах).

Артралгии начинаются с 3 – 4 суток болезни и могут продлиться до 2 месяцев. У части больных может иметь место гепатомегалия (увеличение печени в размерах), гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки в размерах), увеличение шейных лимфатических узлов в размерах, миалгия (боли в мышцах), сердцебиение, болезненность в области сердца, дизурические расстройства (боли, жжение при мочеиспускании, недержание мочи, учащение/урежение мочеиспускания и др.), катаральные явления (насморк, кашель), склерит (воспаление склеры глаза), конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаз), пневмония (воспаление легких) и др.

Вторично-очаговая форма иерсиниоза

После абдоминальной, гастроинтестинальной и генерализованной формы иерсиниоза нередко возникают различные нарушения в работе иммунной системы. Связано это с тем, что антигены (частички на поверхности вредоносных бактерий, на которых вырабатывается иммунный ответ организма) иерсиний очень схожи с антигенами, расположенными на собственных клетках пациента. Такое соответствие может спровоцировать в последующем развитие аутоиммунных перекрестных реакций (то есть реакций, при которых клетки иммунной системы повреждают свои ткани, думая при этом, что они являются чужеродными объектами). Появляются данные реакции обычно в течение 5 ближайших лет после перенесенной инфекции (иерсиниоза) и проявляются в форме различных типов аутоиммунной патологии.

Основными типами аутоиммунных проявлений вторично-очаговой формы иерсиниоза являются:
  • синдром Рейтера (одновременное воспаление конъюнктивы глаз, суставов и мочеполовой системы);
  • аутоиммунный тиреоидит (воспаление щитовидной железы);
  • узловая эритема (воспаление подкожных сосудов);
  • болезнь Крона (гранулематозное воспаление желудочно-кишечного тракта);
  • остеит (воспаление костей);
  • артрит (воспаление суставов);
  • конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза);
  • затяжной энтероколит (воспаление тонкого и толстого кишечника);
  • кардит (воспаление сердца);
  • шейный лимфаденит (воспаление лимфатических узлов). 
Самым распространенным из всех вышеперечисленных аутоиммунных проявлений считается аутоиммунный артрит, при котором отмечается одновременное поражение нескольких суставов (лучезапястных, межфаланговых, межпозвоночных, тазобедренных, коленных, голеностопных и др.). У пациентов в некоторых случаях может отмечаться и моноартрит (то есть воспаление только одного сустава). Артритический вариант вторично-очаговой формы довольно часто сочетается с кардитом (воспаление сердца). В общем анализе крови у большинства больных с данной формой иерсиниоза можно выявить лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов), эозинофилию (увеличение количества эозинофилов в крови) и повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов).


Стадии иерсиниоза

Отрезок времени с момента проникновения вредоносных микробов в организм пациента и до появления первых симптомов иерсиниоза может занимать от 15 часов и до 6 дней, однако в среднем он не превышает 2 – 3 суток. Эта стадия иерсиниоза называется инкубационным периодом. На этой стадии возбудитель болезни попадает в желудочно-кишечную систему, активно там размножается и постепенно повреждает эпителий кишечника. Чем больше была разовая доза инфекционного агента и чем вирулентнее (заразнее) микроб, тем быстрее заболевание проявит себя клинически. Кроме того скорость возникновения симптоматики также зависит от состояния иммунной системы пациента. Чем слабее иммунитет, тем скорее у пациента появятся неприятные ощущения в животе.

В подавляющем большинстве случаев иерсиниоз начинается с симптомов острого гастроэнтерита (воспаление слизистой оболочки желудка и тонкого кишечника), для которого характерны повышение температуры, острое начало, боли в животе, тошнота, рвота, диарея и др. После возникновения этих симптомов иерсиниоз дальше может протекать либо как острая кишечная инфекция (в этом случае поражается только желудочно-кишечная система), что бывает чаще всего, либо как генерализованная инфекция (при которой наблюдается дополнительное поражение различных органов, не входящих в состав желудочно-кишечного тракта). Эта стадия иерсиниоза называется периодом разгара болезни. Именно в этой стадии для иерсиниоза, в зависимости от симптоматики, устанавливают клиническую форму (гастроинтестинальная, абдоминальная, генерализованная, вторично-очаговая) и степень тяжести (стертая, легкая, среднетяжелая, тяжелая).

При остром течении иерсиниоза стадия клинических проявлений может занимать до 3 месяцев, при затяжном – до 6 месяцев. Если иммунной системе пациента трудно справиться с инфекцией, то заболевание переходит в хроническое течение, длящееся более 6 месяцев. За периодом разгара болезни, как правило, следует стадия реконвалесценции (выздоровления). Летальные случаи при иерсиниозе являются очень редким событием. Во время реконвалесценции организм пациента полностью очищается от возбудителя инфекции и восстанавливает анатомическую целостность поврежденных органов, а также реактивирует их функции. Длительность данной стадии может занимать различное время, что зависит от формы заболевания, ее тяжести и появления у пациента осложнений.

Симптомы иерсиниоза

Все основные симптомы иерсиниоза (боли в животе, тошнота, рвота, общая слабость, снижение трудоспособности, боли в мышцах, лихорадка, озноб, диарея, боли в суставах) не являются строго специфичными для данной патологии. Схожие симптомы можно наблюдать при гастроэнтеритах любой другой этиологии (причине происхождения) – вирусной, токсической, паразитарной и др. По этим симптомам можно только заподозрить присутствие нарушений в кишечной системе, но не установить их причину и тяжесть ее поражения. Кроме основных симптомов при иерсиниозе могут наблюдаться и другие дополнительные нарушения вроде катаральных явлений (кашля, насморка), конъюнктивита (воспаления слизистой оболочки глаз), дизурических расстройств (боли, жжение при мочеиспускании, недержание мочи, учащение/урежение мочеиспускания и др.), гепатомегалии (увеличение печени в размерах), гепатоспленомегалии (увеличение печени и селезенки в размерах), лимфаденопатии (увеличение лимфатических узлов в размерах), склерита (воспаление склеры глаза). Дополнительные нарушения появляются у таких пациентов не всегда, и они также не специфичны для иерсиниоза.

Основные симптомы, которые встречаются при иерсиниозе

СимптомМеханизм его развитияКак проявляется данный симптом?
Боли в животе Боли в животе при иерсиниозе обусловлены повреждением чувствительных нервных окончаний, локализующихся в стенке кишечника. Само повреждение вызвано воспалительным процессом, который вызывают болезнетворные бактерии, поражающие ткани кишечника. Болевые ощущения чаще всего проецируются в области эпигастрия (анатомическая область, расположенная чуть ниже мечевидного отростка грудины), околопупочной зоне живота и/или правой подвздошной области (правый нижний угол живота). Интенсивность, продолжительность, характер болей в животе всегда различны и зависят от многих факторов (дозы инфекционного агента, состояния иммунитета, формы заболевания, наличия других воспалительных заболеваний в желудочно-кишечной системе и др.), что не позволяет в точности описать их.
Тошнота Все симптомы (тошнота, рвота, общая слабость, снижение трудоспособности, боли в мышцах) являются признаками общей интоксикации организма продуктами распада собственных тканей и бактериальных клеток, погибающих в результате иммунного ответа. Все эти продукты оказывают вредное воздействие на различные структуры головного мозга, вследствие чего возникают данные симптомы. Тошнота, рвота, общая слабость, снижение трудоспособности, боли в мышцах – это симптомы неспецифичные для иерсиниоза. Они обычно появляются при всех его формах, кроме того их можно наблюдать при многих других инфекционных болезнях. Как правило, все эти симптомы возникают внезапно, вместе с болями в животе, лихорадкой и диареей и служат индикаторами кишечной инфекции. Последовательность появления каждого из симптомов интоксикации организма (тошноты, рвоты, общей слабости, снижения трудоспособности, болей в мышцах) и их интенсивность всегда индивидуальны. Продолжительность такой симптоматики чаще всего определяется формой заболевания. Так, например, при гастроинтестинальной форме иерсиниоза данные симптомы, начинают исчезать к 5 – 6 дню болезни, а при генерализованной форме они держаться более 1 – 2 недель.
Рвота
Общая слабость
Снижение трудоспособности
Боли в мышцах
Лихорадка Лихорадка при иерсиниозе является следствием воздействия воспалительных веществ, выделяющихся из поврежденных органов (тонкого и толстого кишечника, аппендикса, суставов и др.), на температурный центр гипоталамуса. В результате постоянной стимуляции температурный центр начинает активировать симпатическую нервную систему, что приводит к увеличению температуры тела. Одним из механизмов ее увеличения служит рефлекторный спазм периферических подкожных сосудов, вследствие чего происходит снижение теплоотдачи во внешнюю среду и увеличение теплопродукции посредством сокращения скелетных мышц. Два этих механизма лежат в основе появления озноба. Температура тела чаще всего повышается со 2 – 3 суток инфицирования. Колеблется она в пределах от 37 до 38 градусов. Немного реже лихорадка может достигать значительных величин (39 – 41°C), особенно при генерализованной форме заболевания. При высоких цифрах лихорадка нередко ассоциируется с ознобом. Продолжительность лихорадки при гастроинтестинальной и абдоминальной форме заболевания не превышает 5 – 8 дней. При смешанном варианте генерализованной формы иерсиниоза высокая температура тела может держаться около 14 дней.
Озноб
(дрожь при повышении температуры тела)
Диарея Диарея при иерсиниозе вызвана воспалительными процессами в стенке тонкого и толстого кишечника. При воспалении в просвет кишечника выделяется большое количество слизи, белкового экссудата, гноя, которые становятся частью испражнений. Кроме того вредоносные бактерии повреждают мембраны клеток кишечного эпителия, в результате чего нарушается трансмембранный транспорт электролитов, что приводит к расстройству осмотического равновесия – в полости кишечника среда становиться более осмотичной, чем среда внутри кишечных клеток. Такое состояние приводит к выходу жидкости из кишечной стенки в полость кишечника, что сопровождается обильным жидким стулом. Понос при гастроинтестинальной форме иерсиниоза возникает вместе с тошнотой, рвотой, общей слабостью, снижением трудоспособности, болями в мышцах, животе, лихорадкой. Испражнения являются кашицеобразными, иногда жидкими, имеют зловонный характер, с примесью слизи, крови. Гнойных выделений обычно не обнаруживают. Частота стула варьирует от 4 до 20 раз в сутки. Продолжительность поноса в среднем не превышает 4 – 5 дней. При абдоминальной форме диарея заканчивается на 3 – 4 сутки, а характер испражнений точно такой же, как и при гастроинтестинальной форме. Диарея при генерализованной и вторично-очаговой формах иерсиниоза не является доминирующим признаком и обычно возникает на начальных этапах заболевания, уступая затем другим проявлениям данной инфекции.
Боли в суставах Появление болезненности в суставах и экзантемы связано с развитием в процессе заболевания реакций гиперчувствительности замедленно типа к антигенам (молекулам патогенов, которые распознает иммунная система пациента) иерсиний. Суть этих реакций заключается в следующем. Частички погибших вредоносных микробов (а также сами микробы) во время инфекции циркулируют в небольшом количестве в кровеносной системе, с помощью которой они иногда заносятся в другие органы и ткани (например, в суставы, кожу, слизистые оболочки дыхательных путей и др.), где происходит их осаждение. Клетки иммунной системы, обитающие в местах осаждения таких антигенов, распознают их и запускают воспалительные реакции, в результате чего происходит частичное повреждение собственных тканей. Сыпь на коже и боли в суставах при генерализованной и гастроинтестинальной форме появляются, как правило, на 2 – 4 сутки болезни. Экзантематозные высыпания могут иметь разнообразный характер (пятнистый, точечный, пятнисто-папулезный и др.). Локализуются они на коже ладоней, груди, стоп, тыльной стороны кистей, бедрах. Регресс (обратное развитие) сыпи отмечается через несколько (3 - 6) суток. После себя сыпь оставляет шелушение на коже. Боли в суставах при этих формах могут быть различной интенсивности и проявляться с различной периодичностью в течение суток. Чаще всего при иерсиниозе повреждаются мелкие (фаланговые, лучезапястные) и крупные (голеностопные, лопаточно-ключичные, коленные, плечевые) суставы. Продолжительность артралгий (болей в суставах) может занимать от пары суток и до нескольких месяцев (особенно при генерализованной и вторично-очаговой формах). Экзантема и боли в суставах могут появляться и при абдоминальной форме иерсиниоза, однако они не являются главными, поэтому клинически встречаются редко.
Экзантема
(сыпь на коже)

Диагностика иерсиниоза

Диагноз иерсиниоза ставится на основании данных клинических, лабораторных и инструментальных исследований. Клинические исследования включают в себя сбор анамнестических сведений и внешний осмотр пациента. Анамнестические данные – это сведенья о заболевании (симптомах, течении заболевания, времени появления первых признаков патологии и др.) и об обстоятельствах, которые могли способствовать его развитию (употребление воды из естественных водных источников, недостаточная термическая обработка продуктов питания, контакт с инфицированными животными и др.). Для иерсиниоза не существует каких-либо внешних специфических признаков, однако при внешнем осмотре у пациента можно выявить сыпь на коже (на 2 – 6 сутки заболевания), побледнение кожи, покраснение языка (малиновый язык) на 5 – 6 сутки болезни (при гастроинтестинальной форме), слезотечение, гиперемию (покраснение) конъюнктив глаз.

В некоторых случаях у больных можно обнаружить пожелтение кожных покровов (желтуху), что может быть следствием повреждения печеночных тканей. При пальпации (ощупывании пальцами) живота нередко обнаруживается болезненность в области эпигастрия (место на животе, расположенное чуть ниже грудины), пупка и правой подвздошной зоны. Иногда можно выявить гепатомегалию (увеличение печени в размерах), гепатоспленомегалию (увеличение печени и селезенки в размерах), лимфаденопатию (увеличение лимфатических узлов в размерах) шейных узлов.

При абдоминальной форме увеличенные лимфатические узлы можно пропальпировать (прощупать пальцами) справа от пупка. Клинические исследования необходимы, для того чтобы врачу полностью понять, что именно происходит с пациентом, выяснить полную клиническую картину заболевания и определить дальнейшую тактику ведения пациента. После клинических исследований больному, как правило, должны назначить лабораторные анализы (общий анализ крови, биохимический анализ крови, иммунологический анализ крови, микробиологический анализ и др.), которые просто необходимы для подтверждения или опровержения диагноза иерсиниоза. Именно эта группа исследований является базовой в диагностике данного недуга.

При иерсиниозе лечащий врач также может назначить пациенту прохождение некоторых инструментальных обследований (например, компьютерной томографии, ультразвукового исследования, электрокардиограммы, рентгенографии и др.). Эти исследования не могут обнаружить возбудителя заболевания в организме пациента. Они нужны врачу, для того чтобы исключить в процессе постановки диагноза другие патологии, которые могут иметь схожую с иерсиниозом симптоматику, а также обнаружить различные осложнения.

Основные лабораторные методы диагностики иерсиниоза

Метод диагностикиМетодикаКакие признаки заболевания выявляет этот метод?
Общий анализ крови Для этих двух типов исследований (общего и биохимического анализов крови) у пациента берут кровь из локтевой вены в специальную пластиковую пробирку - вакутейнер. Затем образцы крови помешают в специальные гематологические и биохимические анализаторы, которые и определяют основные для этих типов исследований показатели. В общем анализе крови обычно высчитывается количество различных кровяных клеток (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, моноцитов, лимфоцитов и др.) и некоторые другие показатели, такие как общее содержание гемоглобина, гематокрит (процентная доля эритроцитов к цельной крови), СОЭ (скорость оседания эритроцитов). При биохимическом анализе анализатор определяет концентрацию в крови различных ферментов, белков, минеральных веществ и продуктов обмена. В общем анализе крови при иерсиниозе можно выявить анемию (снижение количества эритроцитов и гемоглобина), лейкоцитоз (повышенное содержание в крови лейкоцитов), лимфопению (пониженное содержание в крови лимфоцитов), эозинофилию (увеличение количества эозинофилов в крови), увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), палочкоядерный сдвиг (увеличение содержания сегментоядерных нейтрофилов и уменьшение содержания палочкоядерных нейтрофилов).
Биохимический анализ крови В биохимическом анализе крови можно обнаружить повышение активности аланинаминотрансферазы (АЛАТ), аспартатаминотрансферазы (АСАТ), щелочной фосфатазы, увеличение концентрации С-реактивного белка, общего билирубина, уменьшение концентрации альбумина.
Иммунологический анализ крови При иммунологическом анализе образец крови забирают таким же способом, как и при общем или биохимическом исследованиях. Суть данного исследования – найти при помощи определенных методов антигены (частички иерсиний) в крови у пациента. Его еще можно применять для обнаружения антител (белковых защитных молекул, которые вырабатываются клетками иммунной системы при инфекции) к вредоносным микробам в крови. Основными иммунологическими методами, которые используются для выявления таких антигенов и/или антител являются ИФА (иммуноферментный анализ), РИФ (реакция иммунофлюоресценции), РАЛ (реакция агглютинации латекса) и др. Антигены возбудителя иерсиниоза можно обнаружить в крови у больных обычно с 10 дня заболевания. Антитела (белковые защитные молекулы, которые вырабатываются клетками иммунной системы при инфекции) нужно искать с 14 дня болезни. При этом через 10 дней с момента первого иммунологического исследования крови на антитела необходимо назначить повторное исследование для оценки уровня антител и динамики их роста/снижения.
Генетический анализ Генетический анализ позволяет выявить в любом патологическом материале (крови, рвотных массах, кале и др.), взятом у пациента, ДНК возбудителя иерсиниоза. Это исследование является высокоточным и основано на методе ПЦР (полимеразной цепной реакции). ДНК (дезоксирибонуклеиновая кислота) – это молекула, несущая в себе закодированную генетическую информацию, в которой заложены сведенья об индивидуальном росте конкретного биологического организма. Молекулу ДНК содержат все (мертвые или живые) иерсинии, поэтому если с помощью генетического анализа будет установлено, что в материале она присутствует, то, следовательно, можно сделать вывод о наличии иерсиниоза у пациента.
Микробиологический анализ С помощью микробиологического исследования можно выделить из клинического материала (крови, рвотных масс, фекалий, смывов задней стенки глотки и др.) в чистом виде возбудителя иерсиниоза. Суть данного исследования заключается в следующем. Взятый у пациента патологический материал помешают (высевают) на специальные растительные среды, в которых данный возбудитель может свободно расти и размножаться. После определенного промежутка времени колонии бактерий оценивают и идентифицируют. Микробиологический анализ является основным методом диагностики иерсиниоза, так как обнаружение вредоносных микробов в клиническом материале будет прямым доказательством иерсиниоза у пациента. Пробы для микробиологического исследования рекомендуется отправлять в бактериологическую лабораторию не позднее 7 суток с момента развития болезни. Данный анализ также может быть применен для исследования объектов окружающей среды (например, воды, пищи), которые могли послужить причиной заражения.

Дифференциальная диагностика иерсиниоза

Дифференциальная диагностика самой распространенной из форм (гастроинтестинальной) иерсиниоза, в основном, проводится с сальмонеллезом, пищевыми токсикоинфекциями (ПТИ) и дизентерией. При данных патологиях у пациента, как правило, отсутствуют катаральные (кашель, насморк), кожные (сыпь на коже), дизурические (боли, жжение при мочеиспускании, недержание мочи, учащение/урежение мочеиспускания и др.), суставные (боли в суставах) нарушения, гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки в размерах), лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов), желтуха (пожелтение кожи и склер глаз). Лихорадка при иерсиниозе довольно продолжительная (1 – 2 недели), в то время как при дизентерии, ПТИ и сальмонеллезе ее длительность не превышает нескольких дней. Боли в животе в первом случае (при иерсиниозе) носят схваткообразный характер и проецируются в околопупочной и правой подвздошной областях живота, тогда как во втором случае (при дизентерии, ПТИ и сальмонеллезе) они могут иметь различный характер и локализоваться либо в нижнем (при дизентерии), либо в верхнем и среднем отделе живота (при ПТИ и сальмонеллезе).

Стул при дизентерии очень скудный с кровью и слизью, при ПТИ и сальмонеллезе он имеет зеленоватую окраску и зловонный запах. Для иерсиниоза характерно появление жидких фекальных масс, в которых, в некоторых случаях, могут присутствовать небольшие прожилки крови и слизи. Абдоминальную форму иерсиниоза обычно дифференцируют с острым аппендицитом, для которого не характерны симптомы гепатита (увеличение печени, боли в правой подреберной области, желтуха и др.), увеличение мезентериальных лимфатических узлов, повышение в крови СОЭ (при отсутствии осложнений), экзантема (сыпь на коже). Острый аппендицит в подавляющем большинстве случаев начинается с болей в правой подвздошной области, к которым со временем добавляются симптомы общей интоксикации (лихорадка, тошнота, рвота, головная боль, слабость и др.). При абдоминальной форме все наоборот - сначала появляются симптомы интоксикации, а затем к ним присоединяются болезненные ощущения в животе.

Боли в животе при иерсиниозе схваткообразны, при остром аппендиците – постоянны. Для первой патологии характерны эпидемиологические вспышки и сезонность заболеваемости (болеют чаще весной, начале лета, конце зимы), а для второй отсутствие таковых. Кожа (ладоней, шеи, лица, стоп) и слизистые оболочки (глаз, рта) при абдоминальной форме иерсиниоза нередко гиперемированы (красного цвета). При остром аппендиците они или не изменены, или имеют бледную окраску. Дифференциальная диагностика генерализованной и вторично-очаговой форм иерсиниоза представляет огромные трудности, особенно если ее делают с такими же клиническими формами псевдотуберкулеза. Это объясняется выраженной полиморфной (разнообразной) симптоматикой. Решающее значение здесь имеют результаты лабораторных анализов.

Осложнения при иерсиниозе

При иерсиниозе могут возникать серьезные осложнения. Некоторые из этих осложнений могут приводить к дополнительным осложнениям, которые порой являются еще более существенными и могут привести к летальному исходу. Например, одним из частых осложнений абдоминальной формы иерсиниоза является флегмонозный аппендицит (гнойное воспаление червеобразного отростка слепой кишки). В некоторых случаях при этой патологии может произойти прорыв содержимого аппендикса (гноя) в брюшную полость, что привет к перитониту (воспалению брюшины) – дополнительному жизнеугрожающему состоянию.

Большинство осложнений иерсиниоза (перитонит, аппендицит, перфорация кишечника, кишечная непроходимость, сепсис) требуют хирургического вмешательства и не могут быть вылечены обычными терапевтическими средствами, которые используются в его лечении. Многие осложнения данной инфекционной болезни могут привести (особенно при несвоевременном их обнаружении) в дальнейшем к неблагоприятным последствиям, касающихся не только желудочно-кишечного тракта, но и других важных для организма органов и тканей (головного мозга, почек, сердца, сосудов, легких и др.). Основу профилактики осложнений, возникающих при иерсиниозе, составляют мероприятия по своевременной диагностике и эффективному антибактериальному лечению. Чтобы предотвратить такие осложнения, пациенту всего лишь необходимо обратиться к врачу при развитии у него (у больного) первых симптомов иерсиниоза. В этих случаях не стоит пытаться излечиться самостоятельно, так как антибактериальные препараты, которые используются для лечения этого недуга, в определенных случаях могут быть неэффективными.

Наиболее распространенными осложнениями иерсиниоза являются следующие патологии:
  • сепсис;
  • перитонит;
  • аппендицит;
  • синдром Кавасаки;
  • перфорация кишечника;
  • кишечная непроходимость;
  • менингоэнцефалит.

Сепсис

Сепсис представляет собой очень опасный патологический синдром, при котором нарушаются функции многих органов и тканей организма. Сепсис развивается в ответ на выход, распространение и размножение бактерий (в данном случае иерсиний) в крови пациента. Проникновение в кровяное русло большого количества бактерий вызывает чрезмерный системный воспалительный ответ со стороны организма, при котором в кровь выделяется огромное количество медиаторов воспаления (воспалительных веществ, которые продуцируются, в основном, клетками иммунной системы). Такой массивный воспалительный ответ называется синдромом системной воспалительной реакции (ССВР). Этот синдром может развиваться и при других патологических состояниях, например, серьезных механических травмах, ожогах, интоксикациях и др. Сепсис – это ССВР, развивающийся в ответ на системную инфекцию. При иерсиниозе он встречается очень редко.

Основными симптомами иерсиниозного сепсиса являются:
  • высокая температура (выше 38°C, в некоторых случаях температура тела может упасть ниже 36°C);
  • озноб;
  • артериальная гипотония (снижение артериального давления);
  • нарушение сознания;
  • одышка;
  • тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений);
  • общая слабость;
  • нарушение аппетита;
  • бессонница;
  • снижение суточного диуреза (объема мочи, выделяемого больным за сутки);
  • бледность кожных покровов;
  • анемия (снижение количества эритроцитов и гемоглобина);
  • лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов в крови);
  • тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в крови);
  • лимфопения (снижение количества лимфоцитов в крови);
  • увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
  • изменение некоторых биохимических показателей крови (увеличение уровня билирубина, креатинина, лактата, С-реактивного белка, прокальцитонина, пресепсина в крови).

Перитонит

Перитонит – это воспаление листков (пристеночного и/или органного) брюшины. Брюшина - это тонкий листок, выстилающий брюшную полость изнутри (и органы брюшной полости снаружи). В норме эта полость стерильна. При определенных обстоятельствах инфекция с органов желудочно-кишечного тракта (например, с тонкого или толстого кишечника) может перейти на брюшину. При иерсиниозе обычно развивается вторичный перитонит. Это значит что для развития воспаления листков брюшины обязательно наличие инфекционного очага в органах брюшной полости, откуда инфекция напрямую может перебраться на них. В большинстве случаев, перитонит наблюдается при абдоминальной и генерализованной формах иерсиниоза. Данное осложнение является одним из самых тяжелых в хирургической практике, поскольку сопровождается серьезной симптоматикой (лихорадка, озноб, режущие боли в животе, одышка, тошнота, рвота, нарушение сознания, снижение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений и др.), нарушением функции различных органов (сердца, почек, печени, легких, головного мозга и др.) и может привести к летальному исходу даже при лечении.

Аппендицит

Аппендицит – это патология, при которой наблюдается воспаление тканей червеобразного отростка (аппендикса) слепой кишки. Аппендикс является полостным вытянутым анатомическим образованием, располагающимся в правой подвздошной области (правый нижний угол брюшной полости). Данный орган выполняет иммунологическую функцию и не участвует в переваривании пищи, поступающей в желудочно-кишечную систему. Воспаление червеобразного отростка слепой кишки частое проявление абдоминальной формы иерсиниоза. Возникает оно при проникновении иерсиний из полости слепой кишки внутрь аппендикса. Воспалительные изменения в аппендиксе при абдоминальной форме иерсиниоза могут иметь различный характер. Наиболее распространенным считается обычно катаральное воспаление, при котором ткани аппендикса немного отекают, краснеют, а в его просвете скапливается небольшое количество слизи.

Существуют также ситуации, когда катаральные патологические сменяются гнойными и гнилостными. В таких случаях аппендикс значительно увеличивается в размерах, в его просвете скапливается гной, возникают многочисленные кровоизлияния, на стенках появляются многочисленные эрозии и язвы. При отсутствии лечебного вмешательства орган постепенно начинает отмирать (некротизироваться). Такие изменения характерны для флегмонозной и гангренозной форм аппендицита. Нагноение аппендикса является довольно распространенным осложнением абдоминальной формы иерсиниоза. Это осложнение является очень опасным, так как может привести к перитониту (воспаление брюшины), абсцессам (гнойных полостей, заполненных гноем) брюшной полости, пилефлебиту (воспаление воротной вены), флегмоне (воспаление подкожно-жировой ткани) и др.

Синдром Кавасаки

Синдром Кавасаки (слизисто-кожный лимфонодулярный синдром) является системным сердечно-сосудистым заболеванием, при котором в организме повреждаются многочисленные артерии (среднего и малого диаметра). В результате такого повреждения развивается генерализованный (распространенный) васкулит (воспаление стенок сосудов), характеризующийся появлением у больного различной симптоматики и ведущий к серьезным осложнениям в будущем (например, аневризмам коронарных артерий, миокардиту, ишемической болезни сердца, инфаркту миокарда, сердечной недостаточности и др.). Причина возникновения данного синдрома у пациентов с иерсиниозом до сих пор не установлена. Предполагается, что определенный вклад в его появление вносят аутоиммунные нарушения (расстройства функционирования иммунной системы) и генетическая предрасположенность.

Основными симптомами синдрома Кавасаки являются:
  • длительная лихорадка (до нескольких недель);
  • озноб;
  • покраснение языка (малиновый язык);
  • лимфаденит (увеличение в размерах шейных лимфатических узлов);
  • воспаление слизистой оболочки глаз (конъюнктивит);
  • покраснение слизистой оболочки рта;
  • покраснение и отек кожи ног и кистей;
  • шелушение на коже пальцев рук и ног;
  • сухость и трещины на губах;
  • артралгии (боли в суставах);
  • сыпь на коже паховой зоны, туловища и конечностей;
  • болезненность в области сердца;
  • кашель;
  • насморк;
  • одышка;
  • желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота, понос, боли в животе и др.).

Перфорация кишечника

Перфорация кишечника – это патология, при которой в его стенке формируется отверстие (одно или несколько) различных размеров. Прободение кишечной стенки является результатом некротических изменений (то есть процессов отмирания) в ее тканях. Это состояние очень опасно для больного, так как вследствие прободения кишечное содержимое может попасть в стерильную среду брюшной полости, в результате чего разовьется перитонит (воспалительный процесс на брюшине). Кроме того при перфорации может открыться внутреннее кровотечение в брюшную полость, остановить которое не так то просто. Перфорация кишечника при иерсиниозе возникает в результате чрезмерно бурного воспалительного процесса в его полости, в процессе которого вредоносные бактерии серьезно повреждают его ткани. Сначала в стенке кишечника образуются изъязвления, которые сменяют глубокие язвы. Разрушение дна таких язв приводит к прободению самой стенки кишечника. Образование патологических отверстий может иметь место где угодно – в толстом или тонком кишечнике и в абсолютно любом их отделе.

Чаще всего при иерсиниозе происходит перфорация подвздошной и слепой кишки. Симптомы при перфорации кишечника похожи на симптомы перитонита (лихорадка, озноб, режущие боли в животе, одышка, тошнота, рвота, нарушение сознания, снижение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений и др.). По своей сути, перфорация кишечника – это осложнение, приводящее еще к более серьезной хирургической патологии – перитониту. Распознать наличие перфорации только по симптомам очень сложно, поэтому такое осложнение диагностируется достаточно поздно, что создает предпосылки к неблагоприятному прогнозу клинического течения иерсиниоза.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость может быть осложнением не только иерсиниоза, но и других его осложнений (например, перитонита, сепсиса и др.). При ней у пациента нарушается продвижение каловых масс по желудочно-кишечной системе, что сопровождается появлением у него серьезных метаболических нарушений, болевого шока и синдрома аутоинтоксикации (самоотравление). Из метаболических нарушений можно выделить снижение поступления белка в организм, потеря им калия, хлора, воды, нарушение углеводного, липидного обменов. Потеря электролитов (калия, натрия, хлора) и воды при кишечной непроходимости, в основном, обусловлена рвотой и постоянным выпотом (выхождением) в просвет кишечника внутрисосудистой жидкости. Нарушение водно-электролитного обмена приводит к пагубным для организма нарушениям в сердечно-сосудистой системе. У таких больных снижается артериальное давление, нарушается сердечный ритм, замедляется доставка кислорода и других питательных веществ к периферическим органам и тканям. Повреждение кишечной стенки и ее растяжение скапливающимися в просвете кишечника каловыми массами сопровождается поражением нервных окончаний, что неминуемо приводит к развитию сильных болевых ощущений в животе (болевого шока).

Синдром аутоинтоксикации возникает из-за того что в полости кишечника возникает длительный застой фекалий, который служит благоприятным фоном для развития разнообразной микрофлоры, образующей в процессе своей жизнедеятельности большое количество токсинов. Эти токсические вещества свободно поступают в кровоток и затем, разносясь с кровью, неблагоприятно воздействуют на различные ткани и органы. Механизм развития кишечной непроходимости при иерсиниозе объясняется несколькими механизмами. Первым из них является паралитический. Некоторые факторы (бактериальные токсины, воспаление брюшины, снижение количества калия в крови и др.) могут негативно влиять на нервно-мышечный аппарат кишечника и нарушать его нормальную работу, что отразиться на его моторике (сократительные движения гладкой мускулатуры кишечника, обеспечивающие перемешивание пищи и продвижение ее по желудочно-кишечной системе).

Вторым механизмом развития кишечной непроходимости является механический. Воспалительные процессы, вызванные иерсиниями в кишечнике, могут привести к серьезному повреждению его стенок, в результате чего они могут слипнуться и образовать спайки (сращения). Такие спайки внутри кишечника могут механически блокировать пассаж (продвижение) кишечного содержимого. Спайки также могут возникать снаружи кишечника (между его петлями). Это часто наблюдается при перитоните (воспалении брюшины). Внутрибрюшные спайки могут сдавливать кишечник извне и блокировать продвижение фекалий по нему и вызывать острую кишечную непроходимость.

Основными клиническими проявлениями кишечной непроходимости являются:
  • боли в животе разнообразно характера и интенсивности;
  • тошнота;
  • рвота;
  • задержка стула;
  • вздутие живота;
  • видимая асимметрия (неравномерность рельефа) передней брюшной стенки;
  • снижение артериального давления;
  • тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений);
  • одышка.

Менингоэнцефалит

Менингоэнцефалит (воспаление головного мозга и его оболочек) является довольно серьезным осложнением иерсиниоза и обычно наблюдается при его генерализованной форме. Развитие данного осложнения связано с проникновением бактерий и их токсинов с током крови в разнообразные структуры головного мозга. Сопровождается менингоэнцефалит появлением у больного лихорадки, тошноты, рвоты, головной боли, головокружения, судорог, дискоординации движений, нарушений двигательной (парезами, параличами) активности и кожной чувствительности, нарушения сознания (возбуждение, бред, галлюцинации и др.), светобоязни и др. Поздняя диагностика менингоэнцефалита может привести к плачевным последствиям, так как длительное воспаление тканей головного мозга может нарушить работу нервной системы. В первую очередь, это может сказаться на психике и умственном развитии пациента. Помимо этого у него впоследствии могут развиться параличи конечностей, эпилепсия, нарушиться зрение, слух, чувствительность кожи.

Лечение иерсиниоза

Лечение неосложненных форм иерсиниоза является медикаментозным. Лечится данная инфекционная болезнь с помощью различных средств (антибиотиков, пробиотиков, эубиотиков, ферментов, дезинтоксикационных средств, противовоспалительных нестероидных препаратов). Базовыми лекарствами при лечении этого недуга являются антибиотики, которые предназначены для уничтожения болезнетворных бактерий, размножающихся в кишечнике у пациента. Подбор антибиотиков должен всегда осуществляться в соответствии с результатами антибиотикограммы, которую выполняет микробиологическая лаборатория. Антибиотикограмма – это специальный бактериологический анализ, устанавливающий насколько чувствительны патогенные бактерии к различным типам антибиотиков. В помощь антибиотикам при иерсиниозе назначают добавочные медикаменты, которые выполняют различные задачи. Пробиотики и эубиотики необходимы для восстановления и восполнения нормальной микрофлоры кишечника, которая часто бывает подавлена в период кишечной инфекции. Кроме того прием антибиотиков также угнетает рост собственной микрофлоры у пациента. Ферменты нужны больным для облегчения процессов пищеварения в тонком кишечнике, так как в период инфекции они нередко серьезно нарушаются.

Нестероидные противовоспалительные препараты снижают симптомы интоксикации (уменьшают температуру, повышают работоспособность). Дезинтоксикационные средства способствуют выведению бактериальных токсинов из организма. При лечении вторично-очаговой формы иерсиниоза нередко прописывают глюкокортикоиды и иммуностимуляторы. Первые обладают выраженным противовоспалительным и иммунодепрессивным (понижают иммунный ответ) эффектом. Иммуностимуляторы нужны для повышения общей резистентности (сопротивляемости) организма, они стимулируют размножение клеток иммунной системы и улучшают их взаимодействие между собой. Лечение осложненных форм иерсиниоза помимо вышеперечисленных медикаментов может еще включить и хирургическое лечение. Хирургическое вмешательство, в большинстве случаев, необходимо при перитоните, перфорации кишечника, кишечной непроходимости, некоторых формах аппендицита (флегмонозный, гангренозный аппендицит).

Лекарственные препараты, используемые в лечении иерсиниоза

Название группы препаратовНазвание препаратаМетодика применения данного препарата
АнтибиотикиПефлоксацин Этот препарат назначают по 400 мг 2 раза сутки.
Офлоксацин Препарат нужно употреблять таким образом, чтобы максимальная суточная доза не превышала 800 мг. Обычно употребляют по 200 – 400 мг 2 раза в сутки.
Ципрофлоксацин Чаще всего его назначают в дозе 500 мг и кратностью применения 2 раза в день.
Хлорамфеникол Хлорамфеникол, в основном, назначают при наличии у пациента иерсиниозного менингита (или менингоэнцефалита). Дозу препарата высчитывают исходя из массы пациента. Рекомендуется на каждый килограмм массы тела назначать 70 – 100 мг в сутки.
Цефотаксим Назначают по 2 грамма 3 раза в сутки в виде внутривенных или внутримышечных инъекций (уколов).
Цефтриаксон Прописывают по 2 грамма 1 раз в день в виде внутривенных или внутримышечных инъекций (уколов).
Ко-тримоксазол Детям до 12 лет рекомендуется принимать по 1 таблетке 2 раза в сутки, старше 12 – по 1 – 3 таблетки 2 раза в сутки.
Нестероидные противовоспалительные препаратыИбупрофен Пациенты старше 12 лет могут употреблять по одной таблетке (200 мг) 3 – 4раза в сутки. Максимальная суточная доза для них составляет 1200 мг (то есть в день нельзя принимать больше 6 таблеток). Детям с 6 и до 12 лет точно такие же таблетки разрешается принимать не более 3 – 4 раз в сутки (максимальная суточная доза 600 – 800 мг).
Диклофенак Взрослым пациентам наиболее часто назначают по 100 – 150 мг препарата в сутки. Детям и подросткам дозу препарата высчитывают исходя из базового принципа 1 – 2 мг на 1 кг массы тела.
Кетопрофен Органика Выпускается в форме таблеток, покрытых пленочной оболочкой и капсул. При использовании первой формы выпуска следует употреблять данный препарат по одной таблетке два раза в сутки. При применении второй лекарственной формы рекомендуемый режим дозирования для взрослых и детей старше 14 лет должен составлять 4 капсулы в сутки. За один раз можно принимать не более двух капсул. Максимальная суточная доза препарата равняется 200 мг.
ГлюкокортикоидыПреднизолон Дозировки данных препаратов (преднизолона, гидрокортизона) подбираются индивидуально в зависимости от возраста, массы тела, характера патологии, ее тяжести, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений.
Гидрокортизон
ИммуностимуляторыМетилурацил Взрослым назначают по 500 мг 1 – 6 раз в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 3 граммов. Детям чаще всего прописывают по 250 мг препарата, который принимают не более 3 раз в сутки.
Натрия нуклеинат Суточная доза не должна быть выше 1 – 2 граммов. Данный препарат врачи советуют принимать по 3 – 4 раза в день. Каждая таблетка содержит 250 мг препарата.
Пентоксил Пентоксил назначают по 200 – 400 мг 3 – 4 раза в сутки.
Имунофан Прописывают по 100 мкг один раз в день. Данный препарат используют в виде спрея. Одно нажатие на спрей, сопровождается выбросом 50 мкг препарата. Его распыляют в носовой полости. Таким образом, для того чтобы суточная доза составляла 100 мкг, пациенту необходимо в каждом из носовых ходов сделать одно нажатие на пульверизатор.
Пробиотики и эубиотикиЛинекс По 1 – 2 капсулы 3 раза в сутки.
Аципол Пациентам от 3 месяцев до 3 лет по одной капсуле 2 – 3 раза в день. Больным старше трех лет рекомендуется употреблять по 1 капсуле 3 – 4 раза в сутки.
Бифидумбактерин Детям старше 7 лет и взрослым назначают по 2 пакетика данного препарата. Кратность приема – 2 – 4 раза в сутки. Детям младше семи лет прописывают по одному пакетику 3 – 4 раза в сутки.
Дезинтоксикационные средстваГемодез-Н Реализуется в форме раствора для инфузий. Раствор препарата вводят внутривенно (капельно). В сутки гемодез-н можно использовать 1 – 2 раза. Максимальная разовая доза для взрослых составляет 400 мл. Для детей объем лекарственного средства высчитывают в зависимости от их массы тела (2,5 мл на кг массы тела). Максимальная разовая доза зависит от возраста ребенка.
Неогемодез Выпускается в той же форме что и гемодез-н (в виде раствора для инфузий). Для взрослых однократная доза не должна превышать 500 мл, а для детей от 5 до 10 мл на кг массы тела. В большинстве случаев, препарат вводят 1 – 2 раза в сутки.
ФерментыПанкреатин Взрослым панкреатин следует принимать по одному драже 3 раза в сутки. Для детей дозировка подбирается индивидуально.
Панкреофлат Взрослым назначают по 1 – 2 таблетки. Их принимают после каждого приема пищи. Для детей дозировка подбирается индивидуально.
Абомин Абомин обычно назначают по одной таблетке три раза в день.

Когда необходима госпитализация при иерсиниозе?

Для лечения иерсиниоза, в большинстве случаев, необходима госпитализация. Госпитализируют пациентов обычно по эпидемиологическим и клиническим показаниям. По эпидемиологическим показаниям помещают в стационар тех лиц, которые контактировали с источником заболевания (например, больным животным, человеком) либо пребывали в тех местах (например, в заведениях общественного питания, пунктах переработки овощей и фруктов, плодовоовощных складах и др.), где были зарегистрированы случаи иерсиниоза. Общее время госпитализации при отсутствии признаков инфекционной болезни у них не должно превышать 6 суток.

Бактерионосители (те, люди, которые имеют в кишечнике возбудителя заболевания, но не имеют симптомов заболевания), в основном, лечатся амбулаторно. Если работа этих лиц связана с приготовлением пищи, то их временно переводят на другое рабочее место. Клиническими показаниями к госпитализации служит тяжесть заболевания, наличие осложнений, присутствие сопутствующей патологии различных органов и тканей. Выписка из стационара возможна только на основании полного клинического выздоровления с осуществлением однократного подтверждающего отсутствие иерсиний в кишечнике пациента бактериологического исследования.

Может ли иерсиниоз пройти без лечения?

Стертые формы иерсиниоза могут пройти у пациента в виде обыкновенной кишечной инфекции (в виде обычного гастроэнтерита). Такое иногда случается. Однако основные клинические формы иерсиниоза должны обязательно подлежать медикаментозному лечению. Дело в том, что иерсиниоз – это одна из тех инфекций, которая может дать многочисленные неприятные осложнения. Некоторые из них (например, перитонит, сепсис, кишечная непроходимость и др.) являются жизнеугрожающими, другие могут длительное время беспокоить пациента (синдром Рейтера, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Крона, аутоиммунный артрит, узловая эритема и др.).

Иерсиниозная инфекция может переходить в хроническое течение, особенно часто это наблюдается у лиц, которые либо не лечились вовсе, либо у тех, кто несвоевременно обратился к лечащему врачу за квалифицированной помощью. Кроме того стоит также помнить о том, что выжидательная позиция по отношению к инфекционным болезням нередко серьезно увеличивает риск развития у пациента различных осложнений, а также удлиняет общий срок выздоровления и способствует появлению отдаленных нежелательных последствий.

Профилактика иерсиниоза

Профилактика иерсиниоза включает в себя разнообразные мероприятия. В большинстве случаев, они направлены на предотвращение разноса инфекции среди сельскохозяйственных животных, являющихся основными переносчиками иерсиниоза в природе, и предупреждение загрязнения продуктов питания (молока, фруктов, овощей, мяса и др.) иерсиниями. Важными в профилактике данной инфекционной болезни также служат противоэпидемические мероприятия, применяемые с целью прекращения распространения и уничтожения в эпидемическом очаге (то есть территории, в которой пребывает источник инфекции и может передавать инфекционное начало другим людям) возбудителя иерсиниоза.

Профилактические мероприятия при иерсиниозе можно разделить на следующие группы:
  • мероприятия, связанные с предупреждением инфицирования животных иерсиниями;
  • мероприятия, связанные с предупреждением инфицирования продуктов питания иерсиниями;
  • противоэпидемические мероприятия.

Мероприятия, связанные с предупреждением инфицирования животных иерсиниями

Так как животные являются основными источниками иерсиний, то целесообразным направлением в профилактике иерсиниоза является предупреждение инфицирования этих животных данными микробами. В первую очередь, это касается сельскохозяйственных домашних животных, с которыми человек постоянно контактирует и использует в целях продуктового обогащения. Для предотвращения заражения животных фермерам необходимо строго соблюдать все санитарные и ветеринарные требования и правила ухода за животными, которые указаны в нормативных документах. Эти правила содержат конкретные рекомендации относительно нужных условий содержаний животных, их кормления, своевременного распознавания иерсиниоза, его лечения, изоляции источника возбудителя. В них также указаны требования по качественной очистке и дезинфекции мест содержания домашних животных, дезинсекции и дератизации помещений, где они обитают, и территорий, которые находятся поблизости фермерского хозяйства.

Мероприятия, связанные с предупреждением инфицирования животных иерсиниями, должны включать еще и микробиологический контроль за обсемененностью кормов, используемых для кормления животных. Сотрудники фермерского хозяйства обязаны знать элементарную информацию о иерсиниозе, который является одной из самых распространенных кишечных инфекций.

Мероприятия, связанные с предупреждением инфицирования продуктов питания иерсиниями

Продукты питания (молоко, фрукты, овощи, мясо и др.) служат важными факторами передачи (то есть элементами среды, посредством которых инфекционный агент передается от источника инфекции к восприимчивому организму) иерсиниоза, поэтому условия их хранения, транспортировки, кулинарной обработки и реализации играют значительную роль в распространении данной инфекции. Мероприятия, связанные с предупреждением инфицирования продуктов питания иерсиниями включают в себя санитарный контроль (со стороны соответствующих органов государственного контроля) за состоянием плодовоовощных, молочных, мясных складов, помещений, инструментов и оборудования, необходимого для переработки фруктов, овощей, мяса, молочных продуктов. В эти мероприятия также должен входить санитарный контроль за состоянием транспорта, необходимого для перевозки продуктов питания и первичной материи (еще не переработанных продуктов).

Чрезвычайно важным в предотвращении передачи иерсиниоза является соблюдение правильных условий хранения и реализации (температуры, влажности, сроков хранения на складе) продуктов питания. Эти условия закреплены в специальных нормативных документах (ГОСТах). Для профилактики загрязнения продуктов иерсиниями необходимо проводить своевременные дератизационные действия, направленные на борьбу с грызунами, которые могут служить потенциальными разносчиками различных инфекционных болезней (в том числе и иерсиниоза).

Дератизационные мероприятия обязательно должны проводиться не только на складах, где расположена первичная продукция, но и на территориях предприятий первичной переработки, заведений общественного питания, лечебно-профилактических учреждений, предприятий пищевой промышленности и др. Помимо данных мероприятий также нужен бактериологический контроль за обсемененностью иерсиниями грызунов. Этот же контроль применяют для анализа присутствия вредоносных бактерий на поверхности фруктов, овощей, посуды, продуктов обихода, оборудования плодовоовощных баз.

Противоэпидемические мероприятия

Противоэпидемические мероприятия – это комплекс мер, направленных на выявление и ликвидацию эпидемического очага (то есть территории, в которой пребывает источник инфекции и может передавать инфекционное начало другим людям) заболевания. Противоэпидемические мероприятия обычно осуществляются при выявлении сезонных вспышек иерсиниоза среди населения. Они включают активное распознавание больных и носителей (и их изоляцию) в том или ином коллективе (например, среди работников пищеблоков, в столовых которых были выявлены случаи инфицирования у посетителей), взятие продуктов питания на лабораторную экспертизу, осуществление смывов с поверхностей, на которых обрабатываются продукты, санитарный осмотр мест хранения продуктов питания. Пристальное внимание в таких случаях уделяют обследованию объекта на предмет поддержания в нем чистоты и обитания грызунов. При выявлении грызунов проводятся соответствующие внеплановые дератизационные мероприятия. В процессе эпидемиологического анализа на объекте, где были зарегистрированы случаи заболеваемости иерсиниозом, запрещается реализация продуктов, не прошедших термическую обработку.

После выявления факторов передачи (то есть элементов внешней среды, посредством которых инфекционный агент передается от источника инфекции к восприимчивому организму) вредоносных бактерий во всех помещениях пищеблока организуется тотальная дезинфекция с обработкой всех рабочих и нерабочих поверхностей, оборудования, пищевой тары, посуды. Переболевших иерсиниозом выписывают из стационарного учреждения (инфекционной больницы) только после полнейшего клинического выздоровления с проведением перед выпиской контрольных бактериологических исследований кала. Дети и подростки, которые перенесли иерсиниоз, направляются на диспансерное наблюдение к участковому педиатру (семейному врачу).

В случае отсутствия признаков рецидивирования (повторения симптоматики заболевания) и осложнений продолжительность диспансеризации составляет 21 день. Таким образом, противоэпидемические мероприятия необходимы для предотвращения передачи инфекции от зараженного человека (или носителя) здоровому. Такие мероприятия также способствуют блокированию пищевого пути передачи возбудителя иерсиниоза, что достигается исключением из реализации загрязненных возбудителем продуктов питания и готовых блюд. Следует отметить, что средства специфической профилактики (вакцины) против иерсиниоза не разработаны.

Прогноз иерсиниоза

Прогноз иерсиниоза, в большинстве случаев, благоприятен. Заболевание недолго длится и при своевременном лечении быстро проходит. Летальные исходы чрезвычайно редки. Смерть при иерсиниозе, в основном, бывает обусловлена осложнениями (перитонит, сепсис, кишечная непроходимость, перфорация кишечника, менингоэнцефалит и др.
Источник: https://www.polismed.com/articles-iersinioz-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie.html
Смотрите также