Категории

Диффузная мастопатия аденоз

Что такое диффузная мастопатия? Ее симптомы, диагностика, лечение

Что такое диффузно-кистозная мастопатия, чем опасна она и как лечить

В последние десятилетия отмечается неуклонный рост числа обращений женщин в медицинские учреждения по поводу доброкачественных заболеваний молочной железы. Подобные патологические состояния, одним из которых является и диффузная мастопатия, объединены общим термином «мастопатии» и отличаются между собой анатомо-гистологическими признаками, клиническими проявлениями и степенью опасности перерождения в рак. Все эти факторы и обусловливают высокую актуальность проблемы.

Принцип формирования патологических изменений

Мастопатия, или фиброзно-кистозная болезнь (в соответствии с определением Всемирной организации здравоохранения) является комплексом гиперпластических (разрастание) процессов в молочных железах, обусловленных дисбалансом гормонов в организме.

В клинической практике мастопатии подразделяют на формы:

  • диффузные;
  • узловые;
  • смешанные.

Необходимость такого деления объясняется преимущественно вопросом о том, как лечить диффузную мастопатию, то есть с выбором той или иной тактики лечения. Диффузная мастопатия наблюдается хирургами, гинекологами, терапевтами, онкологами и лечится посредством применением комплексных терапевтических средств, узловая — лечится преимущественно хирургическими методами в онкологических центрах с последующим проведением лекарственной терапии и наблюдается только врачами-онкологами.

Если раньше различные формы встречались у 30-70% женщин преимущественно в возрасте 30-50 лет, а среди женщин с гинекологическими заболеваниями этот показатель составлял 75-98%, то в последние годы мастопатия нередко возникает даже у девушек подросткового возраста и у женщин в инволюционном периоде.

Механизм развития

Фиброзно-кистозная мастопатия характеризуется разнообразными регрессивными и пролиферативными (разрастание) изменениями в тканях желез с формированием патологического соотношения компонентов эпителиальной и соединительной тканей. В результате этого развивается фиброз тканей, их разрастание, образование кист. Такие изменения могут представлять собой отдельные элементы или сосуществовать  вместе.

Диффузная форма мастопатии считается одной из стадий (начальной) этого заболевания. Адекватная функция молочных желез зависит от правильного соотношения содержания в ее тканях гормонов эстрогенов и прогестерона. Причем, имеет значение не столько абсолютное, сколько относительное увеличение первых, возникающее в результате недостаточности синтеза прогестерона во второй фазе менструального цикла.

Кроме того, определенную роль играет и повышенная концентрация пролактина в периоды отсутствия беременности и лактации, что напрямую стимулирует процессы пролиферации в тканях-мишенях и повышает содержание в них эстрогенного рецепторного аппарата.

Результатом дисбаланса гормонов, при котором развивается именно двусторонняя диффузная мастопатия, являются:

  • увеличение в молочных железах массы и объема (гипертрофия) внутридольковых соединительнотканных компонентов, их морфологические и функциональные перестройки, отек;
  • разрастание эпителиальной ткани в протоках;
  • закупорка последних при сохранении альвеолярной секреции с формированием кист.

Этиологические факторы риска

Развитие и функционирование молочных желез как части репродуктивной системы организма женщины контролируются гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой. Изменения в них в подростковом возрасте и процессы циклического характера в детородный период жизни. Изменения при беременности и лактации происходят под влиянием гормонов гипоталамуса (рилизинг-факторы) и гипофиза (соматотропный, гонадотропный, тиреотропный, лютеинизирующий гормоны, пролактин), щитовидной железы, надпочечников (кортикостероиды, прогестерон), поджелудочной железы (инсулин) и яичников (эстрогены и прогестерон) и т. д.

Поэтому любые факторы, вызывающие нарушения различных отделов нейроэндокринной системы, приводят к дисбалансу гормонов и развитию диффузной и других форм мастопатии. Основными из этих факторов являются:

  • наследственная предрасположенность — болезни молочных желез у ближайших родственников (по линии матери) как доброкачественного, так и злокачественного характера (о доброкачественных образованиях молочных желез можно прочесть здесь);
  • частые и хронические стрессовые ситуации и депрессивные состояния в результате бытовых и трудовых конфликтов, неудовлетворенности семейными взаимоотношениями, психоэмоционального перенапряжения;
  • факторы, связанные с репродуктивной системой — отсутствие регулярной половой жизни, повторные искусственные прерывания беременности, воспалительные процессы в матке и придатках и другие гинекологические заболевания, число родов и длительность грудного кормления, раннее начало менструаций и поздний период менопаузы и т. д.;
  • заболевания и функциональные расстройства нейроэндокринной системы (нарушение функции щитовидной железы, метаболический синдром, синдром поликистозных яичников, сахарный диабет, эктопические гормонпродуцирующие опухоли, опухоли гипоталамуса, гипофиза и нарушения кровообращения в сосудах мозга и др.);
  • функциональные расстройства или патологические процессы в печени, желчевыводящих путях, кишечнике, что может приводить к задержке выведения из организма избытка эстрогенов;
  • хронические никотиновые и алкогольные интоксикации, а также постоянный прием продуктов и напитков, содержащих значительное количество метилксантинов — шоколад, кола, какао, крепко заваренный чай или кофе.

Признаки диффузной мастопатии

Существуют несколько классификаций заболевания. В практических целях наиболее часто используется классификация Рожкова Н. И. (1983 г.), основанная на клинико-рентгенологических данных. В соответствии с ней различают следующие варианты диффузной мастопатии:

  1. Аденоз, или диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента.
  2. С преобладанием фиброзного компонента.
  3. С преобладанием кистозного компонента.
  4. Диффузная мастопатия смешанного типа.
  5. Склерозирующий аденоз.

Диагностика того или иного варианта по рентгенограмме определяется соотношением структур молочной железы — соединительной ткани, железистой и жировой.

Основные симптомы зависят от этапа развития болезни. Ее начальная стадия сопровождается тяжестью, чувством увеличения и распирания груди, болезненными ощущениями различного характера в молочных железах, возникающими или усиливающимися за несколько дней до менструаций.

Они могут быть невыраженными и мало отличаться от субъективных ощущений, связанных с обычным набуханием желез перед началом месячных (при отсутствии патологических изменений) и испытываемых многими женщинами. После окончания менструации эти явления исчезают совсем или значительно уменьшаются.

Со временем длительность сохранения болей увеличивается, нарастает и их интенсивность, вплоть до невозможности прикоснуться к железам. У многих женщин наблюдается распространение боли на лопаточную,  подмышечную и плечевую области.

Эта начальная стадия диффузной мастопатии названа мастодинией, болезненной грудью, мазоплазией, мастальгией и т. д. Она чаще встречается у женщин, возраст которых менее 35 лет, и нередко сочетается с головными болями, нарушением сна, беспокойством, чувством страха и опасения по поводу возможности наличия злокачественной опухоли.

При пальпации (мануальном обследовании) кроме болезненности определяется умеренное диффузное (распространенное) повышение плотности груди.

В процессе дальнейшего развития патологических изменений боли становятся менее выраженными. При пальпации в различных отделах железистой ткани, чаще всего в верхних наружных квадрантах, определяются грубость долек, небольшие умеренно болезненные уплотненные участки без четкой границы, иногда по типу тяжей, мелкая зернистость. Из сосков (при надавливании) появляется прозрачное, зеленоватое или по типу молозива отделяемое.

Болезненность уплотнений и их величина нарастают перед менструациями и значительно уменьшаются при наступлении последних. Однако с началом менструации полного размягчения уплотнений не происходит.

Лечение диффузной мастопатии

Общепринятый алгоритм лечения заболевания отсутствует. В каждом отдельном случае необходим индивидуальный подход. В то же время, всегда проводится обследование с целью выявления и возможного устранения причинных факторов заболевания или/и  факторов, способствующих его развитию.

При выявлении  дисфункциональных расстройств эндокринной системы, хронических воспалительных заболеваний женских репродуктивных органов, психоэмоциональных расстройств, сосудистых нарушений или заболеваний внутренних органов (печень, желчные пути, кишечник) и т. д. осуществляется их лечение или проводится корригирующая терапия.

На начальных стадиях заболевания рекомендуется правильное питание с включением в диету большого количества фруктов, овощей, цитрусовых, злаковых и с одновременным ограничением пряностей, острых, соленых и консервированных продуктов.

Назначается длительный прием раствора йодистого калия (в течение 1 года), увеличенных доз витаминов “A”, “E”, “B1”, “B6”, “C”, возможно проведение легкого физиотерапевтического лечения при выраженной болезненности и отечности желез, но под строгим контролем врача-онколога (!). Однако положительный эффект такого лечения (без воздействия на гормональный фон) отмечен не более чем в 46% случаев.

Относительно высокая эффективность (около 80%) отмечена при добавлении фитотерапевтического препарата «Мастодинон». Это объясняется его воздействием на клетки гипофиза и подавлением избыточной спонтанной и индуцированной секреции пролактина, а также ликвидацией дисбаланса между прогестероном и эстрогенами за счет коррекции синтеза стероидных гормонов в яичниках.

«Мастодинон» выпускается в таблетках и каплях и назначается после еды по 1 таблетке или 30 капель 2 раза в день на протяжении 3-х месяцев. После перерывов возможно проведение повторных курсов лечения, число которых не ограничено.

Фитотерапевтический препарат «Мастодинон»

Прием этого препарата помогает устранить болевой синдром, способствует процессам обратного развития патологических изменений в молочных железах, особенно на начальных стадиях, и нормализации менструального цикла.

На более поздних стадиях (в случаях преобладания кистозных или фиброзных компонентов), рекомендуется добавление энзимного (ферментного) препарата «Вобэнзим». Его действие основано на снижении проницаемости стенки капилляров и уменьшении отека, на модуляции белков иммунной системы (цитокинов), на снижении содержания иммунных патологических комплексов.

При выявлении в результате обследования нарушений гормонального состояния (низкий уровень прогестерона, повышенное содержание пролактина или эстрогенов и т. д.) проводится коррекция гормонального профиля соответствующими препаратами — комбинированными оральными контрацептивами (“Дюфастон”, “Тамоксифен”), в которых основными компонентами являются синтетические гестагены, антигонадотропными средствами (“Дановал”, “Даназол”), стимуляторами рилизинг-гормонов гипоталамуса (“Бусерелин”, ”Синарел”, “Надорелин”). При повышенном уровне пролактина и выделениях из сосков — препаратами, угнетающими пролактин или стимулирующими синтез дофамина (“Парлодел”, “Бромокриптин”, “Бромэргон”), оральными контрацептивами и т. д.

Эффективным, особенно при мастодинии, является гормональный препарат для наружного применения — 1% гель “Прожестожель”, содержащий прогестерон, идентичный эндогенному (синтезируемому в организме). Его необходимо втирать в кожу желез ежедневно 3 – 4 месяца. Всего проводится по 2 курса в 1 год на протяжении двух лет.

Степень опасности заболевания

Может ли перерасти в рак диффузная мастопатия?

Непосредственно — нет. Мастопатия как таковая не считается предраковым заболеванием. Однако их основной характерной особенностью являются общие причинные факторы риска и наличие сходных гормональных и метаболических нарушений. Отмечено значительное сходство и морфологических изменений, при узловых формах мастопатии и злокачественных новообразованиях.

Эти заболевания нередко сочетаются. В соответствии с данными гистологических исследований, раковые опухоли на фоне доброкачественных новообразований встречаются в 46%, то есть в среднем чаще в 5 раз. При этом риск перерождения в злокачественную опухоль при непролиферативных формах мастопатии составляет 0,86%, умеренно пролиферативных — 2,34%, при мастопатии со значительной пролиферацией железистого эпителия — 31, 4%.

Может ли диффузная мастопатия перерасти в узловую?

При сохранении факторов риска, вызвавших заболевание, это возможно. Узловая форма по сути представляет собой следующий этап развития мастопатии. Она характеризуется формированием в обеих или одной из молочных желез одного или множественных постоянных ограниченных уплотнений (узлов), изменения в которых уже не зависят от менструальных циклов.

Учитывая эти факторы, женщины с выявленной мастопатией в любой форме подлежат соответствующему лечению и должны находиться под постоянным динамическим наблюдением.

Facebook

Вконтакте

Google+

Источник: http://ginekolog-i-ya.ru/diffuznaya-mastopatiya.html

Что нужно знать о диффузной мастопатии

Причины появления диффузной мастопатии

Диффузная мастопатия – это заболевание молочных желез, характеризующееся изменением структуры соединительной или железистой ткани. Нарушается соотношение соединительной ткани и эпителиальной, на поздних этапах появляются постоянные уплотнения, кисты, которые могут увеличиваться в размерах. При отсутствии лечения диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента может развиться в другую форму мастопатии, а та, в свою очередь, повышает риск онкологии. Поэтому чрезвычайно важно вовремя диагностировать мастопатию и начать лечение.

Содержание

Особенности заболевания

Что такое диффузная мастопатия? Это заболевание, которое характеризуется неприятными симптомами и может привести к более тяжелой форме мастопатии. Симптоматика диффузной мастопатии схожа с симптомами других заболеваний молочных желез: появляются тянущие и ноющие боли, обычно во второй фазе цикла, обнаруживаются уплотнения вокруг молочных желез. Могут появляться нехарактерные выделения, ближе к началу менструации. Со временем симптоматика прогрессирует, боль становится постоянной, кисты могут разрастаться.

В настоящее время мастопатия молочных желез легко поддается диагностике. Для постановки точного диагноза и дифференциации от онкологии назначают следующие обследования: УЗИ молочных желез, маммография, цитологическое исследование. Лечение консервативное, назначают гормональную терапию и препараты для общей поддержки тонуса. На ранних стадиях возможно лечение негормональными препаратами в сочетании с физиопроцедурами.

Сегодня принято рассматривать диффузную мастопатию как начальную стадию фиброзно-кистозной мастопатии. В самом начале заболевания разрастаются соединительные ткани, появляются слабо оформленные тяжи и узелки. Когда заболевание прогрессирует, нарушается функционирование протоков и долек молочной железы, образуются кисты.

Так как диффузная мастопатия может трансформироваться в тяжелую форму узловой мастопатии, это заболевание рассматривают как повышающее риск онкологии.

Причины

Выделяют множество причин, провоцирующих развитие диффузной мастопатии. К ним относят:

  • наследственность
  • факторы окружающей среды
  • эндогенные причины (наличие хронических заболеваний, вмешательства в работу органов мочеполовой системы)
  • психологическое состояние (затяжные стрессы)

Если говорить о патогенезе, то врачи выделяют несколько основных причин: нарушение нейрогуморальной регуляции, дефицит прогестерона и повышенная выработка эстрогена.

На риск развития заболевания влияет и генетическая предрасположенность. Если у родственниц первого порядка есть заболевания молочной железы, очень высок риск появления мастопатии. В настоящее время мастопатию в той или иной форме диагностируют практически у каждой второй женщины.

Специалисты утверждают, что запустить механизм заболевания может стресс. Конфликтные ситуации, стрессы на работе и в семье, неудовлетворенность социальным положением приводят к гормональному дисбалансу, который, в свою очередь, является главной биохимической причиной развития мастопатии. Таким образом, запустить развитие болезни могут любые нарушения в работе эндокринной системы и любые сбои гормонального фона.

Факторы риска

Среди факторов риска отдельно выделяют репродуктивные. Отсутствие беременности, аборты, поздние беременности, наличие хронических заболеваний органов мочеполовой системы повышают риск мастопатии в разы.

Также к репродуктивным факторам относят:

  • перенесенные в прошлом маститы
  • операции на молочных железах, механические травмы
  • полный отказ от грудного вскармливания, нарушение периода лактации
  • искусственное прерывание беременности
  • раннее начало менструального цикла
  • ранний климакс

Помимо репродуктивных факторов, выделяют эндокринные. Так, заболевания эндокринной системы повышают риск развития мастопатии до 10 раз. Главная роль отводится гипотиреозу. Кроме него, запустить развитие мастопатии могут ожирение и сахарный диабет. А также некоторые системные заболевания: гепатиты, холециститы, болезни почек и надпочечников.

Факторами риска, как и для любого другого заболевания, выступают вредные привычки: курение и пристрастие к алкоголю. Специалисты говорят о том, что мастопатия может развиваться вследствие чрезмерного увлечения загаром, особенно топлесс.

Есть и факторы, которые снижают риск развития заболевания. К ним относят успешные роды в возрасте 20-25 лет, с последующей лактацией. Прием некоторых оральных контрацептивов также может защитить от мастопатии.

Формы заболевания

Различные формы диффузной мастопатии диагностируют в зависимости от наблюдаемых морфологических изменений в тканях и в зависимости от клинической симптоматики. Их различают по типу пораженной ткани, а также по степени выраженности симптомов.

Различают несколько форм заболевания:

  1. Аденоз. Так называется диффузная форма с изменением преимущественно железистых тканей.
  2. Фиброаденоматоз. Так называется форма с преобладанием фиброзного компонента.
  3. Смешанная форма. Встречается редко.

Согласно МКБ, международной классификации болезней, все эти формы попадают под один диагноз, дисплазия тканей молочной железы.

В настоящее время принято выделять также склерозирующую форму аденоза. Определить форму заболевания и назначить адекватное лечение может только врач. Самодиагностика конкретной формы болезни невозможна.

Диффузную мастопатию делят на три типа по степени выраженности симптоматики: незначительно выраженная, умеренная, резко выраженная. Кроме того, мастопатия бывает односторонняя или двусторонняя диффузная мастопатия.

Симптомы диффузной мастопатии

Симптоматика сильно привязана к менструальному циклу, особенно на начальных этапах заболевания. Основная жалоба – боль в области молочных желез, которая усиливается перед менструацией. Боль может отдавать в плечо, шею или спину. Обычно боль ноющая и тянущая, реже – колющая, распирающая.

При самоосмотре можно заметить набухание тканей вокруг молочных желез, уплотнение. Пальпация покажет, что в тканях появились зернистые небольшие структуры, они не спаяны с окружающими тканями. Нередко появляются выделение из сосков, прозрачные или полупрозрачные. Они становятся интенсивнее перед менструацией и пропадают в первой фазе цикла.

В начале заболевания симптомы практически пропадают после менструации. Уплотнения становятся менее заметными и болезненными, могут пропадать полностью. Когда заболевание вступает в среднюю фазу развития, уплотнения приобретают постоянный характер, а боль проявляются во всех фазах цикла. При пальпации болезненные ощущения становятся сильнее.

Нередко, при выраженных симптомах, появляются тревожность и нервозность, связанные с канцерофобией.

Если заболевание протекает на фоне ярко выраженного дефицита прогестерона, могут появиться сбои в менструальном цикле, появляется ПМС, альгодисменорея. Довольно часто эта болезнь является признаком наличия другого заболевания половой системы.

К частым симптомам также относят ломкость ногтей и волос, сухость кожи.

Диагностика диффузной мастопатии

Для постановки диагноза используют современные диагностические средства. После первичного визуального осмотра или пальпации, специалист может назначить одно из исследований, для подтверждения диагноза и исключения онкологии.

Чаще всего назначают следующие обследования:

  • ультразвуковое исследование
  • маммография
  • МРТ молочных желез
  • биопсия
  • цитологические анализы

Последние два исследования назначают редко и только по индивидуальным показаниям. Без проведения дополнительных высокотехнологичных исследований крайне затруднительно поставить диагноз, так как при диффузной мастопатии внешний осмотр не дает никаких результатов. Пальпация может выявить уплотнения, без четких границ, болезненные, зернистой структуры.

УЗИ покажет диффузные изменения молочных желез и поможет выявить степень поражения тканей. Есть некоторый ряд признаков, которые хорошо и четко видно при проведении эхографии и позволяют точно дифференцировать диффузную мастопатию: утолщения в железистых тканях, изменение плотности ткани, деформация протоков молочных желез.

Маммография относится к рентгеноскопическим исследованиям. Что это такое? Это обследование, которое позволяет найти очаги уплотнения, выяснить характер новообразований. Это исследование необходимо для того, чтоб исключить риск недоброкачественной опухоли. Кроме того, маммография позволяет уточнить конкретную форму заболевания.

Если пациент жалуется на выделения, врач может назначить дуктографию. Это исследование позволяет выяснить степень деформации протоков молочных желез. Кроме дуктографии специалист может отправить на мазок. Микроскопическое исследования выделений позволяет исключить риск инфекционных заболеваний.

Если болезнь молочных желез протекает на фоне заболеваний эндокринной системы, обязательно сдают анализы на гормоны, делают УЗИ щитовидной железы и надпочечников. В таком случае для назначения правильной терапии потребуется консультация узкого специалисты, гинеколога-эндокринолога.

Биопсию и МРТ назначают в редких случаях, при наличии сомнений в правильном диагнозе, в случае, когда симптомы не специфичны и не позволяют оценить клиническую картину заболевания.

Лечение диффузной мастопатии

Чем лечить диффузную мастопатию? В настоящее время используют консервативную терапию. Операции назначают в редких случаях, при тяжелых формах мастопатии и отсутствии эффекта от гормональной терапии. Помимо гормональной терапии обязательно динамическое наблюдение, чтобы исключить риск рецидива.

Среди общих рекомендаций: соблюдение специальной диеты, отказ от вредных привычек. Рекомендуется включать в дневной рацион больше растительной пищи и молочных продуктов, исключая кофе, шоколад и животные жиры.

В качестве поддерживающего и общеукрепляющего средства назначают различные витаминно-минеральные добавки. Если заболевание протекает с повышением тревожности, принято выписывать легкие растительные успокоительные препараты. При выраженной симптоматике назначают физиопроцедуры.

Основное лечение заключается в приеме гормональных препаратов, которые подбираются индивидуально, с учетом симптоматики и формы заболевания, возраста пациента. Стандартное назначение, помимо основного препарата гормональной терапии, гель Прожестожель, который наносят местно.

Профилактика и рекомендации при диффузной мастопатии

Так как эту болезнь в той или иной форме выявляют у каждой второй женщины, нельзя снизить риск развития заболевания до нуля. Но есть общие рекомендации, которые помогут если не избежать, то вовремя выявить и вылечить мастопатию.

Главная рекомендация заключается в прохождении ежегодных осмотров у маммолога или гинеколога. В возрасте до 40 лет можно проходить плановые осмотры реже, но в зрелом возрасте важно находиться под наблюдением специалиста. Не стоит пренебрегать и самоосмотрами.

Важно своевременно лечить все заболевания гинекологической сферы. Затяжные инфекционные заболевания органов малого таза могут спровоцировать гормональный сбой и привести к развитию дисфункции.

Оральные контрацептивы, подобранные совместно со специалистом, могут снизить риск развития болезни.

Теперь немного о секретах борьбы с болью в груди

Если вы читаете эти строки, можно сделать вывод что все ваши попытки по борьбе с болью в груди не увенчались успехом… Вы даже что-то читали о лекарствах, призванных победить заразу? И в этом нет ничего удивительного, ведь мастопатия может быть смертельно опасна для человека – она способна очень быстро развиваться.
  • Частые боли в груди
  • Дискомфорт
  • Переживания
  • Выделения
  • Изменения на коже
Наверняка вы знаете эти симптомы не понаслышке. Но можно ли победить заразу и при этом не навредить себе? Прочтите статью о действенных, современных способах эффективной борьбы с мастопатией и не только... Читать статью…

Важно проводить самоосмотры после любых травм и механических повреждений груди. Пластика груди также относится к факторам риска. Для снижения рисков также рекомендуется здорово питание и отказ от вредных привычек.

Обратите внимание! Рекомендация пользователей!

Для лечения и профилактики заболеваний груди, наши читатели успешно используют эффективное средство по борьбе с этими недугами. Кедровая живица улучшит циркуляцию крови, снимет отеки, а пчелиный яд снимет болевой синдром Избавиться от боли...»

Источник: https://bolivgrudi.ru/patologicheskaya-mastodiniya/diffuznaya-mastopatiya.html

Что такое диффузная мастопатия молочной железы: первые признаки и лечение

Диффузные изменения в молочной железе маммология рассматривает как начальную стадию мастопатии, характеризующуюся неравномерным разрастанием в тканях соединительнотканных элементов в виде неоформившихся узелков и тяжей. Такие процессы приводят к нарушению строения протоков и долек железы, образованию мелких кист. При определенных условиях диффузная форма может трансформироваться в узловую мастопатию с очаговыми уплотнениями либо узловыми пролифератами, что рассматривается как фактор риска возникновения рака молочной железы.

Причины диффузной мастопатии

Диффузная мастопатия является полиэтиологической патологией, связанной с наследственностью, факторами среды, образом жизни, эндогенными причинами. Ведущим патогенетическим звеном в развитии диффузной мастопатии выступает нарушение нейрогуморальной регуляции, гиперэстрогения и прогестерондефицит. Предрасположенность к развитию диффузной мастопатии может быть обусловлена наследственными механизмами, в первую очередь, наличием заболеваний молочных желез у близких родственниц по материнской линии. Наличие в жизни женщины фрустирующих ситуаций (неудовлетворенности интимной жизнью, семейным или социальным положением, конфликтных ситуаций в быту и на работе, психических стрессов) может вызывать различные функциональные нарушения в функционировании нейроэндокринной системы.

Среди репродуктивных факторов развитию диффузной мастопатии могут способствовать отсутствие беременностей и родов, аборты, поздняя беременность, различные женские болезни (аднекситы, оофориты, дисфункция яичников), лечение бесплодия и др. Негативно на последующем состоянии молочных желез сказываются перенесенные маститы, травмы груди (ушиб молочных желез), отказ от грудного вскармливания или короткий период лактации. Известно, что у женщин, которым трижды и более выполнялось искусственное прерывание беременности, вероятность развития диффузной и узловой мастопатии повышается в 7,2 раза. Имеется связь повышенного риска диффузной мастопатии с ранним началом менструаций и их поздним прекращением.

В ряду экстрагенитальных факторов первостепенная роль отводится гипотиреозу, при котором риск диффузной мастопатии увеличивается в 3,8 раза. Неблагоприятными моментами также служат ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, гепатиты, холециститы, холангиты, заболевания надпочечников и др. С повышенным риском возникновения диффузной мастопатии ассоциируется пристрастие к курению и алкоголю, ионизирующая радиация, загар на пляже или в солярии топлесс, неблагополучная экология мегаполисов. К защитным факторам, снижающим вероятность развития диффузной мастопатии, относят ранние роды (в 20-25), двое и более родов с полноценным периодом лактации, прием оральной контрацепции.

Классификация диффузной мастопатии

В соответствии с клинико-рентгено-морфологическими изменениями тканей молочных желез среди форм диффузной мастопатии различают:

  • аденоз, или диффузную мастопатию с преобладающим железистым компонентом
  • фиброаденоматоз, или диффузную мастопатию с преобладающим фиброзным компонентом
  • диффузную мастопатию с преобладающим кистозным компонентом
  • смешанную фиброзно-кистозную форму диффузной мастопатии
  • склерозирующую форму аденоза

При определении того или иного клинического варианта исходят из соотношения соединительнотканного, железистого и жирового компонента на маммограммах.

По степени имеющихся изменений выделяют незначительно выраженную, умеренную и резко выраженную диффузную мастопатию.

Симптомы диффузной мастопатии

Проявления диффузной мастопатии тесно связаны со сменой фаз менструального цикла. Ведущей жалобой служит боль в молочных железах (масталгия), которая возникает в середине или второй половине цикла. Характер боли может быть ноющим, колющим, распирающим, с иррадиацией в шею, плечо, подреберье или спину. Отмечается набухание и равномерное уплотнение тканей молочных желез; при пальпации прощупываются небольшие зернистые структуры. При надавливании на сосок из него появляются прозрачные или молозивоподобные выделения, интенсивность которых также усиливается в предменструальный период.

После начала месячных боли постепенно стихают, уплотнения становятся менее болезненными, а затем на какое-то время пропадают. В поздние стадии диффузной мастопатии уплотнение и болезненность в железах сохраняются независимо от фаз менструального цикла. Боль может вызываться даже легким прикосновением к молочным железам. В связи с выраженностью масталгии у женщин часто развивается канцерофобия, нарушается сон, появляется повышенная тревожность и нервозность.

Наличие гиперэстрогении и прогестерондефицита при диффузной мастопатии может сопровождаться задержкой месячных, выраженным предменструальным синдромом, альгодисменореей, олигоменореей или меноррагиями (обильными менструациями), ановуляцией. Нередко на фоне диффузной мастопатии выявляются фибромы матки, кисты яичников, эндометриоз, гиперплазия эндометрия. Многие женщины с диффузной мастопатией также отмечают повышенную сухость кожи, ломкость волос и ногтей.

Диагностика диффузной мастопатии

Постановка диагноза диффузной мастопатии основывается на результатах осмотра молочных желез маммологом, УЗИ, маммографического обследования, лабораторных анализов, по показаниям – МРТ молочных желез и биопсии.

Внешние изменения молочных желез при диффузной мастопатии не выявляются. Пальпаторно определяются различные по протяженности и величине, без четких границ, болезненные уплотнения с зернистой или дольчатой поверхностью. Уплотнения при диффузной мастопатии чаще локализуются в верхне–наружных квадрантах желез.

Типичная эхографическая картина диффузной мастопатии, определяемая методом УЗИ молочных желез, характеризуется утолщением железистой ткани, фиброзными изменениями стенок протоков и междольковых перегородок, изменением эхоплотности железистой ткани, множественными кистами, дуктэктазией, несоответствием типа строения железы возрасту.

Обзорная рентгенография (маммография) при диффузной мастопатии обнаруживает неоднородность ткани желез с мелкими очагами уплотнения или кистозными образованиями, плотной тяжистостью. Проведение маммографии позволяет исключить наличие опухолей в железе и определить форму мастопатии.

Наличие выделений из сосков при диффузной мастопатии может диктовать необходимость проведения дуктографии, обычно выявляющей деформацию млечных протоков и различной величины кисты. Исследование мазка из соска позволяет дифференцировать диффузную мастопатию от специфических поражений – актиномикоза молочных желез, туберкулеза, сифилиса молочных желез.

В случаях сопутствующего экстрагенитального и генитального фона назначается исследование гормонов щитовидной железы и половых гормонов, печеночных ферментов, консультация гинеколога-эндокринолога, УЗИ малого таза.

При сомнительных данных предшествующей диагностики прибегают к проведению МРТ, биопсии молочной железы под контролем УЗИ с цитологическим исследованием биоптата, определению CA 15 - 3 в крови.

Лечение диффузной мастопатии

При диффузной мастопатии показана консервативная тактика и динамическое наблюдение. Рекомендуется изменение пищевого рациона с включением в него большого количества растительной клетчатки и молочных продуктов, ограничением животных жиров. При наличии у пациентки дисбактериоза кишечника, нарушающего всасывание витаминов и микроэлементов, необходимо лечение у гастроэнтеролога. Показано назначение витаминно-минеральных комплексов, йодида калия, БАДов, гомеопатии, фитопрепаратов, адаптогенов. Из негормональной терапии назначаются препараты мочегонного, седативного, ферментативного действия.

При диффузной мастопатии целесообразно увеличение физической активности, занятия ЛФК, психотерапия. Среди физиотерапевтических процедур возможно применение лазеротерапии, магнитотерапии, гальванизации, электрофореза, бальнеолечения (климатотерапии, грязелечения, глинолечения, минеральных и морских лечебных ванн и т. д.). Важно, что при диффузной мастопатии любые процедуры и аппликации должны производиться в холодном или слегка теплом виде.

Регулирующая гормонотерапия при диффузной мастопатии направлена на устранение гормональных нарушений и может включать в себя назначение гестагенов (прогестерона, дидрогестерона и др.), гормонов щитовидной железы, рациональный подбор контрацепции. Для уменьшения болезненности и ощущений напряжения в молочных железах местно используется нанесение геля с прогестероном.

Профилактика и рекомендации при диффузной мастопатии

Прохождение периодических осмотров врача-маммолога с проведением комплекса инструментальных исследований является залогом успешной профилактики и раннего выявления диффузной мастопатии. Необходимо своевременное пролечивание гинекологической патологии и сопутствующих экстрагенитальных заболеваний.

Важное значение имеет регулярное проведение самообследования молочных желез, при котором особое внимание следует обращать на изменение формы груди, появление болезненности и уплотнений, выделений из сосков, пятен на коже груди. Рекомендуется правильный подбор бюстгальтера, не сдавливающего грудь, защита молочных желез от травм, давления, ударов. Во время лактации следует не допускать развития трещин сосков, лактостаза и мастита. Для профилактики диффузной мастопатии необходимо применять современные методы контрацепции и не допускать проведения абортов.

Наличие диффузной мастопатии служит противопоказанием к проведению увеличивающей маммопластики, посещению саун, бань, использованию горячих компрессов на грудь и локальных обертываний, загару как в солярии, так и на солнце.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_mammology/diffuse-mastopathy
Смотрите далее: