Категории

Какого размера камни в почках можно дробить

Камни почек. Что нужно знать и как правильно лечить

Показания и противопоказания к дроблению камней в почках

Камни в почках у мужчин

Камни в почках у мужчин по статистике встречаются чаще, чем у женщин. Это заболевание проявляется интенсивно в период, когда конкременты начинают мигрировать в сторону мочевыводящих путей. При этом мужчина испытывает серьёзный дискомфорт. Появление характерных симптомов мочекаменной болезни (нефролитиаза) должно служить поводом для обращения к врачу и лечения.

Чаще всего образование конкрементов по неизвестным причинам происходит в правой почке. Около 15% диагностированных случаев нефролитиаза характеризуется двусторонним течением.

Урологи отмечают, что в подавляющем большинстве случаев камни формируются именно в почках, а затем начинают мигрировать в более низко расположенные отделы мочевыделительной системы.

Камни бывают разные по составу и размерам, образуются под действием различных факторов. Мелкими называют конкременты до 3 мм, средними — от 7 мм до 14 мм, крупные более 15 мм. Встречается мочекаменная болезнь как у мальчиков, так и у взрослых мужчин.

Содержание

Причины развития патологического процесса и виды камней

Образование конкремента — следствие сложного процесса, являющегося результатом расстройства баланса коллоидов и изменений в паренхиме почек. Выделяют несколько разновидностей почечных камней по составу:

  • оксалаты — плотные образования тёмного цвета, обладающие неровной поверхностью, сформированные из кальциевых солей этандиовой кислоты;
  • фосфаты — довольно мягкие камни, имеющие ровную поверхность серо-белесого цвета, формирующиеся из кальциевых солей фосфорной кислоты, фосфаты имеют тенденцию к быстрому увеличению размеров, особенно, если в мочеполовой системе или почках протекает инфекционный процесс;
  • ураты представляют собой кристаллизованные соли мочевой кислоты, имеют плотную консистенцию, могут быть от жёлтого для красного и тёмно-коричневого цвета;
  • карбонаты — мягкой консистенции, светлого цвета, с гладкой поверхностью, различных конфигураций, образуются из солей кальция угольной кислоты;
  • цистины довольно мягкие формирования, гладкие, круглые, образуются из аминокислот цистина;
  • белковые конкременты по структуре мягкие, обычно светлого цвета, плоские, образуются из различных солей, элементов бактериальных клеток и фибрина;
  • холестериновые — редко встречающиеся камни чёрного оттенка, мягкие и легко крошащиеся.

Изредка встречаются камни со смешанным составом.

Процесс формирования конкрементов основан на кристаллизации урины, в которой содержится избыточное количество солей. Под воздействием определенных факторов формируется клетка, которая становится ядром будущего камня. Затем на неё начинаются осаживаться кристаллизовавшиеся соли из мочи.

В мочекаменной болезни может играть ведущую роль наследственность. Если в семейном анамнезе имеются случаи этого заболевания, то необходимо ежегодно обследоваться у уролога, заниматься профилактикой и обращать внимание на появляющиеся симптомы для начала своевременного лечения.

Факторы, способствующие образованию почечных конкрементов, могут быть как внешнего, так и внутреннего происхождения. К первым относят:

  • рацион питания;
  • питьевой режим;
  • определенные климатические условия;
  • недостаток витаминов А и D;
  • употребление насыщенной минеральными кальциевыми солями воды.

Чрезмерное пристрастие к острой и соленой пище, потребление насыщенной солями воды приводит к изменению кислотности урины и выпадению кристаллизованных солей из неё в осадок.

При жаркой погоде усиливается отделение пота, и если потреблять недостаточное количество воды, то начинается обезвоживание. Его следствием является увеличение солей в урине, что может привести к развитию нефролитиаза.

В северных районах условиями для развития мочекаменной болезни могут стать недостаток солнечного света, авитаминозы или гиповитаминозы, спровоцированные преобладанием в рационе белковой пищи.

Среди внутренних причин, создающих условия для образования камней в почках, можно выделить:

  • заболевания эндокринной системы, в частности, усиленное функционирование паращитовидных желёз;
  • остеопороз;
  • гнойно-некротический процесс в костных тканях или костном мозге;
  • переломы;
  • травмы позвоночного столба;
  • повреждения спинного мозга;
  • заболевания костей, приводящие к их размягчению;
  • патологии мочеполовой системы, сопровождающиеся расстройством динамики выведения мочи;
  • болезни пищеварительного тракта;
  • инфекции органов мочевыделительной системы;
  • простатит;
  • врождённые почечные дефекты;
  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
  • гидронефроз.

Запустить механизм формирования конкрементов могут любые заболевания, которые провоцируют нарушение отхождения мочи. Застойные явления приводят к тому, что урина перенасыщается солями. На фоне застоя в почечной паренхиме нередко развивается инфекционный процесс с участием условно-патогенной микрофлоры. В результате протекания инфекции в мочу проникают белки, бактерии, массовые скопления лейкоцитов (гной), также являющиеся строительными элементами для почечных конкрементов.

Симптоматика заболевания

Интенсивность симптоматики мочекаменной болезни зависит от того, каких размеров и состава конкременты, а также от их количества. К общим симптомам можно отнести:

  • резкие боли со стороны пораженной почки, почечная колика;
  • болевые ощущения в поясничном отделе;
  • наличие кровяных примесей в моче;
  • наличие гноя в моче.

В некоторых случаях выход камней из почек происходит самостоятельно. Это очень болезненный процесс.

Поясничные боли, как правило, невыраженные, тупые. Если происходит застой мочи вследствие закупоривания камнем какого-либо участка мочевыводящих путей, болезненность усиливается. Миграция камней причудливых конфигураций чаще всего сопровождается не острыми, ноющими болями, а плотные конкременты, например, оксалаты, небольших размеров, провоцируют резкую болезненность, возникающую приступами.

Почечная колика характеризуется:

  • резкой, неожиданно возникающей болезненностью с пораженной стороны, при смене позы боль не утихает;
  • комплексом диспептических симптомов;
  • частыми позывами, болезненностью в процессе микции;
  • уменьшением количества отделяемой мочи или полным её отсутствием.

В некоторых случаях приступы почечной колики сопровождаются повышением температуры и лихорадочными явлениями. Иногда интенсивность боли такова, что помогают только сильно действующие препараты, из списка наркотических веществ.

Когда почечная колика проходит, камни могут выходить сами. Симптомами выхода является появление крови в урине. При продвижении по мочевым путям конкременты с острыми краями, шероховатой поверхностью, коралловидные камни травмируют их, в результате чего и появляется кровь. Выраженность гематурии может быть различна. Когда в моче наблюдаются вкрапления гноя, это указывает на протекание инфекционного процесса в почках или мочевыделительной системе.

Примерно у 15% мужчин камни в почках никак себя не проявляют. При диспансерном обследовании они могут быть выявлены, однако лечение в таких случаях, как правило, не требуется, так как никаких изменений в почечной паренхиме и воспалительных процессов не отмечается.

Диагностические мероприятия

При обращении пациента с почечной коликой и другими симптомами мочекаменной болезни проводится изучение анамнестических данных, в том числе, семейного анамнеза. При прощупывании пораженной почки и мочеточника пациент ощущает выраженные болевые ощущения.

Назначаются различные виды обследований. Основными методами исследования при определении нефролитиаза считаются:

  • общие анализы мочи и крови;
  • биохимия мочи и крови
  • ультразвуковое исследование почек и органов мочевыделительной системы;
  • урография, в том числе, экскреторная;
  • пиелография;
  • радиоизотопная нефросцинтиграфия.

В сложных случаях могут потребоваться дополнительные исследования, например, магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Дифференциальная диагностика проводится в отношении острых холециститов, аппендицита.

Методы лечения

Целью терапии является удаление конкрементов, лечение инфекционных процессов и предотвращение рецидивов заболевания.

При любых конкрементах пациентам необходимо:

  • увеличить потребление чистой воды до 8 стаканов в сутки;
  • придерживаться диеты, исключающей жирную, жареную, острую, солёную пищу, спиртные напитки;
  • употреблять урологические сборы из лекарственных трав (продаются в аптеках).

Если конкременты небольшие, до трёх миллиметров в диаметре, то назначается обильное питьё и исключение из рациона мясных продуктов. Если выявлены оксалаты, то врачи рекомендуют придерживаться диеты, основой которой являются молочные продукты и растительная пища. При таких камнях нужно употреблять минеральную воду со щелочными солями. При фосфатных образованиях, наоборот, необходимы кислые воды.

Для устранения инфекционного процесса могут быть назначены антибиотики широкого спектра действия. Всем пациентам назначаются мочегонные средства, действе которых можно усиливать, употребляя продукты и напитки, а также отвары лекарственных растений, обладающие диуретическими свойствами.

При выраженной почечной колике показаны инъекции анальгезирующих или наркотических веществ для купирования болевого приступа. Также показано тепло на больную область. Можно прикладывать грелку на поясничный отдел спины, принимать тёплые ванны.

Если симптомы колики не купируются медикаментозными средствами, рекомендуется проводить новокаиновую блокаду семенного канатика или устанавливать мочевой катетер. В тяжелых случаях, когда конкремент защемляется в устье мочеточника, то необходимо операция для его рассечения и удаления камня.

Основным методом лечения нефролитиаза является дробление камней. Литотрипсия может проводиться различными методами, с применением различных энергий, например, лазера, ультразвука. При мелких конкрементах невысокой плотности рекомендуется дистанционный метод дробления. В сложных случаях применяют малоинвазивный метод вмешательства, называемый перкутанной литотрипсии. Выводить камни таким методом довольно дорого, однако процедура позволяет достигать хороших результатов.

Хирургические вмешательства для устранения конкрементов показаны:

  • при частых и интенсивных коликах;
  • развитии вторичного воспаления в почках;
  • сужении или закупорке мочеточников;
  • гидронефрозе;
  • блокировании камнем почки;
  • при обнаружении мочекаменной болезни у пациентов с одной почкой;
  • при обнаружении камней причудливых конфигураций и значительных размеров.

Удаление конкремента может проводиться путем рассечение паренхимы органа или только его лоханки. В тяжелых случаях показано удаление пораженного органа.

В отсутствие адекватной терапии мочекаменная болезнь может привести к следующим последствиям:

  • развитию гидропионефроза;
  • воспалительному процессу в почке, спровоцированному наличием камня;
  • развитию симптоматической гипертонической болезни;
  • хронической почечной недостаточности.

Профилактика

Тем, у кого в семье есть случаи мочекаменной болезни, необходимо обращать внимание на свое состояние, не игнорировать позывы в туалет, не допускать переполнения мочевого пузыря и обезвоживания организма. При первых признаках нефролитиаза необходимо обращаться к урологу, так как эффективность терапии во многом зависит от того, как рано она начата.

Для предупреждения образования камней в почках необходимо:

  • соблюдать питьевой режим;
  • ограничить употребление солёной и острой пищи;
  • давать организму умеренные, но регулярные физические нагрузки;
  • исключить действие негативных факторов среды: переохлаждения или перегревы, травмоопасные или вредные условия;
  • своевременно выявлять и лечить заболевания мочеполовой системы, которые могут привести к нарушениям отхождения мочи.

Для профилактики осложнений мочекаменной болезни рекомендуется сразу принимать меры по её лечению, устранению возможных инфекционных процессов в органах мочевыделения.

Источник: http://bezokov.com/bolezni/muzhskie/mochekamennaya

Камень в почке 5 мм - что делать? Таблетки, разбивающие камни, ультразвуковое дробление камней

Дробление камней в почках – высокоэффективный метод лечения нефролитиаза с более низким процентом возникновения осложнений, чем при полостных операциях. На данный момент существует несколько эффективных способов данной процедуры.

Виды вмешательств и характеристика основного варианта

Современные способы дробления камней в почках называются литотрипсией и представлены 4 основными видами:

  1. Дистанционной.
  2. Контактной (лапароскопической, эндоскопической).
  3. Перкутанной.

Подбор необходимого метода дробления камней в почках осуществляется оперирующим урологом и зависит от нескольких показателей, которые позволяют подобрать наиболее эффективный способ воздействия в каждом конкретном случае:

  • химического состава конкремента;
  • количества;
  • локализации;
  • размеров;
  • сопутствующей патологии.

к оглавлению ^

Действие ударной волны

Под ударно-волновой литотрипсией дистанционного типа подразумевают дробление конкремента ударной волной, направленной на область нахождения камня через мышечные ткани. Проводится процедура при помощи специального прибора – литотриптера. При этом давление на камень передается через водную среду. Его разрушающая энергия воздействует на камень. Следствием считается его фрагментирование. На данный момент – это самый результативный и безопасный способ.

Конкремент оценивается по 2 рентгенотелевизионным позициям. Существует несколько способов такого воздействия:

  • гидравлический;
  • пьезоэлектрическим;
  • электромагнитный;
  • способ лазерного дробления.

Принцип лазерной литотрипсии

Длительность процедуры не превышает часа. Происходит операция в условиях поликлиники или стационара. Больного укладывают на специальный стол. Конкременты фокусируются, после чего начинается образование ударной волны. На мониторе визуализируется весь процесс. При фрагментации камня на частицы менее 0,5 см процедура прекращается. Наблюдение осуществляют амбулаторно. Срок его составляет 2 недели.

Однако такая процедура не считается атравматичной. Под действием ударных волн происходит ушиб почки. В норме последствия его ликвидируются в течение недели.

При неправильно подобранной силе и интенсивности разрушающей энергии наблюдаются грубые изменения в органе.

к оглавлению ^

Показания и противопоказания

Дробление камней данным методом имеет ряд показаний для проведения:

  1. Конкременты лоханки с размерами более 2 см, мочеточника – до 1 см.
  2. Нефрокальциноз.
  3. Отсутствие эффекта от длительного консервативного лечения.
  4. Интенсивный болевой синдром, снижающий трудоспособность пациента.
  5. Конкременты губчатой дистопированной или трансплантированной почки.
  6. При наличии сопутствующей соматической патологии, включая перенесенные инфаркты, инсульты, операции на сердце и сосудах.

Несмотря на большой успех данного метода, он имеет большое число противопоказаний:

  • Технических:

    • вес пациента более 120-130 кг;
    • слишком высокий рост;
    • костные суставные патологии;
    • невозможность создания точного фокуса для направления ударной волны.
  • Общесоматических:

    • беременность;
    • патология свертывающей системы;
    • недавно проведенная тромболитическая терапия;
    • тяжелые аритмии.
  • Урологических:

    • наличие острого воспаления;
    • снижение функции почек более чем на 60 %;
    • закупорка мочевых протоков ниже конкремента.

К осложнениям дистанционной ударно-волновой литотрипсии относят:

  • развитие острого обструктивного пиелонефрита;
  • затруднение оттока мочи из-за скопления большого количества фрагментов конкремента размером до 0,5 см в мочевых путях – «каменная дорожка»;
  • почечная колика, не поддающаяся терапии.

Для профилактики подобных последствий во время операции устанавливают мочеточниковый стент, препятствующий возникновению закупорки.

Назначается также лекарственная поддержка (фитопрепараты), физиотерапия и большое потребление жидкости (до 2-2,5 л).

к оглавлению ^

Другие способы литотрипсии: особенности проведения

Кроме ударно-волнового способа проведения литотрипсии, дробить камни можно и другими методами. Применяются они несколько реже и обладают определенными особенностями, на которых мы остановимся подробнее.

к оглавлению ^

Чрезкожное дробление

Дробление камней в почках перкутанным (чрезкожным) методом заключается в пункции чашечно-лоханочной системы через кожу поясницы. Созданный таким образом канал расширяют до нужного размера для введения эндоскопа. Под визуальным контролем происходит контактное дробление камня с последующим его удалением (литолапаксия). Максимально допустимое количество проведений процедуры – 2 раза. Показаниями считают:

  • коралловидные камни;
  • размер больше 1,5 см.

Такая процедура является опасной по развитию интраоперационных последствий. После нее может возникнуть ряд осложнений:

  1. Травма внутрипочечных структур с прогрессирующим кровотечением.
  2. Ожог или разрыв стенок чашечек, лоханок.
  3. «Заталкивание» камня в почечную ткань.
  4. ТУР-синдром, когда в кровь поступает большое количество антисептика, вводимого при операции.

Профилактикой таких серьезных последствий служит хорошая визуализация конкремента, контакта с ним источника энергии и высокое мастерство хирурга.

к оглавлению ^

Дробление посредством эндоскопа

Эндоскопическая контактная литотрипсия проводится при диагностированных камнях нижней трети мочеточника – простых и «вколоченных». Больному в таких случаях показан эпидуральный наркоз. При неэффективности эндоскопической литотрипсии рекомендован дистанционный метод. Осуществляется процедура путем подведения к конкременту источника энергии и непосредственного контактного дробления камней в почках. Бывает 2 видов:

  1. Уретеролитотрипсия.
  2. Нефролитотрипсия.

Контактный литотриптер дробит камень с помощью энергии ультразвуковой, гидравлической, пневматической, лазерной. Осложнения возникают из-за грубого проведения необходимого инструмента:

  • повреждение стенки мочевых путей;
  • кровотечение;
  • миграция камня в чашечно-лоханочную систему;
  • острый простатит, пиелонефрит;
  • отрыв мочеточника.

Механические последствия дробления камней в почках требуют неотложного хирургического вмешательства, поскольку представляют опасность для жизни человека.

Для профилактики осложнений, связанных с дальнейшим выделением фрагментов, показана установка мочеточникового расширителя сроком на 3 дня. Также в ходе проведения операции может возникнуть ряд нежелательных последствий, связанных с аллергическими реакциями на введенное контрастное вещество.

При миграции конкремента в чашечно-лоханочную систему или верхнюю треть мочеточника рекомендована дистанционная ударно-волновая литотрипсия.

к оглавлению ^

Особенности проведения эндоскопического и чрескожного вмешательства

Противопоказаниями для перечисленных способов служат:

  • острый уретрит, простатит, эпидидимит, цистит, пиелонефрит;
  • аллергия на контрастное вещество;
  • плохая визуализация камней;
  • рубцовая деформация мочеточника вследствие ранее выполненных операций на органах малого таза;
  • органическая патология сердца и сосудов в стадии декомпенсации;
  • кахексия;
  • множественные камни;
  • большие размеры аденомы предстательной железы;
  • острый период инсульта;
  • беременность.

Выполняются процедуры под наркозом – местным, общим внутривенным, эпидуральным – только в условиях стационара, где есть рентгеноперационные. За пациентом во время операции наблюдает анестезиолог-реаниматолог. После операции коротким курсом показан прием антибиотиков, противовоспалительных, слабых диуретических препаратов.

Если у больного имеют место множественные камни и коралловидная их форма, то дробление камней в почках осуществляется комбинированно. Показано при этом проведение дистанционной и перкутанной литотрипсии.

В таких случаях первый этап заключается в максимально возможном дроблении и удалении конкремента путем чрескожного контактного метода. 2 этап подразумевает проведение дистанционной ударно-волновой литотрипсии для разрушения оставшихся фрагментов. Обязательное условие при этом – создание нормального оттока мочи из почки путем ее дренирования. Выполняется это с помощью постановки нефростомы – специальной гипоаллергенной трубки.

Таким образом, в каждом конкретном случае оперирующий врач решает, какой именно способ литотрипсии применить, чтобы избавить пациента от камня с наименьшей травмой для органа. Учитываются при этом не только клинические данные, но и оснащенность медицинского учреждения.

Только высококвалифицированные урологи знают, как дробят камни в почках наиболее безопасно и эффективно. Современные способы литотрипсии имеют небольшой процент осложнений, что обеспечивает их широкое распространение. Операция не спасает от рецидива заболевания, но облегчает самочувствия пациента.

Вам все еще кажется, что избавиться от КАМНЕЙ в ПОЧКАХ невозможно?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ пока не на вашей стороне...

И вы уже думали об операции и применении токсичных препаратов, которые рекламируют? Оно и понятно, ведь ПОЧЕЧНЫЕ КОЛИКИ невозможно терпеть. А игнорирование болезни может привести к тяжелым последствиям...

  • боли в пояснице...
  • частые болезненные мочеиспускания....
  • одутловатое лицо, мешки под глазами, отечные руки и ноги...
  • повышенное давление и температура....
  • кровь в моче...

Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке? Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем ознакомится с новой методикой от Елены Малышевой, в восстановлении почек и лечения МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ... Читать статью >>

Отзыв нашей читательницы Натальи Барковской

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о препарате "Ренон Дуо" для КОМПЛЕКСНОГО лечения ПОЧЕК и МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ. При помощи данного средства можно НАВСЕГДА изабавиться от КАМНЕЙ в почках в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Облегчение я почувствовала уже на 3 день: боли и рези при мочеиспускании утихли, начали спадать отеки, а через 3 недели приема, я уже чувствовала себя отлично. Улучшился настроение, боли в пояснице прошли, снова появилось желание жить и радоваться жизни! Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Читать статью -->
Источник: http://VseProPechen.ru/pochki/bolezni-02/mochekamennaya/droblenie-kamnya-v-pochke.html

Зависимость лечения от размера камней в почках

Содержание

Ультразвуковое или лазерное дробление камней в почках относится к наиболее распространённым методам удаления конкрементов. Их образование — весьма опасное явление. Результаты последних исследований утверждают, что возросла частота этой патологии среди взрослого и детского населения.

У мужчин МКБ возникает в 3 раза чаще, чем у женщин, но все же сохраняется тенденция к развитию мочекаменной болезни у лиц старшего возраста. Это заболевание опасно не только формированием поздних и необратимых последствий (сморщивание почки), но и является основной причиной болезненного спазма мочевыводящих путей. Почечная колика развивается после закупорки или перегиба мочеточника. Для нее характерно развитие боли в поясничной области на фоне полного благополучия, у мужчин боль часто перемещается в пах и мошонку. Без адекватного лечения патология угрожает жизни пациента.

Методы лечения мочекаменной болезни

Выделяют консервативные и оперативные методы лечения МКБ. Оптимальная тактика ведения вырабатывается лечащим врачом.

Метод лечения во многом зависит от характеристик конкремента (размер, форма, расположение, состав), а также от общего состояния организма, сопутствующей патологии, пола и возраста.

В арсенале современной медицины неинвазивные или малоинвазивные способы удаления камней. К таким методам относятся ультразвуковая, лазерная и хирургическая литотрипсия.

Ультразвуковое разрушение камней в почках широко распространено. Это популярнейший метод лечения. Привлекает в нем минимальное число осложнений, возможность удалить камни без операции, доступность для населения, быстрые сроки реабилитации.

Революционным методом лечения стала лазерная литотрипсия. Она совмещает терапию лазером и эндоскопическую методику. Эндоскоп вводится через мочеиспускательный канал и подводится к камню. Под воздействием лазера уролиты разрушаются. Конкременты как бы расплавляются и безболезненно выводятся с мочой. Но стоимость лазерной литотрипсии в несколько раз больше, поэтому метод применяется не так широко.

Дробление камней в почках с помощью ультразвука

Ударно-волновое удаление конкрементов — один из ведущих методов лечения нефролитиаза. По типу генерации ударных волн оно делится на пьезоэлектрическое, электрогидравлическое, электромагнитное дробление.

В основе электромагнитной литотрипсии лежит способность разбить камень при помощи фокусировки волны оптической линзой. Недостатком аппарата с таким видом генерации волн является дороговизна и недолговечность его составляющих.

Электрогидравлическая литотрипсия позволяет разбивать камни средних и крупных размеров. Аппарат обладает самым лучшим КПД. К его недостаткам относят быстрое изнашивание деталей и дорогие расходные материалы, поэтому в современной медицине он постепенно теряет свое значение.

Пьезоэлектрическая литотрипсия используется для удаления конкрементов из мочевыводящих путей — так дробят камни небольших размеров (до 15 мм в диаметре). Аппарат этого типа работает благодаря фокусированию рефлектором импульса, исходящего от множества пластинок из специальной керамики. Недостатком прибора является маленький срок эксплуатации.

Методы литотрипсии камней в почках

Существуют конкретные показания к каждому методу лечения. Раздробить камни в почках можно 3 способами:

  • дистанционно — размер не более 20 мм в почках и 15 мм в мочеточнике, плотность не более 1000 HU;
  • трансуретрально — размер не более 25 мм, плотность не важна;
  • перкутанно (через кожный разрез) — размер камней более 25 мм, плотность не важна.

Дистанционная литотрипсия — воздействие направленного пучка УЗ-волны через мышечные ткани. Дробление камней в почках ультразвуком — болезненный процесс, он проводится под общим или местным (спинномозговая анестезия) наркозом. Процедура занимает не более часа. Под визуальным контролем (УЗИ или рентген) определяется расположение конкремента, специальный прибор (литотриптер) располагается над областью локализации камня и генерирует УЗ-волны с постепенным увеличением частоты и уменьшением временных промежутков между волнами.

За 1 сеанс производят до 2000 ударов, иногда больше. Все зависит от индивидуальных особенностей конкремента в конкретном случае. В течение всего сеанса лечащий врач наблюдает за состоянием конкремента и сам подбирает тактику литотрипсии. После завершения процедуры пациенту устанавливают специальный катетер для быстрого удаления мелких фрагментов камней из почек.

В каждой больнице пациентов ведут по-разному. Большинство врачей предпочитает оставлять больных под наблюдением еще на 1–2 суток. В первый день после вмешательства возможно повышение температуры, боли при мочеиспускании, приступ почечной колики, окрашивание мочи красным цветом. Эти явления проходят самостоятельно, но рекомендуется четко выполнять указания лечащего врача, чтобы минимизировать осложнения.

Несмотря на то что процент благоприятных исходов высок, проблем все же не удается избежать. К основным осложнениям, возникающим после дистанционной литотрипсии, относятся такие:

  • контузия почки;
  • кровоизлияния в органе;
  • обострение или возникновение пиелонефрита;
  • образование «каменных дорожек» — опасное явление, приводящее к острой задержке мочеиспускания;
  • остаточные камни — могут служить причинами рецидива.

Трансуретральную или контактную литотрипсию проводят с помощью эндоскопа, введенного через уретру. Таким образом врач визуализирует конкремент и действует ультразвуком непосредственно на камень. С помощью отсоса удаляют остатки нефролитов из почки. Этот вид литотрипсии болезненный и проводится только под общим наркозом.

Предпочтение отдают такому методу лечения, если после 2–3 сеансов ударно-волновой терапии нет нужного эффекта или имеются противопоказания к ней: локализация камня в просвете мочеточника, развитие почечной колики, нарушения мочеиспускания. После вмешательства пациент находится в больнице около недели. Послеоперационная терапия включает обезболивающие, противовоспалительные и антибактериальные препараты.

Перкутанная нефролитотрипсия — это эндоскопическая операция, выполняемая при конкрементах больших размерах в почке, чаще всего коралловидных. Метод, являясь инвазивным, проводится под общей анестезией. Суть хирургического вмешательства в следующем: через небольшой кожный разрез проводится раздробление камня нефроскопом под визуальным контролем. Когда конкремент извлечен, в рану устанавливается дренажная трубка для выведения мочи и крови. Дренаж убирают через несколько суток. Пациент выписывается через 5–7 дней после операции.

Противопоказания

Несмотря на широкое использование в урологической практике различных методов литотрипсии, они имеют противопоказания. Их подразделяют на технические (ожирение, сложное расположения камня, невозможность разместить датчик строго на зоне локализации камня) и медицинские.

Основные медицинские противопоказания:

  • менструация;
  • нарушения свертывающей системы крови;
  • урологическая патология (туберкулез, кисты, новообразования почек, хроническая почечная недостаточность, сужения уретры и мочеточников, расположение камня в мочеточнике больше 3 месяцев);
  • гнойные и воспалительные процессы (пиелонефрит, цистит, пневмония, отит);
  • сердечно-сосудистая патология (наличие кардиостимулятора, аневризма аорты, декомпенсированная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда);
  • поражение желудочно-кишечного тракта (в период обострений);
  • беременность.

Если имеются противопоказания, рассматривают альтернативные способы лечения: консервативное ведение пациента, дробление камней в почках лазером или открытое хирургическое вмешательство.

Подготовка и проведение процедуры

Для правильного и эффективного лечения необходимо пройти комплексное обследование. Основные этапы диагностики включают такие методы:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • коагулограмму;
  • глюкозу крови;
  • общий анализ мочи;
  • группу крови и резус-фактор
  • определение маркеров гепатита В и С, ВИЧ-инфекции;
  • реакцию Вассермана (анализ на сифилитическую инфекцию);
  • флюорографию (не старше 6 месяцев);
  • ЭКГ (для пациентов от 40 лет обязательно, до 40 лет – при подозрении на сердечно-сосудистую патологию);
  • урографию;
  • УЗИ почек, мочевыводящих путей, предстательной железы;
  • осмотр гинеколога для женщин;
  • исследование предстательной железы у мужчин старше 45 лет.

За несколько дней до проведения процедуры назначаются седативные препараты. За неделю до операции отменяют антиагреганты (аспирин, клопидогрель). Непосредственно перед вмешательством проводится очищение кишечника у пациента.

Больной заходит в подготовленную операционную, раздевается и ложится на специальную кушетку. Выбирается оптимальное положение пациента. В зависимости от метода литотрипсии производится необходимая анестезия. При обнаружении конкремента УЗИ или рентген-аппаратом при дистанционной терапии или визуально (при контактном, чрескожном дроблении) направляется пучок УЗ-волны на камень. Процедура проводится до разрушения конкремента или достижения максимально допустимого количества ударов ультразвука. После литотрипсии больной переводится в палату для дальнейшего наблюдения.

Заключение

Любая патология, будь то нефролитиаз или холедохолитиаз, требует комплексного подхода к лечению. Для успешной терапии мочекаменной болезни и уменьшения рецидивов литотрипсию комбинируют не только с консервативными методами, но и с изменением пищевых предпочтений, правильным питьевым режимом, физической активностью, отказом от вредных привычек. Залог счастья и здоровья всегда в руках самого человека.

Источник: http://nefrologinfo.ru/kamni/droblenie-kamnej-v-pochkah.html
Похожие посты: