Категории

Уролог камни в почках

Уролог камни в почках

Врач по камням в почках

Лечение камней в почках и мочевом пузыре определяется размером, локализацией и структурой камней. Дополнительными условиями, которые оказывают влияние на выбор тактики лечения, можно считать степень причиняемого дискомфорта, наличие или отсутствие инфекции.

Неотложная помощь при приступе МКБ

При наличии выраженных болей или невозможности перорального приема пищи может потребоваться госпитализация таких больных в стационар с последующим парентеральным введением наркотических анальгетиков и внутривенной инфузионной поддержкой. Пациенты с явными признаками инфекции и обструкции часто нуждаются в безотлагательном восстановлении оттока мочи. Это может быть достигнуто чрескожной нефростомией или стентированием мочеточника. Окончательная тактика лечения камней в почках определяется после стабилизации состояния пациента. Можно отметить общую тенденцию: если размер камня составляет менее 4 мм, то более, чем в 90% случаев он выходит самостоятельно. При размерах конкремента более 6 мм вероятность самостоятельного разрешения обструкции гораздо меньше. Существуют три физиологических сужения, в которых наиболее часто отмечается вклинение конкрементов. К ним относится место перехода почечной лоханки в мочеточник, верхний край входа в таз, где мочеточник проходит над подвздошными сосудами, и устье мочеточников.

Лекарственное лечение камней в почках

В ряде случаев, когда у пациента конкременты образованы мочевой кислотой, в лечении применяют защелачивание мочи путем перорального приема щелочных жидкостей. Для предупреждения образования таких конкрементов в последующем целесообразно назначение цитрат-содержащих щелочных лекарств для лечения камней в почках. Длительная терапия аллопуринолом может приводить к значимому снижению уровня мочевой кислоты в моче. Для профилактики образования цистеиновых камней возможно применение D-пеницилламина или Тиола (a-меркаптопропионилглицин). Однако последние препараты для лечения камней в почках плохо переносятся ввиду наличия значимых побочных эффектов.

Для коррекции гиперкальциурии применяют низкие дозы гидрохлортиазида, который ограничивает экскрецию кальция. Больным с гипоцитратурией для возмещения дефицита данного ингибитора камнеобразования показано назначение цитрата натрия. Необходимо поощрять пациентов в увеличении приема жидкости до нескольких литров в день, а также указывать на важность соблюдения диеты при лечении камней в почках с низким содержанием пуринов, кальция и соли.

Дробление камней в почках

Экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия основана на генерации ударных волн вне тела пациента и их последующей фокусировке на камне. Переданная энергия приводит к фрагментации камней. Почечные камни размером 2 см часто дробят при помощи данной технологии до меньших размеров. Однако при увеличении размеров конкрементов частота полного разрушения камней уменьшается. При больших размерах конкрементов для полной их ликвидации требуется повторное выполнение процедуры. Экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия противопоказана при беременности, различных видах коагулопатии, неуправляемой гипертонии или острой инфекции. До сих пор не ясно, оказывает ли энергия волн какое-либо влияние на яичники. В связи с этим ряд центров при локализации камней в дистальной части мочеточников не проводят экстракорпоральную ударноволновую литотрипсию женщинам детородного периода.

Хирургическое удаление камней

Для удаления камней из мочевыделительного тракта могут быть использованы жесткие и гибкие уретеросклопы. Гибкий уретероскоп особенно удобен при протяженной обструкции конкрементами, которые локализуются у входа в таз. Короткие жесткие урероскопы удобны для удаления дистально расположенных камней. Уретероскопы имеют рабочий канал, который позволяет вводить интракорпоральный литотриптор (лазерный, пневматический или электрогидравлический). Данная технология позволяет превращать камни в мочевой песок непосредственно на месте. Отмечаются лучшие результаты вмешательств при дистальной локализации конкрементов. В последнее время в связи с улучшением качества оборудования есть тенденция к улучшению результатов и при проксимальной локализации конкрементов.

В ряде случае, когда размер мочевых камней превышает 2 см или конкремент локализуется в нижнем полюсе чашечки почки часто требуется создание чрескожного доступа. Метод получил название черскожная нефролитотомия (ЧСНЛ). ЧСНЛ требует проведения через паренхиму почки металлического проводника-проволоки, который заводят в мочеточник. Канал расширяют, в собирательную систему почки вводят катетер размером 30F. Далее вводят нефроскоп, под контролем которого при помощи ультразвукового или пневматического литотриптера разрушают конкремент. При большом объеме конкрементов для их полного удаления может потребоваться неоднократное выполнение процедуры. Хирургическое вмешательство, которое являлось основой лечения камней в почках, в настоящее время выполняется крайне редко. При критическом снижении функции почки и большом размере конкремента может потребоваться нефрэктомия.

Полезно:

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-urologia/lechenie-kamnej-v-pochkax.html

Камни в почках

Камни в почках у мужчин

Камни в почках у мужчин по статистике встречаются чаще, чем у женщин. Это заболевание проявляется интенсивно в период, когда конкременты начинают мигрировать в сторону мочевыводящих путей. При этом мужчина испытывает серьёзный дискомфорт. Появление характерных симптомов мочекаменной болезни (нефролитиаза) должно служить поводом для обращения к врачу и лечения.

Чаще всего образование конкрементов по неизвестным причинам происходит в правой почке. Около 15% диагностированных случаев нефролитиаза характеризуется двусторонним течением.

Урологи отмечают, что в подавляющем большинстве случаев камни формируются именно в почках, а затем начинают мигрировать в более низко расположенные отделы мочевыделительной системы.

Камни бывают разные по составу и размерам, образуются под действием различных факторов. Мелкими называют конкременты до 3 мм, средними — от 7 мм до 14 мм, крупные более 15 мм. Встречается мочекаменная болезнь как у мальчиков, так и у взрослых мужчин.

Содержание

Причины развития патологического процесса и виды камней

Образование конкремента — следствие сложного процесса, являющегося результатом расстройства баланса коллоидов и изменений в паренхиме почек. Выделяют несколько разновидностей почечных камней по составу:

  • оксалаты — плотные образования тёмного цвета, обладающие неровной поверхностью, сформированные из кальциевых солей этандиовой кислоты;
  • фосфаты — довольно мягкие камни, имеющие ровную поверхность серо-белесого цвета, формирующиеся из кальциевых солей фосфорной кислоты, фосфаты имеют тенденцию к быстрому увеличению размеров, особенно, если в мочеполовой системе или почках протекает инфекционный процесс;
  • ураты представляют собой кристаллизованные соли мочевой кислоты, имеют плотную консистенцию, могут быть от жёлтого для красного и тёмно-коричневого цвета;
  • карбонаты — мягкой консистенции, светлого цвета, с гладкой поверхностью, различных конфигураций, образуются из солей кальция угольной кислоты;
  • цистины довольно мягкие формирования, гладкие, круглые, образуются из аминокислот цистина;
  • белковые конкременты по структуре мягкие, обычно светлого цвета, плоские, образуются из различных солей, элементов бактериальных клеток и фибрина;
  • холестериновые — редко встречающиеся камни чёрного оттенка, мягкие и легко крошащиеся.

Изредка встречаются камни со смешанным составом.

Процесс формирования конкрементов основан на кристаллизации урины, в которой содержится избыточное количество солей. Под воздействием определенных факторов формируется клетка, которая становится ядром будущего камня. Затем на неё начинаются осаживаться кристаллизовавшиеся соли из мочи.

В мочекаменной болезни может играть ведущую роль наследственность. Если в семейном анамнезе имеются случаи этого заболевания, то необходимо ежегодно обследоваться у уролога, заниматься профилактикой и обращать внимание на появляющиеся симптомы для начала своевременного лечения.

Факторы, способствующие образованию почечных конкрементов, могут быть как внешнего, так и внутреннего происхождения. К первым относят:

  • рацион питания;
  • питьевой режим;
  • определенные климатические условия;
  • недостаток витаминов А и D;
  • употребление насыщенной минеральными кальциевыми солями воды.

Чрезмерное пристрастие к острой и соленой пище, потребление насыщенной солями воды приводит к изменению кислотности урины и выпадению кристаллизованных солей из неё в осадок.

При жаркой погоде усиливается отделение пота, и если потреблять недостаточное количество воды, то начинается обезвоживание. Его следствием является увеличение солей в урине, что может привести к развитию нефролитиаза.

В северных районах условиями для развития мочекаменной болезни могут стать недостаток солнечного света, авитаминозы или гиповитаминозы, спровоцированные преобладанием в рационе белковой пищи.

Среди внутренних причин, создающих условия для образования камней в почках, можно выделить:

  • заболевания эндокринной системы, в частности, усиленное функционирование паращитовидных желёз;
  • остеопороз;
  • гнойно-некротический процесс в костных тканях или костном мозге;
  • переломы;
  • травмы позвоночного столба;
  • повреждения спинного мозга;
  • заболевания костей, приводящие к их размягчению;
  • патологии мочеполовой системы, сопровождающиеся расстройством динамики выведения мочи;
  • болезни пищеварительного тракта;
  • инфекции органов мочевыделительной системы;
  • простатит;
  • врождённые почечные дефекты;
  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
  • гидронефроз.

Запустить механизм формирования конкрементов могут любые заболевания, которые провоцируют нарушение отхождения мочи. Застойные явления приводят к тому, что урина перенасыщается солями. На фоне застоя в почечной паренхиме нередко развивается инфекционный процесс с участием условно-патогенной микрофлоры. В результате протекания инфекции в мочу проникают белки, бактерии, массовые скопления лейкоцитов (гной), также являющиеся строительными элементами для почечных конкрементов.

Симптоматика заболевания

Интенсивность симптоматики мочекаменной болезни зависит от того, каких размеров и состава конкременты, а также от их количества. К общим симптомам можно отнести:

  • резкие боли со стороны пораженной почки, почечная колика;
  • болевые ощущения в поясничном отделе;
  • наличие кровяных примесей в моче;
  • наличие гноя в моче.

В некоторых случаях выход камней из почек происходит самостоятельно. Это очень болезненный процесс.

Поясничные боли, как правило, невыраженные, тупые. Если происходит застой мочи вследствие закупоривания камнем какого-либо участка мочевыводящих путей, болезненность усиливается. Миграция камней причудливых конфигураций чаще всего сопровождается не острыми, ноющими болями, а плотные конкременты, например, оксалаты, небольших размеров, провоцируют резкую болезненность, возникающую приступами.

Почечная колика характеризуется:

  • резкой, неожиданно возникающей болезненностью с пораженной стороны, при смене позы боль не утихает;
  • комплексом диспептических симптомов;
  • частыми позывами, болезненностью в процессе микции;
  • уменьшением количества отделяемой мочи или полным её отсутствием.

В некоторых случаях приступы почечной колики сопровождаются повышением температуры и лихорадочными явлениями. Иногда интенсивность боли такова, что помогают только сильно действующие препараты, из списка наркотических веществ.

Когда почечная колика проходит, камни могут выходить сами. Симптомами выхода является появление крови в урине. При продвижении по мочевым путям конкременты с острыми краями, шероховатой поверхностью, коралловидные камни травмируют их, в результате чего и появляется кровь. Выраженность гематурии может быть различна. Когда в моче наблюдаются вкрапления гноя, это указывает на протекание инфекционного процесса в почках или мочевыделительной системе.

Примерно у 15% мужчин камни в почках никак себя не проявляют. При диспансерном обследовании они могут быть выявлены, однако лечение в таких случаях, как правило, не требуется, так как никаких изменений в почечной паренхиме и воспалительных процессов не отмечается.

Диагностические мероприятия

При обращении пациента с почечной коликой и другими симптомами мочекаменной болезни проводится изучение анамнестических данных, в том числе, семейного анамнеза. При прощупывании пораженной почки и мочеточника пациент ощущает выраженные болевые ощущения.

Назначаются различные виды обследований. Основными методами исследования при определении нефролитиаза считаются:

  • общие анализы мочи и крови;
  • биохимия мочи и крови
  • ультразвуковое исследование почек и органов мочевыделительной системы;
  • урография, в том числе, экскреторная;
  • пиелография;
  • радиоизотопная нефросцинтиграфия.

В сложных случаях могут потребоваться дополнительные исследования, например, магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Дифференциальная диагностика проводится в отношении острых холециститов, аппендицита.

Методы лечения

Целью терапии является удаление конкрементов, лечение инфекционных процессов и предотвращение рецидивов заболевания.

При любых конкрементах пациентам необходимо:

  • увеличить потребление чистой воды до 8 стаканов в сутки;
  • придерживаться диеты, исключающей жирную, жареную, острую, солёную пищу, спиртные напитки;
  • употреблять урологические сборы из лекарственных трав (продаются в аптеках).

Если конкременты небольшие, до трёх миллиметров в диаметре, то назначается обильное питьё и исключение из рациона мясных продуктов. Если выявлены оксалаты, то врачи рекомендуют придерживаться диеты, основой которой являются молочные продукты и растительная пища. При таких камнях нужно употреблять минеральную воду со щелочными солями. При фосфатных образованиях, наоборот, необходимы кислые воды.

Для устранения инфекционного процесса могут быть назначены антибиотики широкого спектра действия. Всем пациентам назначаются мочегонные средства, действе которых можно усиливать, употребляя продукты и напитки, а также отвары лекарственных растений, обладающие диуретическими свойствами.

При выраженной почечной колике показаны инъекции анальгезирующих или наркотических веществ для купирования болевого приступа. Также показано тепло на больную область. Можно прикладывать грелку на поясничный отдел спины, принимать тёплые ванны.

Если симптомы колики не купируются медикаментозными средствами, рекомендуется проводить новокаиновую блокаду семенного канатика или устанавливать мочевой катетер. В тяжелых случаях, когда конкремент защемляется в устье мочеточника, то необходимо операция для его рассечения и удаления камня.

Основным методом лечения нефролитиаза является дробление камней. Литотрипсия может проводиться различными методами, с применением различных энергий, например, лазера, ультразвука. При мелких конкрементах невысокой плотности рекомендуется дистанционный метод дробления. В сложных случаях применяют малоинвазивный метод вмешательства, называемый перкутанной литотрипсии. Выводить камни таким методом довольно дорого, однако процедура позволяет достигать хороших результатов.

Хирургические вмешательства для устранения конкрементов показаны:

  • при частых и интенсивных коликах;
  • развитии вторичного воспаления в почках;
  • сужении или закупорке мочеточников;
  • гидронефрозе;
  • блокировании камнем почки;
  • при обнаружении мочекаменной болезни у пациентов с одной почкой;
  • при обнаружении камней причудливых конфигураций и значительных размеров.

Удаление конкремента может проводиться путем рассечение паренхимы органа или только его лоханки. В тяжелых случаях показано удаление пораженного органа.

В отсутствие адекватной терапии мочекаменная болезнь может привести к следующим последствиям:

  • развитию гидропионефроза;
  • воспалительному процессу в почке, спровоцированному наличием камня;
  • развитию симптоматической гипертонической болезни;
  • хронической почечной недостаточности.

Профилактика

Тем, у кого в семье есть случаи мочекаменной болезни, необходимо обращать внимание на свое состояние, не игнорировать позывы в туалет, не допускать переполнения мочевого пузыря и обезвоживания организма. При первых признаках нефролитиаза необходимо обращаться к урологу, так как эффективность терапии во многом зависит от того, как рано она начата.

Для предупреждения образования камней в почках необходимо:

  • соблюдать питьевой режим;
  • ограничить употребление солёной и острой пищи;
  • давать организму умеренные, но регулярные физические нагрузки;
  • исключить действие негативных факторов среды: переохлаждения или перегревы, травмоопасные или вредные условия;
  • своевременно выявлять и лечить заболевания мочеполовой системы, которые могут привести к нарушениям отхождения мочи.

Для профилактики осложнений мочекаменной болезни рекомендуется сразу принимать меры по её лечению, устранению возможных инфекционных процессов в органах мочевыделения.

Источник: http://bezokov.com/bolezni/muzhskie/mochekamennaya

Камни в почках: симптомы, лечение


Мочекаменная болезнь 

Камень — является "вершиной айсберга" патогенетических взаимодействий разных системных механизмов, это "первый звоночек", указывающий на неполадки, как в организме, так и в функционировании почек и мочевой системы в целом. 

Мочекаменная болезнь является "многопричинным" заболеванием, характеризующимся наличием камня или нескольких камней в почках (камни в почках) или в мочевых путях. Это одно из наиболее распространенных урологических заболеваний. 

Этиология. 

Главными факторами камнеобразования являются врожденные энзимопатии (тубулопатии), пороки анатомического развития мочевых путей, наследственные нефрозо- и нефритоподобные синдромы. 

Основной причиной мочекаменной болезни является нарушение обмена веществ в организме, а именно водно-солевого обмена. Также причиной образования камней является изменение химического состава крови, наступающее при инфекционно-воспалительных заболеваниях, болезнях желудочно-кишечного тракта и печени, интоксикациях. Большое значение имеют заболевания желез внутренней секреции, регулирующих водный и солевой обмен (щитовидная железа, паращитовидные железы, гипофиз). При этом для образования камней необходимо еще и влияние внешних факторов, таких как питание и питьевой режим. 

Камни мочевого пузыря или мигрируют (камень в мочеточнике) в мочевой пузырь из почки, или образуются первично в нем самом на фоне затрудненного оттока мочи. 


Клиническая картина мочекаменной болезни. 

Клинические проявления заболевания зависят, прежде всего, от локализации камня и определяются наличием или отсутствием нарушения оттока мочи из почки и инфекции мочевых путей. 

Острая боль в поясничной области (почечная колика) - наблюдается не менее чем у 80% больных мочекаменной болезнью. Причиной почечной колики является внезапное нарушение оттока мочи, обусловленное обструкцией (закупоркой) верхних мочевых путей камнем. Боль при почечной колике внезапная, острая, с периодами облегчения и повторными приступами, начинается в области почки или по ходу мочеточника и имеет типичную иррадиацию вниз в подвздошную и/или паховую область. 

Болевой синдром обычно носит непостоянный характер, временами усиливается. Локализация боли, и ее распространение зависит напрямую от расположения конкремента. Также у пациентов может наблюдаться кровь в моче, нарушения мочеиспускания, повышение температуры тела, озноб. 

Диагностика. 

Кроме лабораторной диагностики, в обязательном порядке выполняется УЗИ органов брюшной полости, которое позволяет оценить размеры, положение, подвижность почек, оценить размеры паренхимы, определить наличие и степень расширения чашечно-лоханочной системы, выявить камни и определить его размеры. 

Обзорная рентгенография показана с целью обнаружения и локализации рентгенпозитивных (рентгеноконтрастных) теней, подозрительных на конкременты, в проекции почек, мочевого пузыря, мочеточников. Камни могут быть рентгенпозитивные и рентгеннегативными, что, зависит от их химического состава. С целью выявления рентгеннегативных камней и определения проходимости мочевых путей выполняется экскреторная урография. С целью более точной диагностики и определения тактики лечения выполняется компьютерная томография, позволяющая уточнить локализацию камня, его плотность, состояние почек и мочевых путей. 

Лечение. 

Лечение больных мочекаменной болезнью должно преследовать следующие цели: купировать боль, приступ почечной колики; способствовать отхождению конкремента и препятствовать рецидивному камнеобразованию. 

Медикаментозное лечение. Назначают: 


1. Спазмолитики или спазмоанальгетики. Применяют для устранения болевого синдрома и купирования почечной колики. 

2. Растительные препараты с целью противовоспалительного и спазмолитического эффекта. 

3. Препараты для растворения камней (выведение камней из мочеточника, выведение камней из почек). 

4. Альфа-адреноблокаторы. Применяют для стимуляции самостоятельного отхождения камней нижней трети мочеточника. 

5. Антибактериальные и противовоспалительные препараты. Применяются при остром пиелонефрите. 

Оперативное лечение включает в себя:


1. Дистанционную ударно-волновую литотрипсию (дробление камней в почках и мочеточниках). Выполняют при размерах камня до 2,0 см и камней мочеточника до 1,0 см. Разрушенный конкремент выводится с мочой в виде песка. 

   

2. Рентген-эндоскопические малоинвазивные методы лечения - менее агрессивны по отношению к пациенту, менее травматичны и сопровождаются меньшей частотой осложнений. Еще одним преимуществом данной методик (удаление камней из почек) является возможность одномоментного избавления от двусторонних, множественных камней. 


К ним относятся: 

  • Чрескожная (перкутанная) нефролитотрипсия. Позволяет удалить камни (удаление камней из почек, операция по удалению камней в почках) любого размера из почки через разрез, длиной 1 см, сделанный в поясничной области. В настоящее время появилась новая высокоэффективная малоинвазивная методика удаления камней до 3 см из почки – миниперкутанная нефролитотрипсия (меньший размер доступа за счет миниатюрных инструментов). Во время чрескожной нефролитотрипсии можно не только удалить камень, но и скорректировать некоторые аномалии мочевых путей, приводящие к образованию камней. 
   


  • Контактная (трансуретральная) уретеро- нефролитотрипсия. Методика позволяет под контролем зрения не только разрушить и удалить весь камень мочеточника и/или почки (удаление камней из почек, камни в почках операция), но ликвидировать при необходимости сужения мочеточника или лоханочно-мочеточникового сегмента, являющиеся причиной образования камней и препятствующие их отхождению.
   

 
  • Контактная пневматическая или лазерная цистолитотрипсия. В лечении больных с камнями мочевого пузыря используется контактная пневматическая или лазерная литотрипсия. Камнедробление является методом выбора лечения пациентов с камнями мочевого пузыря. Контактная цистолитотрипсия может выполняться как самостоятельная операция, так и в комбинации с различными эндоскопическими операциями, что позволяет не только избавиться от камня мочевого пузыря, но одномоментно провести необходимое лечение основной причины образования камней в мочевом пузыре – гиперплазии (аденомы) простаты.

 
  • Лапароскопическая операция на почке или мочеточнике. Лапароскопические методы лечения урологических заболеваний приобретают все большую популярность среди врачей и пациентов. Однако учитывая высокую эффективность эндоскопических малоинвазивных методов лечения, используется редко. 

Сравнительная характеристика различных видов лечения камней почек и мочеточников.

Поделиться информацией:

____________________________________________________________

Записаться на консультацию к врачу- урологу Акопяну Гагику Нерсесовичу  по поводу диагностики и лечения мочекаменной болезни в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова,  Вы можете по телефону  +7 (499) 409-12-45.  Мобильная связь: +7 (926) 242-12-12.





Все публикации...

Источник: https://clinica-urology.ru/stati-i-publikatsii/detail.php?ELEMENT_ID=20
Смотрите также: