Категории

Оперативное лечение остеохондроза

Хирургическое лечение сколиоза

Частичное протезирование

Хирургическое лечение шейного остеохондроза

ВОЗМОЖНОСТИ ХИРУРГИИ ОСТЕОХОНДРОЗА

ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Осложненным формам шейного остеохондроза, обусловленным в основном межпозвоночными грыжами и сужением позвоночного канала, должно уделяться большое внимание в виду риска необратимых повреждений спинного мозга и его корешков при их длительном сдавлении. При наличии показаний к операции – последняя должна быть выполнена безотлагательно, потеря времени чревата серьезными необратимыми последствиями.

Внейрохирургическом отделении Ростовской клинической больницы ФГБУЗ «Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства России» внедрены и активно выполняются современные малотравматичные хирургические вмешательства при межпозвоночных грыжах шейного отдела позвоночника.

Данные операции выполняются из минимальных доступов на шее с обязательным использованием хирургического микроскопа и микронейрохирургического инструментария и сопровождаются, как правило, полным удалением «разрушенного» межпозвоночного диска с его заменой современных межпозвоночным имплантом и укреплением конкретного позвоночно-двигательного сегмента шейной титановой пластиной.

Операции при грыжах шейного отдела позвоночника обычно протекают гладко, продолжительность таких операций обычно не превышает 2-3 часов, пациент активизируется на следующие сутки после операции с временным шейным головодержателем и может быть выписан уже на 5 сутки после операции.

Обычно операции при грыжах шейного отдела позвоночника очень эффективные и результативные – пациенты уже на следующий день ощущают значительное облегчение, исчезновение слабости и болей в руке, болей в области шеи.

Ниже приводим некоторые клинические примеры пациентов, которым в отделении нейрохирургии РКБ были выполнены оперативные вмешательства по поводу шейного остеохондроза.

Больная З., 58 лет, жительница Ростовской области.

ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ ОСНОВНОЙ: Распространенный остеохондроз позвоночника с преимущественным поражением шейного отдела. Полидискоз. Грыжи дисков С4-5, С5-6 с признаками стенозирования позвоночного канала и компрессией переднего эпидурального пространства на уровне С4-С6. Крайне выраженный деформирующий спондилез с грубым стенозом позвоночного канала и компрессией дурального мешка на уровне С5-С7. Радикулопатия С5-С7 слева. Стойкий выраженный болевой вертеброгенный корешковый синдром.

Особенности течения заболевания.

Поступила в отделение с жалобами на периодические цефалгии в затылочной области, головокружения, особенно при движениях в шейном отделе позвоночника, боли в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в обе руки, боль левую, прогрессирующую слабость и онемение в левой руке. Анамнез заболевания: болеет длительно, страдает цефалгиями, цервикалгиями. Ухудшение в течение последнего года, когда стали нарастать боли в шейном отделеле позвоночника, онемение и слабость в руках, больше слева. Консервативное лечение без эффекта. При МРТ-исследовании грыжи дисков С4-С5 и С5-С6 со сдавлением переднего эпидурального пространства. Госпитализирована в отделение нейрохирургии РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России для хирургического лечения.

Неврологический статус при поступлении: общее состояние удовлетворительное, в ясном сознании, адекватная. Зрачки D=S, глазодвижения не страдают, реакция зрачков на свет адекватная. Другие ЧМН – сглаженность правой носогубной складки. Активные движения, сила и тонус в конечностях: снижена сила в левой руке до 4 баллов. Сухожильные рефлексы с рук понижены D=S, с ног высокие D=S. Симптом Бабинского отрицательный. Болезненность паравертебральных точек на шее с обеих сторон, больше слева. Дефанс паравертебральных мышц шейного отдела с обеих сторон, больше слева. Ограничение активных движений в шейном отделе. Симптом Нери положительный в шейном и верхнегрудном отделе. Шаткость в позе Ромберга без сторонности. Интенция и мимопопадание при ПНП с обеих сторон. Стойкая выраженная цервикокраниалгия и цервикобрахиалгия слева. Гипестезия в зоне иннервации дерматомов С5-С7 слева. Вегетативно-трофических расстройств нет. Судорог нет. Тазовых нарушений нет.

Данные МРТ-исследования больной до операции:

Пациентке в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство: передний трансцервикальный доступ слева, дискэктомия С5-С6, С6-С7, корпорэктомия тела С6-позвонка с устранением выраженного деформирующего спондилеза, грубого стеноза ПСМК на уровне С5-С7, декомпрессия дурального мешка, межтеловой корпородез С5-С7 титановым цилиндрическим сетчатым имплантом и титановой пластинойElementExpress 40 мм Medtroniс.

Оперировали – руководитель нейрохирургического отделения, нейрохирург высшей категории, доктор медицинских наук Айрапетов Карен Георгиевич и руководитель нейрохирургического отделения №3 ККБ г. Краснодар, врач-вертебролог высшей категории, кандидат медицинских наук Басанкин Игорь Вадимович.

Совместные операции с нашим коллегой и большим другом, ведущим спинальным хирургом страны, Игорем Вадимовичем Басанкиным –
это истинное наслаждение.

Особенность данного случая состоит в том, что удаление тела С6-позвонка и декомпрессия дурального мешка выполнены с большими техническими трудностями, обусловленными грубым спондилезом, оссификацией передней продольной связка, значительным истончением твердой мозговой оболочки.

Ниже представлены интраоперационные снимки:

Тело С6-позвонка резецировано, удалены диски С5-С6, С6-С7, устранен грубый деформирующий спондилез и стеноз позвоночного канала С5-С7, выполнен межтеловой корпородез С5-С7 титановым цилиндрическим сетчатым имплантом, наполненным костной стружкой.

Выполнена дополнительная фиксация шейных позвонков С5-С7 титановой шейной пластиной Element Express 40 мм Medtroniс.

Интраоперационный рентгеновский контроль до полной установки металлоконструкции

 

Ниже представлены данные СКТ-исследования больной после операции перед выпиской из стационара:

 

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений.

Больная выписана из отделения на 12-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии с существенным регрессом болей.

Больная П., 43 года, жительница Ростовской области.

ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ ОСНОВНОЙ: Выраженный остеохондроз шейного отдела позвоночника. Полидискоз. Секвестрированная грыжа диска С6-С7 справа со стенозированием позвоночного канала и компрессией дурального мешка. Радикулопатия С6-С7 справа. Стойкий выраженный болевой вертеброгенный корешковый синдром.

Особенности течения заболевания.

Поступила в отделение с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника с выраженной иррадиацией в правую руку, прогрессирующую слабость и онемение в правой руке. Анамнез заболевания: болеет длительно, страдает цефалгиями, цервикалгиями. Ухудшение в течение последнего года, когда стали нарастать боли в шейном отделеле позвоночника, появились онемение и слабость в правой руке. Консервативное лечение без эффекта. При МРТ-исследовании – секвестрированная грыжа диска С6-С7 со стенозом канала и компрессией дурального мешка. Госпитализирована в отделение нейрохирургии РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России для хирургического лечения.

Неврологический статус при поступлении: общее состояние удовлетворительное, в ясном сознании, адекватная. Зрачки D=S, глазодвижения не страдают, реакция зрачков на свет адекватная. Другие ЧМН – сглаженность правой носогубной складки. Активные движения, сила и тонус в конечностях: снижена сила в правой кисти до 4 баллов. Сухожильные рефлексы с рук понижены D?S, с ног высокие D=S. Симптом Бабинского отрицательный. Болезненность паравертебральных точек на шее с обеих сторон, больше справа. Дефанс паравертебральных мышц шейного отдела с обеих сторон, больше справа. Ограничение активных движений в шейном отделе. Симптом Нери положительный в шейном и верхнегрудном отделе. Шаткость в позе Ромберга без сторонности. Интенция и мимопопадание при ПНП с обеих сторон. Стойкая выраженная цервикокраниалгия и цервикобрахиалгия справа. Гипестезия в зоне иннервации дерматомов С6-С7 справа. Вегетативно-трофических расстройств нет. Судорог нет. Тазовых нарушений нет.

Данные МРТ-исследования больной до операции:

Пациентке в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство: передний трансцервикальный доступ слева, микродискэктомия С6-С7 с удалением секвестрированной грыжи диска С6-С7 справа, микродекомпрессия невральных структур, межтеловой корпородез кейджем PeekPrevailMedtroniс.

Оперировали – руководитель нейрохирургического отделения, нейрохирург высшей категории, доктор медицинских наук Айрапетов Карен Георгиевич и руководитель нейрохирургического отделения №3 ККБ г. Краснодар, врач-вертебролог высшей категории, кандидат медицинских наук Басанкин Игорь Вадимович.

Особенность данного случая состоит в том, что произведена полная замена диска совершенно новой моделью межтелового шейного кейджаPeekPrevailMedtroniс, который одновременно выполняет роль заменителя диска и шейной пластины.

Интраоперационный рентгеновский снимок после полной установки кейджа:

Ниже представлены данные СКТ-исследования больной после операции перед выпиской из стационара:

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений.

Больная выписана из отделения на 12-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии с полным регрессом болей в правой руке.

Больной С., 48 лет, житель г. Ростова-на-Дону.

ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ ОСНОВНОЙ: Выраженный остеохондроз шейного отдела позвоночника. Полидискоз. Секвестрированная грыжа диска С6-С7 справа со стенозированием позвоночного канала и компрессией дурального мешка. Радикулопатия С6-С7 справа. Стойкий выраженный болевой вертеброгенный синдром.

Особенности течения заболевания.

Поступил в отделение с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника с выраженной иррадиацией в правую руку, прогрессирующую слабость и онемение в правой руке. Анамнез заболевания: болеет длительно, страдает цефалгиями, цервикалгиями. Ухудшение в течение последнего года, когда стали нарастать боли в шейном отделеле позвоночника, появились онемение и слабость в правой руке. Лечение без эффекта. При МРТ-исследовании – секвестрированная грыжа диска С6-С7 справа со стенозом канала и компрессией корешка и дурального мешка. Госпитализирован в отделение нейрохирургии РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России для хирургического лечения.

Неврологический статус при поступлении: общее состояние удовлетворительное, в ясном сознании, адекватен. Зрачки D=S, глазодвижения не страдают, реакция зрачков на свет адекватная. Другие ЧМН – сглаженность правой носогубной складки. Активные движения, сила и тонус в конечностях: несколько снижена сила в правой кисти до 4.5 баллов. Сухожильные рефлексы с рук понижены D?S, с ног высокие D=S. Симптом Бабинского отрицательный. Болезненность паравертебральных точек на шее с обеих сторон, больше справа. Дефанс паравертебральных мышц шейного отдела с обеих сторон, больше справа. Ограничение активных движений в шейном отделе. Симптом Нери положительный в шейном и верхнегрудном отделе. Шаткость в позе Ромберга без сторонности. Интенция и мимопопадание при ПНП с обеих сторон. Стойкая выраженная цервикобрахиалгия справа. Гипестезия в зоне иннервации дерматомов С6-С7 справа. Вегетативно-трофических расстройств нет. Судорог нет. Тазовых нарушений нет.

Данные МРТ-исследования больного до операции:

Пациенту в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство: передний трансцервикальный доступ справа, микродискэктомия С6-С7 с удалением секвестрированной парамедианной грыжи диска С6-С7 справа, микродекомпрессия невральных структур, межтеловой корпородез С6-С7 кейджем Cornerstone 6 мм Medtroniс и шейной титановой пластинойElementExpress 27 мм Medtroniс.

Оперировал – руководитель нейрохирургического отделения, нейрохирург высшей категории, доктор медицинских наук Айрапетов Карен Георгиевич.

Ниже представлены данные рентген-исследования больного после операции перед выпиской из стационара:

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений.

Больной выписан из отделения на 8-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии с полным регрессом корешковых болей.

Больной К., 41 год, житель Ростовской области.

ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ ОСНОВНОЙ: Выраженный остеохондроз шейного отдела позвоночника. Полидискоз. Секвестрированная грыжа диска С5-С6 слева со стенозированием позвоночного канала и компрессией дурального мешка. Радикулопатия С5-С6 слева. Стойкий выраженный болевой вертеброгенный синдром.

Особенности течения заболевания.

Поступил в отделение с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника с выраженной иррадиацией в левую руку, прогрессирующую слабость и онемение в левой руке. Анамнез заболевания: болеет длительно, страдает цефалгиями, цервикалгиями. Ухудшение в течение последнего года, когда стали нарастать боли в шейном отделеле позвоночника, появились онемение и слабость в левой руке. Лечение не эффективно. При МРТ-исследовании – секвестрированная грыжа диска С5-С6 со стенозом канала и компрессией корешка и дурального мешка. Госпитализирован в отделение нейрохирургии РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России для хирургического лечения.

Неврологический статус при поступлении: общее состояние удовлетворительное, в ясном сознании, адекватен. Зрачки D=S, глазодвижения не страдают, реакция зрачков на свет адекватная. Другие ЧМН – сглаженность правой носогубной складки. Активные движения, сила и тонус в конечностях: несколько снижена сила в левой кисти до 4.5 баллов. Сухожильные рефлексы с рук понижены S?D, с ног высокие D=S. Симптом Бабинского отрицательный. Болезненность паравертебральных точек на шее с обеих сторон, больше слева. Дефанс паравертебральных мышц шейного отдела с обеих сторон, больше слева. Ограничение активных движений в шейном отделе. Симптом Нери положительный в шейном и верхнегрудном отделе. Шаткость в позе Ромберга без сторонности. Интенция и мимопопадание при ПНП с обеих сторон. Стойкая выраженная цервикокраниалгия и цервикобрахиалгия слева. Гипестезия в зоне иннервации дерматомов С5-С6 слева. Вегетативно-трофических расстройств нет. Судорог нет. Тазовых нарушений нет.

Данные МРТ-исследования больного до операции:

Пациенту в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство: Передний трансцервикальный доступ справа, микродискэктомия С5-С6 с удалением секвестрированной выпавшей грыжи диска С5-С6 слева, микродекомпрессия невральных структур, межтеловой корпородез С5-С6 кейджем Cornerstone 6 мм Medtroniс и шейной титановой пластинойElementExpress 25 мм Medtroniс.

Оперировал – руководитель нейрохирургического отделения, нейрохирург высшей категории, доктор медицинских наук Айрапетов Карен Георгиевич.

Ниже представлены данные рентген-исследования больного, выполненного во время операции (контроль кейджа и шурупов и далее – картина после окончательной установки конструкции):

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений.

Больной выписан из отделения на 10-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии с полным регрессом корешковых болей.

Больная Ш., 75 лет, жительница г. Ростова-на-Дону.

ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ ОСНОВНОЙ: Выраженный остеохондроз шейного отдела позвоночника. Полидискоз. Состояние после дискэктомии С5-С6 с межтеловым корпородезом кейджем (22.01.13). Выраженная кифотическая деформация шейного отдела позвоночника. Крайне выраженный комбинированный дегенеративный стеноз позвоночного канала на уровне С5-С7. Компрессионно-ишемическая миелопатия на уровне С5-С6. Тетрасиндром.

Особенности течения заболевания.

Пациентка поступила с жалобами на периодические боли в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в обе руки, прогрессирующую слабость в руках и ногах, выраженные парестезии в руках и ногах, умеренное нарушение нормальной ходьбы. Анамнез заболевания: оперирована в БСМП-2 22.01.13 г. по поводу грыжи диска С5-С6 (дискэтомия с кейджем без стабилизации пластиной). После операции отмечает ухудшение с прогрессированием вышеуказанных жалоб. Течение прогредиентное. По месту жительства получала курсы консервативного лечения у невролога без эффекта. МРТ от 14.01.14: признаки центрального стеноза ПСМК С5-С7, компрессионной миелопатии на уровне С5-С6. Госпитализирована в отделение нейрохирургии РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА России для хирургического лечения.

Неврологический статус: в сознании, адекватная. Зрачки правильной формы D=S, реакция на свет адекватная с обеих сторон, глазодвижение не нарушено, со стороны других ЧМН — без особенностей. Тетрасиндром спастического типа: активные движения, сила снижены в обеих руках (ориентировочно на 4 балла), активные движения и сила снижены в обеих ногах (ориентировочно на 3 балла). Сухожильные рефлексы с рук и ног – высокие D=S, симптом Бабинского положительный с обеих сторон. Больная передвигается самостоятельно с поддержкой тростью, походка парапаретическая. Расстройства поверхностной чувствительности по проводниковому типу от уровня С4 и ниже, парестезии в кистях и стопах. Симптом натяжения Нери положительный в шейном отделе. Менингеальные симптомы отрицательные. Функции органов малого таза не нарушены.

Данные МРТ-исследования больной до операции:

Пациентке в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство: ламинопластика по типу «открытой двери» С4-С7 слева, устранение грубого комбинированного стеноза позвоночного канала, декомпрессия дурального мешка и шейного отдела спинного мозга.

Оперировал – руководитель нейрохирургического отделения, нейрохирург высшей категории, доктор медицинских наук Айрапетов Карен Георгиевич.

Ниже представлены интраоперационные снимки, отражающие ключевые моменты данной операции:

Выполнен пропил дужек позвонков С4-С7 с обеих сторон с помощью высокоскоростной дрели.

Задний комплекс позвонков С4-С7 отвернут слева по типу отрытой двери с освобождением от грубого сдавления дурального мешка и спинного мозга.

Особенность данного случая состоит в том, что:

  • во-первых, первая операция (дискэтомия С5-С6 с кейджем) была выполнена без стабилизации уровня С5-С6 шейной пластиной, что способствовало прогрессированию кифотической деформации шейного отдела позвоночника и компрессионной миелопатии;

  • во-вторых, у данной больной имел место комбинированный стеноз канал с компрессией как спереди, так и сзади;

  • в-третьих, учитывая пожилой возраст, наличие миелопатии на фоне прогрессирующей кифотической деформации шейного отдела позвоночника и грубого комбинированного стеноза канала на уровне С5-С6, методом выбора адекватного лечения послужила операция ламинопластики по типу открытой двери;

  • в-четвертых, ламинопластика по типу открытой двери у данной пациентки способствовала объективному улучшению – значительному регрессу мучительных болей и парестезий в руках, улучшению двигательной активности больной.

Ниже представлены данные СКТ-исследования больной после операции перед выпиской из стационара:

Аксиальные СКТ-срезы зоны операции. Показано достигнутое расширение позвоночного канала на шейном уровне по типу «открытой двери» с полным сохранением заднего опорного комплекса.

Сагиттальный СКТ-срез зоны операции. Расширение позвоночного канала на шейном уровне вполне удовлетворительное с полным сохранением заднего опорного комплекса.

3D-СКТ-реконструкция шейного отдела позвоночника.

 

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений.

Больная выписана из отделения на 12-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии с регрессом болей, парестезий, нарастанием объема активных движений в руках.

Больная О., 53 года, жительница Ростовской области.

ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ ОСНОВНОЙ: Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Полидискоз. Парамедианные секвестрированные грыжи дисков С5-С6, С6-С7 слева. Гипертрофический спондилез. Комбинированный дегенеративный стеноз позвоночного канала на уровне С5-С7. Радикулопатия С6, С7 корешков слева. Стойкий выраженный болевой вертеброгенный корешковый синдром.

Особенности течения заболевания.

Поступила в отделение с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника с выраженной иррадиацией в левую руку, прогрессирующую слабость и онемение в левой руке. Анамнез заболевания: болеет длительно, страдает цефалгиями, цервикалгиями. Ухудшение в течение последнего года, когда стали нарастать боли в шейном отделеле позвоночника, появились онемение и слабость в руке. Лечение без эффекта. При МРТ-исследовании – признаки парамедианных секвестрированных грыж дисков С5-С7 слева со стенозом канала и компрессией корешков. Госпитализирована в отделение нейрохирургии РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России для хирургического лечения.

Данные МРТ-исследования больной до операции:

Пациентке в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство: передний трансцервикальный доступ слева, микродискэктомия С5-С6, С6-С7 с удалением секвестрированных грыж дисков С5-С6, С6-С7 слева, корпорэктомия тела С6-позвонка с устранением выраженного гипертрофического спондилеза и стеноза ПСМК на уровне С5-С7, декомпрессия дурального мешка, межтеловой корпородез С5-С7 титановым цилиндрическим сетчатым имплантом и титановой пластинойElementExpress 40 мм Medtroniс.

Оперировал – руководитель нейрохирургического отделения, нейрохирург высшей категории, доктор медицинских наук Айрапетов Карен Георгиевич.

Ниже представлены данные рентген-исследования больной после операции перед выпиской из стационара:

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений.

Больная выписана из отделения на 10-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии с регрессом корешковых болей.

Больной А., 57 лет, житель Ростовской области.

ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ ОСНОВНОЙ:Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Полидискоз. Секвестрированные оссифицированные грыжи дисков С3-С4, С4-С5. Выраженный остеофит заднего края тела С3-позвонка. Крайне выраженный гипертрофический оссифицирующий спондилез. Комбинированный грубый дегенеративный стеноз ПСМК на уровне С3-С5 с компрессией дурального мешка. Компрессионно-ишемическая миелопатия на уровне С3-С4. Прогрессирующий тетрапарез со значительным нарушением функции нормальной ходьбы.

Особенности течения заболевания.
Поступил в отделение с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника с выраженной иррадиацией в обе руки, прогрессирующую слабость и онемение в руках и ногах, значительное нарушение нормальной ходьбы.

Анамнез заболевания: болеет длительно, страдает цефалгиями, цервикалгиями. Ухудшение в течение последнего года, когда стали нарастать боли в шейном отделе позвоночника, появились и стали прогрессировать онемение и слабость в конечностях. При МРТ-исследовании в динамике от 21.09.14 и 10.09.14: признаки дискоостеофитной грыжи диска С3-С4 со стенозом канала, компрессией дурального мешка и развитием миелопатии на данном уровне. Госпитализирован в отделение нейрохирургии РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России для хирургического лечения.

Неврологический статус: общее состояние удовлетворительное, в ясном сознании, адекватен. Зрачки D=S, глазодвижения не страдают, реакция зрачков на свет адекватная. Другие ЧМН – сглаженность правой носогубной складки. Активные движения, сила и тонус в конечностях: снижена сила в обеих руках на 2-3 балла, в ногах до 3-4 баллов. Сухожильные рефлексы с рук и ног высокие D=S. Симптом Бабинского положительный с обеих сторон. Болезненность паравертебральных точек на шее с обеих сторон, больше справа. Дефанс паравертебральных мышц шейного отдела с обеих сторон, больше справа. Ограничение активных движений в шейном отделе. Симптом Нери положительный в шейном и верхнегрудном отделе. Шаткость в позе Ромберга без сторонности. Интенция и мимопопадание при ПНП с обеих сторон. Проводниковая гипестезия от уровня С4 и ниже. Вегетативно-трофических расстройств нет. Судорог нет. Тазовых нарушений нет.

Данные МРТ-исследования больного до операции:

В нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ данному больному было выполнено оперативное вмешательство: Передний трансцервикальный доступ справа, микродискэктомия С3-С4, С4-С5 с удалением секвестрированных грыж дисков С3-С4, С4-С5, корпорэктомия тела С4-позвонка с устранением выраженного гипертрофического оссифицирующего спондилеза и стеноза ПСМК на уровне С3-С5, удаление остеофита заднего края тела С3-позвонка, декомпрессия дурального мешка, межтеловой корпородез С3-С5 титановым цилиндрическим сетчатым имплантом и титановой пластиной Element Express 45.0 мм Medtroniс.

Оперировал – руководитель нейрохирургического отделения, нейрохирург высшей категории, доктор медицинских наук Айрапетов Карен Георгиевич.

Ниже представлены данные рентген-исследования больного после операции перед выпиской из стационара:

Особенности данного клинического случая:

  • Пациенту было отказано в оперативном лечении в ряде медучреждений г. Ростова-на-Дону в виду реально высокого риска полного паралича рук и ног после операции, больной признан неоперабельным, отправлен домой под наблюдение невролога.
  • Операция выполнялась с большими техническими трудностями, обусловленными главным образом выраженным утолщением и кальцификацией задней продольной связки и ее спаянностью с твердой мозговой оболочкой, тем не менее выполнены все поставленные задачи.
  • После операции уже на 5 сутки у больного отмечено значительное нарастание объема активных движений в руках и ногах, больной стал самостоятельно передвигаться без поддержки.

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений. Больной выписан из отделения на 10-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии с существенным регрессом неврологической симптоматики.


 

 

Таким образом, хирургия шейного отдела позвоночника относится к высокотехнологичной минимально инвазивной хирургии позвоночника и имеет большое значение в радикальном устранении тех серьезных проблем, обусловленных осложненным шейным остеохондрозом, которые при несвоевременном лечении могут вызывать серьезные последствия.

Источник: http://neuro-rostov.ru/hirurgicheskoe-lechenie-shejnogo-osteohondroza/

Операционное лечение остеохондроза

Содержание

Остеохондроз принадлежит к тем заболеваниям, которые протекают долгие годы, и лечатся с «переменным успехом». Чаще всего, обострения происходят при переохлаждении, а также физической нагрузке, при которой происходит разрушение межпозвонковых дисков. Классический пример – взваливание на плечо мешка картошки во время осенней уборки урожая.

Оперативное вмешательство при лечении остеохондроза

Тем не менее, несмотря на все успехи в консервативном лечении этого заболевания, иногда требуется оперативное вмешательство. Иногда оно сводится к убиранию части хрящевой ткани, которая вышла за свои анатомические пределы (ликвидация протрузии или грыжи), но иногда и требуется операция по замене межпозвонкового собственного диска на искусственный. В наше время, пожалуй, это наилучший из вариантов при тотальном или субтотальном разрушении межпозвонкового диска. Но к операции должны существовать определенные и весьма жесткие показания.

Какие показания существуют к операции при остеохондрозе?

Эта тема стоит как бы в стороне от лечения, и совершенно напрасно. Встречаются запущенные случаи, при которых операция должна быть выполнена годы назад, но теперь она уже бесполезна, и человек превратился в инвалида. Зачастую это связано с тем, что пациенты, вместо того, чтобы своевременно получить от невролога направление к нейрохирургу, и выполнить операцию, «исчезают» в пространство народной медицины, и предпочитают лечиться мочой, керосином, чудодейственными кремами, которые покупаются за большие деньги в интернете. Пора пролить свет на эту ситуацию. Итак, какие показания существуют для операции при остеохондрозе?

Известно, что человека при этом заболевании беспокоит больше всего боль, а затем расстройство двигательной функции. Чаще всего, у разных пациентов проявляются разные симптомы, но в редких случаях у одного и того же человека могут наблюдаться как чувствительные, так и двигательные расстройства.

Болевой синдром

Боль, которая не купируется самыми сильными нестероидными противовоспалительными средствами в течение двух месяцев, подлежит оперативному лечению. То есть, если пациент перепробовал все средства, от Нимесила до Кетанова (который является самым сильным анальгетиком из группы НПВС), то ему показана операция. Конечно, диагноз должен быть подтвержден с помощью визуализирующих методик (КТ, МРТ), и источником боли должен быть соответствующий межпозвонковый диск.

В нашей стране при даже самой сильной боли в спине, которая имеет своим основанием  дискогенную причину, никто не выпишет наркотические анельгетики – показаний нет. Поэтому операция поможет сохранить слизистую оболочку желудка, и предохранит пациента от риска образования язвы, поскольку постоянный прием НПВС вызывает системный ульцерогенный эффект.

Особняком стоят так называемые «ночные» боли. Все должны знать, что ночная боль несвойственна для остеохондроза, и вообще, для вертеброгенных дорсопатий. Чаще всего такая упорная ночная боль в спине должна насторожить врачей на злокачественный процесс, так как она может являться признаком метастатического поражения позвоночника. Поэтому при упорной ночной боли в спине нужно срочное обследование у онколога.

Зная, как трудно попасть к онкологам, можно заранее сдать хотя бы общий и биохимический анализ крови, на предмет тревожных признаков – анемии, гипопротеинемии, повышения СОЭ.

Нарушение двигательной функции

Вторая важная причина, по которой обязательно нужно оперироваться – это прогрессирующее снижение мышечной силы. Например, при компрессии 2 и 4 поясничных корешков может возникнуть слабость в разгибателях мышц бедра. Тем самым, при подъеме на лестницу, возникнет слабость при разгибании ноги в колене. Или, например, при компрессии в характерных участках L5-S1 возникает слабость и неуверенность в мышцах голеностопного сустава. Человек будет испытывать значительные затруднения при ходьбе, со временем у него начнет висеть стопа. В том случае, если эти признаки прогрессируют, это означает, что компрессия корешка усиливается, и, в результате, человек не может сначала быстро бегать, а затем и вообще правильно ходить.

Именно при безболевых двигательных нарушениях (это бывает сравнительно редко, как правило, при расстройстве функции движения бывают и боли) у пациента «усыпляется» бдительность, и он способен многие месяцы и даже годы не посещать врача, поскольку ведь ничего не болит.

Эти две ситуации (боль и нарушение двигательной функции) являются двумя классическими показаниями к оперативному вмешательству при осложнении остеохондроза позвоночника. Именно при осложнении, поскольку сам остеохондроз межпозвонковых дисков способен протекать и без осложнений. Остеохондроз – это такая же неотъемлемая вещь человеческого существования, как, скажем, старение. Только остеохондроз – это нормальное старение хрящевых межпозвонковых дисков, и наша задача сделать его не экстремальным, а нормальным процессом, без нарушения функции.

Какие операции проводятся при осложнении остеохондроза?

Одна из самых популярных операций – это микродискэктомия из мини – доступа. При этой операции главной задачей является устранение корешковой компрессии. При необходимости может удаляться часть межпозвонкового диска в непосредственной близости от нервного корешка. Могут быть удалены остеофиты костными кусачками, которые находятся в непосредственной близости от корешка, а так же части фасеточных суставов.

При этой операции вовсе не убирается диск полностью, как это иногда представляют себе несведущие люди. Длина кожного разреза при этом вмешательстве не превышает 1 – 1,5 см.

В том случае, если этого объема оперативного вмешательства недостаточно, то можно удалить диск полностью, а в освободившееся пространство ввести костный трансплантат (или свой собственный, или донорский). В первом случае, операция называется аутотрансплантацией, а во втором – аллотрансплантацией. Затем проводится фиксация смежных позвонков металлическими пластинами – спондилодез. После того, как кость срастается с позвонками, этот сектор позвоночника становится неподвижным.

Но, за счет уменьшения подвижности достигается полное освобождение корешка, а также проводится профилактика рецидива возникновения корешковой симптоматики. Поскольку на данном уровне уже отсутствует межпозвонковый диск и движение, то компрессия становится уже невозможной.

Более совершенным способом замещения «пустого места» после удаления диска является помещение специального кейджа между позвонками. Он представляет собой специальную «авоську» из гибкой металлической (титановой, танталовой) сетки, которая заполняется костной крошкой, взятой у самого пациента, из его тазовой кости. Это позволяет придать сетке с наполнителем нужную форму, распределить ее наилучшим образом между позвонками и ускорить процесс срастания.

Однако, самым оптимальным вариантом является помещение между позвонками полного, эластичного протеза диска. В данном случае, сохраняется подвижность в данном отделе позвоночника с одновременным устранением корешковой компрессии.

Подобные протезы дисков являются наилучшим вариантом при полном, либо почти полном разрушении дисков, так как способны не только к прямой, но и к угловой амортизации в любой точке, и полностью воспроизводят биомеханику нормального хряща. Однако, это удовольствие не из дешевых: средняя стоимость этого изделия составляет около 50 тысяч рублей и более. Поскольку в рамках ОМС, и даже в рамках выполнения программы оказания высокотехнологической помощи, это протезирование не выполняется, то придется платить за операцию, анестезиологическое пособие, и выполнять ее в частной клинике. В результате операция по замене одного диска обойдется в 150 тысяч рублей и более.

Поэтому главное, что хочется пожелать пациентам с проблемами хронической боли в спине – это не доводить ситуацию до операции, а своевременно заниматься профилактикой приступов: нормализовать вес, оптимизировать двигательную активность, а также вести здоровый образ жизни.

Источник: http://nevralgia24.ru/osteo/operaciya-pri-osteoxondroze/

Оперативное лечение при остеохондрозе

18.04.2017 Автор: kms Рубрика: Остеохондроз

Остеохондроз в переводе с древнегреческого означает разрушение хрящей суставных поверхностей, приводящее в запущенных случаях к инвалидности. Это заболевание связанно с недостаточным снабжением питательными веществами хрящей различных костей, но самым распространённым является остеохондроз трёх отделов позвоночника, как следствие прямохождения человека. В случаях, когда консервативное лечение дистрофически изменённых хрящей безрезультативно, при абсолютных медицинских показаниях больному назначают хирургическое лечение остеохондроза.

Содержание

Показания для операции

Показаниями к довольно простой в условиях нейрохирургического отделения операции выступают:

  • резкое сужение с последующим его сдавлением спинномозгового канала разрушающимися межпозвонковыми дисками;
  • синдром «конского хвоста» как опасное последствие большой грыжи поясничного отдела позвоночника;
    прогрессирующая слабость и потеря чувствительности мышц ног, а также функциональные расстройства внутренних органов;
  • вероятность наступления паралича стоп;
  • шейный остеохондроз, протекающий с осложнениями, и угрожающий развитием инсульта.

Такое лечение, в зависимости от тяжести заболевания, проводится с целью уменьшения давления и/или улучшения состояния позвоночного столб, и бывает двух видов:

  1. экстренная операция;
  2. плановая операция.

2Какой отдел позвоночника больше всего нуждается в операции

Самым распространённым, а потому нуждающимся в операции является шейный остеохондроз.
Однако ввиду специфической нагрузки шейных позвонков операция при остеохондрозе допустима лишь с целью снижения давления на спинной мозг, его ганглии и артерии путём микрохирургии, с максимально щадящим вмешательством.

Как производится операция

Шейный остеохондроз лечится оперативным вмешательством при так называемом заднем или переднем доступе к повреждённым дискам, посредством:

  • дискэктомии — частичное либо полное удаление межпозвоночного диска;
  • фораминотомии — искусственное расширение суженых из-за грыжи каналов нервов;
  • ламинотомии — удаление жёлтых костных связок вместе с частицами костной ткани позвонка. Часто такой
  • метод сочетают с ламинпластикой, расширяя просвет спинномозгового канала специальными пластинками;
  • фасетэткомией — разрезание дугоотросчатых позвоночных суставов;
  • лазерной вапоризации ядра диска — фрагментарное разрушение межпозвоночного диска светодиодом. Противопоказаниями к данному методу оперативного лечения шейного остеохондроза выступает размер грыжи от 0,6 сантиметров;
  • ламинэктомии — удаление значительной части заднего отдела позвонка с одновременной жёсткой фиксацией соседствующих позвонков (спондилодез) в целях последующей стабилизации позвоночника.

При спондилодезе позвонки, после удаления между ними диска, прослаивают специальным составом, прорастающем хондроцитами в течение пары месяцев.

Кроме того, стабилизацией двигательного сегмента прооперированного позвоночника выступает аутотрансплантация костей или кожи.

Вам может оказаться полезной наша рекомендация: Бесплатные видеоуроки Александра Колдаева «Как избавиться от боли в спине, мышцах и суставах».

Риски

Оперативное лечение остеохондроза позвоночника настолько чревато осложнениями, что его проводят в не более чем в 5 процентах случаев.

Оперативное вмешательство при шейном остеохондрозе может вызвать следующие неблагоприятные последствия:

  • воспаления тканей;
  • остеомиелит;
  • воспаление оболочки спинного мозга;
  • дисфункция внутренних органов;
  • появление болей;
  • рубцевание, ведущее к сужению канала спинного мозга.

Срок реабилитации после операции

Срок восстановления пациента после оперативного вмешательства достаточно долгий, и занимает от шести месяцев до одного года, при этом первые три недели больным запрещено сидеть.

В целях реабилитации применяются физиопроцедуры и лечебная зарядка, фармакологические средства и т.д.

Николай Петренко

Информация в статье предназначена только лишь для общего ознакомления. Не используйте её для самостоятельной диагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Пожалуйста, обратитесь за медицинской консультацией к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Ещё статьи по теме:
Можно ли избавиться от остеохондроза?
Нужно ли при остеохондрозе принимать антидепрессанты?
Применение мазей от остеохондроза.

Загрузка...
Источник: https://kostnomyshechnaya.ru/osteohondroz/hirurgicheskoe-lechenie.html
Интересное: