Категории

Лечение идиопатического артрита

Применение тоцилизумаба у детей с полиартикулярным вариантом ювенильного идиопатического артрита

Идиопатический ювенильный артрит

Ювенильный идиопатический артрит у детей: что это

Причины и факторы риска

Слово «идиопатический» в названии заболевания означает, что на сегодняшний день ученым не известны точные причины его появления.

Точно известно, что болезнь имеет наследственную связь и может передаваться от поколения к поколению.

Также в ученых кругах бытует версия, что артрит тесно связан с состоянием окружающей среды и им чаще болеют дети из крупных промышленных городов с плохой экологией.

Поскольку данная патология передается по наследству, в основную группу риска входят дети, у которых в семье уже были зафиксированы подобные случаи.

Кроме этого, внимание необходимо обращать на детей с частыми простудами.

В последнем случае необходимо провести меры профилактики и постараться снизить число ОРВИ.

Ювенильный идиопатический артрит еще до конца не изучен, но иногда фиксируются случаи спонтанного самоизлечения. Но опытные ревматологи не советуют надеяться на подобное чудо и проводить все рекомендуемое лечение, чтобы уберечь свое чадо от негативных последствий.

Симптомы и формы

Симптомы ювенильного идиопатического артрита тесно связаны с его формами. По данным Международной ассоциации ревматологии существует 6 форм данного заболевания. Для всех видов артрита характерна ограниченность движения в суставах, особенно в утренние часы после сна.

В возрасте от 3 до 5 лет у детей может развиться системный идиопатический ювенильный артрит. Воспалительный процесс может затронуть как один, так и целую группу суставов. Данная форма болезни дает осложнения на работу внутренних органов.

У детей наблюдается увеличения поджелудочной железы и печени, воспаление легких, перикардит.

Главными симптомами являются острая боль в суставах, значительное повышение температуры тела, чувство ломоты во всех органах движения, отеки на суставах.

Ревматоидная форма означает, что болезнь прогрессирует, длится уже более полугода и у ребенка поражено больше 5 суставов. Болезнь чаще фиксируется у девочек-подростков. К характерным ревматоидным симптомам в виде болевых ощущений присоединяется быстрая утомляемость и анемия.

Олигоартикулярная форма идиопатического ювенильного артрита подразумевает поражение не более 4 суставов. Умеренные боли сопровождаются воспалением радужной оболочки глаза. Последний симптом особенно важен, ведь без надлежащего лечения у пациента развивается глаукома или катаракта.

У детей с псориатическим артритом наблюдаются деформации ногтей и диффузный отек пальцев. Болезнь развивается на фоне кожного заболевания псориаз.

Энтезопатическому артриту более подвержены мальчики старше 8 лет. Воспаление локализируется на стыках сухожилий и костей.

Поражаются нижние отделы позвоночника, колени, лодыжки, крестцово-подвздошные суставы.

Лечение

К сожалению, на сегодняшний день не существует единой методики, которая бы гарантировала полное выздоровление ребенка.

В зависимости от формы и стадии заболевания проводится симптоматическое лечение, направленное на улучшение качества жизни пациента и предотвращение усугубления патологии.

Врачи используют препараты для устранения болевых ощущений, снятия воспаления, поддержки суставов и других внутренних органов, подверженных повреждениям.

Комплексное лечение должно разрабатываться при участии таких специалистов, как хирург, ортопед, ревматолог, физиотерапевт и офтальмолог.

Посещение последнего врача играет особенную роль, ведь иногда артрит приводит к полной потере зрения. При наличии показаний может быть предложено хирургическое лечение.

Операцию делают только в крайне тяжелых случаях, когда требуется установка искусственных протезов на коленные и тазобедренные суставы.

Последствия

Некоторые последствия для детей уже были упомянуты выше (слепота, нарушения работы внутренних органов). При этом одно из самых тяжелых осложнений называется вторичный амилоидоз.

Развитие данного отклонения приводит к нарушению обмена белков и откладыванию амилоидов в тканях организма. Это вещество не выводится и вытесняет здоровые клетки.

Таким образом, работа органов нарушается, поскольку клетки уже не выполняют свои функции. Если вовремя не обратить внимание на появление амилоидоза, он может привести даже к летальному исходу.

Поэтому так важно обращать внимание на тревожные симптомы и вовремя обращаться за помощью к специалистам.

«Артрит и его лечение»

Из видео вы узнаете, каковы основные методики применяются для лечения данного заболевания у детей разного возраста.

Источник:

Идиопатический ювенильный артрит: симптомы и лечение ребенка

Ювенильный идиопатический артрит – это собирательный термин, который используется для определения нескольких различных форм детского артрита, схожих по своим симптомам и природе возникновения.

Для каждой формы характерно поражение суставов и развитие воспалительного процесса, ребенок при этом страдает не только от сильных болей в суставах, но и от других симптомов острого инфекционного заболевания – тошнота, рвота, лихорадка, головные боли, резкое ухудшение общего самочувствия.

Почему развивается ювенильный артрит

На данный момент не установлено, под влиянием каких факторов болезнь начинает прогрессировать.

Долгое время считалось, что решающую роль играют наследственная предрасположенность и социальные условия, в которых проживает ребенок.

Но официального научного подтверждения эта гипотеза не имеет.

В группу риска попадают дети, у которых:

  • Есть родственники, у которых диагностирована любая из форм артрита;
  • Ребенок подвержен частым простудным заболеваниям.

В первом случае необходимо проводить все возможные профилактические мероприятия для предупреждения развития заболевания. Если же у ребенка ослаблен иммунитет, то следует неуклонно следить за его распорядком дня, питанием и гигиеной.

Организм ребенка с одной стороны очень уязвим, поскольку еще не сформирован до конца и иммунная система слаба. Но с другой стороны, обменные процессы протекают в нем быстрее, он легче восстанавливается и потому бывают случаи, когда ювенильный идиопатический артрит проходит сам собой.

Верить в благополучный исход нужно, но при этом не забывать о профилактике и лечении заболевания.

Классификация и симптомы

Международная ассоциация ревматологии выделяет шесть основных разновидностей ювенильного артрита: Клиническая картина может быть различна в зависимости от формы заболевания, но один симптом характерен для любых видов юношеского артрита.

Это утренняя скованность суставов, иногда такая, что ребенок не может подняться с постели до полудня.

Успешное лечение заболевания невозможно без точного определения, какой именно формой ювенильного артрита страдает ребенок.

 Артрит системной формы

При такой форме детского артрита воспаление может развиваться в одном суставе или сразу в нескольких. Пораженные конечности сильно отекают, ребенок испытывает острые боли, ломоту во всем теле, слабость, температура тела, как правило, повышена.

К осложнениям относятся перикардит, поражения печени и селезенки, пневмония.

Системный ювенильный артрит поражает преимущественно детей в возрасте от 3 до 5 лет, как мальчиков, та и девочек.

На начальной стадии развивается анемия, потом останавливается рост ребенка, изменяется структура костей и связок, они ослабляются, самыми последними поражаются внутренние органы – сердце, легкие, печень.

Ревматоидный ювенильный артрит

Такой диагноз ставится, если воспаление распространяется на пять и более суставов, а также, если заболевание длится более шести месяцев. Страдают преимущественно девочки в возрасте от 11 до 16 лет.

Олигоартикулярная форма идиопатического артрита

Основным признаком, по которому эту форму дифференцируют от других, является то, что поражается не более четырех суставов. Боли при этом не интенсивные, но постоянные, по утрам отмечается скованность, при этом часто наблюдается поражение радужной оболочки глазного яблока.

Главным и наиболее распространенным осложнением являются катаракта или глаукома, в тяжелых случаях ведущие к полной потере зрения.

Псориатический ювенильный артрит

Основные симптомы этой формы артрита: отеки пальцев рук и ног, деформация ногтевых пластин, ирит. На коже появляются высыпания, характерные для псориаза, хотя это именно псориатический артрит.

Энтезопатический ювенильный артрит

Энтезит – это воспаление участка сустава, в котором соединяется кость и сухожилие. Поражаются обычно поясничный отдел позвоночника, крестцово-подвздошные суставы, коленные суставы, лодыжки.

Диагностируется такая форма чаще у мальчиков в возрасте 7-8 лет. Осложнениями при таком артрите являются псориаз, ирит, анкилозирующий спондилит.

Недифференцированный артрит

Отмечаются случаи, когда у ребенка начинает развиваться артрит, но его симптомы не попадают ни под один из перечисленных выше видов. В этом случае болезнь всесторонне изучают – возможно, речь идет о новом виде, а пока это недифференцированный артрит.

Методы диагностики юношеского артрита

Для диагностики идиопатического артрита у детей используются те же методы, что и у взрослых. Воспаление подтверждается по анализу крови – уровень гемоглобина понижен, а уровень лейкоцитов в крови повышен. Обязательно проводится рентгенография. Это исследование позволяет установить:

  • Степень периостальных разрастаний;
  • Наличие эрозий и срастания костных тканей;
  • Заращивание эпифизов;
  • Сужение межсуставной щели;
  • Остеопороз.

На начальной стадии развития рентгенография может показать не все эти признаки, или же они будут очень слабо выражены. Поэтому необходимо проводить другие лабораторные исследования. Развернутый анализ крови позволяет определить:

  1. Лейкоцитоз.
  2. Повышение СОЭ.
  3. Высокая концентрация СРБ.
  4. Положительный ревматоидный фактор – обычно он выявляется у 20% пациентов.
  5. АНАТ – чаще у девочек с такими осложнениями как увит или олигоартрит.

Чтобы предотвратить осложнения и как можно раньше начать адекватное лечение, важно поставить правильный диагноз на начальной стадии развития заболевания. Проблема в том, что большинство характерных симптомов для того или другого вида юношеского артрита проявляются по мере прогрессирования болезни.

Поэтому необходимы постоянные посещения врача и проведение соответствующих обследований. Ювенильный артрит имеет хронический характер, симптомы и клиническая картина могут изменяться.

Такой диагноз, как юношеский ювенильный идиопатический артрит, ставится только детям моложе 16 лет в тех случаях, когда симптомы заболевания отмечаются более шести недель подряд. Предварительно нужно исключить все другие патологии, которые могут иметь схожие симптомы и проявления.

Лечение

Не существует единого метода лечения данного заболевания, поскольку природа его возникновения и особенности течения все еще полностью не изучены. Лечение ведется в двух основных направлениях:

  • Предотвращение разрушения суставов;
  • Профилактика осложнений и распространения воспаления на другие внутренние органы.

В первую очередь важно сделать жизнь ребенка максимально комфортной и полноценной, по возможности такой же, как у сверстников.

С этой целью назначаются лекарственные средства, устраняющие болевой синдром и купирующие воспалительный процесс.

Если происходит деформация суставов, то проводятся процедуры для их восстановления и сохранения подвижности.

Если разрушение необратимые, проводится эндопротезирование коленных или тазобедренных суставов, при повреждении мелких суставов кистей и стоп – артропластика.

Возможные последствия юношеского артрита

Наиболее распространенным осложнением является развитие вторичного амилоидоза.

Амилоидоз – это нарушение белкового обмена в организме ребенка, в результате чего в суставных тканях происходит отложение особых веществ – амилоидов.

В строении клеток они не участвуют, а лишь вытесняют здоровые клетки, отвечающие за рост тканей.

Амилоидоз не всегда удается остановить. В результате внутренние органы и кости меняют свою структуру и строение, теряют функциональность, нередко это приводит к летальному исходу.

Спорт, на уровне любителя или профессионала, физическая активность, подвижные, командные игры являются важной составляющей повседневной жизни ребенка. Даже при таком серьезном диагнозе отказывать в ней нельзя.

Напротив, отмечено, что дети, ведущие активный образ жизни, меньше страдают от проявления симптомов и обострений болезни, периоды ремиссий у них продолжительнее, чем у тех, кто придерживается постельного режима.

Но во избежание травм следует избегать травматичных видов спорта, предпочтение следует отдавать плаванию, гимнастике, велосипеду. В период ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение, ношение ортезов, по необходимости – консультации психолога.

Источник:

Ювенильный идиопатический артрит

На самом деле, ювенильный идиопатический артрит – это совокупность нескольких форм хронического детского артрита, которые имеют похожую между собой симптоматику.

Каждая из форм при возникновении поражает суставы и становится источником воспалительных процессов в соединительных тканях. Это сопровождается сильными болевыми ощущениями и общим ухудшением состояния ребенка.

Данное заболевание соответствует коду M08 по МКБ-10 (юношеский артрит).

Причины возникновения заболевания

На данный момент нет официально установленных причин появления заболевания, однако чаще всего его развитие наблюдается из-за наследственных факторов, а также считается, что большое влияние имеет плохая экология. Именно потому чаще всего болеют те дети, которые живут в загрязненных городах. Но пока это лишь предположения, а подробности ещё изучаются.

Ребенок находится на стадии риска, если подобное заболевание было обнаружено у одного из близких родственников или наблюдаются частые простудные заболевания.

В первом случае важно провести соответствующую профилактику.

Во втором – выяснить причину постоянных недугов и максимально уберечь ребенка от контакта с грязными предметами, чтобы не спровоцировать инфекционное заболевание вновь.

Несмотря на возраст, детский организм достаточно силен, и поэтому бывает, что болезнь проходит совершенно спонтанно. Но не стоит надеяться на это, так как в других случаях возникают серьезные проблемы, на восстановление после которых могут понадобиться годы.

Симптомы и формы ювенильного идиопатического артрита

Международной ассоциацией ревматологии было установлено шесть различных форм ювенильного идиопатического артрита.

Для каждой из них характерна утренняя скованность в суставах, проходящая не менее чем через час, иногда затягивающаяся до полудня.

Несмотря на схожесть общих симптомов, для успешной терапии важно точно диагностировать, какой именно из форм болен пациент.

Системный ювенильный идиопатический артрит

Эта форма отличается воспалительными процессами, которые могут распространяться как на один сустав, так и на целую группу. При этом возникает острая боль, а пораженные суставы отекают.

Часто у больного может возникать лихорадка, повышаться температура всего тела, проявляться чувство ломоты и слабости.

Болезнь способна спровоцировать развитие перикардита, воспаления легких, увеличение печени и селезенки.

Заболевание чаще всего возникает у детей в возрасте от 3 до 5 лет, независимо от пола. В первую очередь появляется анемия, после замедляется рост, ослабляются кости и на более поздних стадиях нарушается работа легких и печени.

Ревматоидная форма

Данный тип диагностируется, если болезнь у пациента протекает более полугода, а также если охватывает 5 и более суставов.

Чаще всего распространяется среди девочек подросткового возраста.

Среди характерных симптомов отмечаются быстрая утомляемость ко второй половине дня, анемия, болевые ощущения, периодически повторяющиеся в области поврежденных суставов.

Олигоартикулярный идиопатический артрит

Обычно при данной форме одновременно воспаляются не более четырех суставов. Именно по этому признаку чаще всего и производится диагностика.

Помимо этого, присутствуют неострые, но продолжительные боли в суставах, сопровождающиеся скованностью по утрам и воспалением радужной оболочки глаза.

Вследствие олигоартикулярного идиопатического артрита у пациента могут развиваться глаукома или катаракта. В крайних случаях вероятна полная потеря зрения.

Псориатический артрит

Основным признаком является появление на коже псориаза. Возможны диффузный отек пальцев и деформация ногтей. У детей также способен развиваться ирит.

Энтезопатический артрит

Энтезит – воспаление, проходящее на стыках сухожилий с костью. Чаще всего этой формой страдают мальчики от 8 лет.

Развивается воспаление в нижней области спины, в коленях, в крестцово-подвздошных суставах и на лодыжках.

Может развиваться псориаз (не путать с псориатическим артритом), ирит и анкилозирующий спондилит.

Недифференцированный артрит

Когда болезнь протекает по-особенному, а именно: не соответствует симптомам ни одной из вышеперечисленных категорий, она относится к недифференцированному артриту и требует тщательного изучения всеми возможными способами.

Диагностика недуга

Выявление идиопатического артрита у детей не особо отличается от диагностики недуга у взрослого.

Основными признаками воспаления является малокровие и повышенная концентрация в крови лейкоцитов.

Основным методом диагностики считается рентгенологическое исследование. Оно дает возможность выявить:

  • периостальные разрастания;
  • эрозии;
  • анкилоз;
  • сужение щелей между суставами;
  • заращивание эпифизов;
  • остеопороз.

На ранних стадиях рентгенология может не показать эти признаки, поэтому наиболее точными являются лабораторные данные, которые позволяют определить:

  • лейкоцитоз;
  • превышение СОЭ нормы;
  • увеличение концентрации СРБ;
  • положительный РФ (чаще только у 20% больных);
  • АНАТ (обычно у девочек с увитом или олигоартритом).

Диагноз ювенильного идиопатического артрита ставится детям до шестнадцати лет, симптомы у которых замечаются уже более шести недель.

Также основным условием является исключение всех остальных болезней, которые способны провоцировать подобные патологии.

Можно сказать, что ювенильный идиопатический артрит у детей включает в себя все виды артрита, которые имеют длительное развитие, но не выделяются характерными явными причинами возникновения.

Лечение патологии

Так как изучение данного заболевания находится ещё на стадии исследований, единого метода лечения создано не было.

Терапия направлена на предотвращение разрушения суставов и прочих внутренних органов при неожиданных ремиссиях заболевания.

Также важно сделать жизнь ребенка максимально полноценной, чтобы он не чувствовал себя зависимым от недуга.

Таким образом, основная часть препаратов, применяющаяся при лечении, направленна на подавление болевых ощущений и воспаления суставов.

В отдельных случаях при терапии назначаются мероприятия, которые направлены на предупреждение формирования деформаций в суставах и сохранение их функциональности.

В определении терапии для максимальной эффективности должны участвовать несколько специалистов, таких как хирург, ревматолог, ортопед, физиотерапевт и офтальмолог.

В крайних случаях требуется хирургическое вмешательство. Пациентам вставляются протезы коленных и тазобедренных суставов. Также хирургическим методом восстанавливаются кисти и стопы после больших деформаций.

Последствия ювенильного полиартикулярного артрита

Одним из распространённых последствий является возникновение вторичного амилоидоза. Амилоидоз – нарушение обмена белка в детском организме, при котором в больных суставах откладываются амилоиды.

Это вещества, которые не принимают участия в обмене веществ, а только откладываются в тканях. В то же время они вытесняют здоровые клетки, которые, в отличие от амилоидов, участвуют в системе строения клеток. Таким образом, органы деструктируют и теряют свои функции.

К сожалению, после подобного осложнения бывают и летальные случаи.

Занятия спортом во время болезни

Основной целью при таком диагнозе является обеспечить ребенку нормальную повседневную жизнь, чтобы он никаким образом не отличался от своих ровесников.

Как известно, основной вид деятельности детей – спорт, как любительский, так и профессиональный.

Исходя из этого, занятия спортом для детей с диагнозом «полиартикулярный артрит» разрешены, так как даже небольшой физический стресс будет лучшим вариантом, чем психологическая травма.

Не рекомендуется выбирать опасные виды спорта, лучше всего отдать предпочтение занятиям с минимальным риском повреждения. Отличный вариант ? плавание или велопрогулки. К тому же, они будут положительно сказываться на развитии суставов.

Реабилитация

После такого заболевания, как ювенильный полиартикулярный артрит, важно приложить все усилия для избежания повторного возникновения болезни.

C этой целью в период ремиссии рекомендуется отправить ребенка на санаторно-курортное лечение. Для восстановления после деформаций прописываются ортезы.

Это ортопедические приспособления, одевающиеся перед сном. Иногда ребенку необходимо посещение психолога.

Источник:

Идиопатический артрит – симптомы и лечение

Дети – самое дорогое и ценное, что у нас есть. И здоровье ребенка волнует каждого родителя. Среди многочисленных детских заболеваний, одним из самых коварных и необъяснимых является артрит неизвестной этиологии.

Идиопатический артрит — это воспаление суставов неизвестного происхождения.

В медицинской терминологии идиопатический артрит относят к педиатрическим заболеваниям и определяют его как ювенильный идиопатический артрит.

Это говорит о том, что данное заболевание выявляется у детей и подростков до 16 лет. ЮИА чаще всего проявляется в двухлетнем возрасте.

Причины возникновения заболевания

Несмотря на то, что ЮИА достаточно распространенное заболевание, до конца не известны причины его возникновения и развития.

Возможными факторами в развитии данного заболевания рассматриваются:

  • инфекционные заболевания;
  • нарушение иммунных процессов с последующим развитием аутоиммунных реакций;
  • стрессовые состояния;
  • применение белковых препаратов;
  • общее переохлаждение организма;
  • травма;
  • иммуногенетическая предрасположенность.

В совокупности предрасполагающих факторов у больного развивается гиперчувствительность к различным раздражителям, в результате чего в организме запускается сложный иммунный процесс, который ведет к прогрессированию заболевания. Появившийся в детстве идиопатический артрит продолжает развиваться и переходит в хронический ревматоидный артрит во взрослом возрасте.

Механизм развития заболевания

Воспалительный процесс максимально затрагивает синовиальную оболочку суставов. Ранняя стадия заболевания характеризуется «неспецифической» воспалительной реакцией в суставах на различные раздражители.

Если ребенок генетически предрасположен к артриту, то в суставе происходят патологические изменения синовиальных клеток.

В результате воспалительной реакции активизируются специфические иммунные клетки (Т- и В-лимфоциты, дендритные клетки), образуя самостоятельный лимфоидный орган, клетки которого активно начинают синтезировать антитела к измененным синовиальным клеткам.

Таким образом, формируется аутоиммунная реакция организма. То есть, антитела, выработанные Т — и В-лимфоцитами, атакующие собственные клетки синовиальной оболочки сустава, являются аутоантителами.

Агрессивные аутоантитела и образовавшиеся в результате иммунные комплексы активируют иммунную реакцию и еще больше усиливают воспалительный процесс внутри сустава, что приводит к дальнейшему повреждению тканей сустава. В ответ на образовавшиеся иммунные комплексы, плазматические синовиальные клетки также начинают вырабатывать антитела, которые называют ревматоидными факторами (РФ).

Анализируя механизм развития заболевания, можно с уверенностью говорить о том, что основой является аутоиммунная реакция организма.

Подтверждением этого являются обнаруженные в анализах доказательства:

  • различные аутоантитела;
  • ревматоидные факторы;
  • лимфоциты, сенсибилизированные к компонентам соединительной ткани;
  • циркулирующие и фиксированные в тканях иммунные комплексы;
  • выявляется поликлональная активация В-лимфоцитов;В-лимфоциты, специфичные другим антигенам, активируются неспецифичными для них Т-независимыми антигенами.
  • нарушается продукция цитокинов (информационные молекулы, которые говорят об активности иммунокомпетентных клеток);
  • нарушается продукция адгезионных молекул.

Адгезионные молекулы – это мембранные белки, которые участвуют в связывании клеток между собой, а также с внеклеточным матриксом.

В результате прогрессирования процессов аутоиммунной реакции происходит поражение синовиальной оболочки, мягких тканей суставов, хряща, субхондральной кости, костной ткани эпифизов и внутренних органов. Болезнь развивается очень быстро в течение трех месяцев и может длиться более 6-ти недель, после чего наступает период ремиссии.

Симптомы

  • резкое повышение температуры до 38-40 градусов;
  • высыпания на коже;
  • опухание суставов;
  • болезненность суставов;
  • болезненность шейного отдела позвоночника;
  • возможны боли в височно–нижнечелюстных суставах;
  • возможна небольшая ригидность затылочных мышц;
  • ограничение подвижности суставов.

Если симптомы продолжают проявляться на протяжении 6-ти недель, необходимо обязательно обратиться к ревматологу.

При симптоматическом лечении кожные высыпания и высокая температура проходят, но артрит уже остается на всю жизнь.

Хотя наблюдаются и случаи, когда сменяющие обострения и ремиссии заболевания на протяжении 3-5 лет, вдруг резко прекращаются. Врачи объясняют это тем, что иммунная система «дозрела».

И если проводилось правильное лечение в периоды обострения заболевания, то процессы роста ребенка восстанавливаются в течение 2-3 лет.

Типы заболевания

В зависимости от количества пораженных суставов и степени поражения внутренних органов различают 3 типа идиопатического артрита.

1. Олигоартрит

Наблюдается в пять раз чаще у девочек, чем у мальчиков. Болезнь проявляется в 2-х летнем возрасте, поражаются до 4-х суставов, в основном крупные суставы и ассиметрично.

2. Полиартрит

Также встречается чаще у девочек, чем у мальчиков, но в 3 раза чаще. Заболевание может проявиться в любом возрасте. При этом поражаются более 5-ти симметричных суставов, в том числе мелких.

3. Системный ювенильный идиопатический артрит

В равной степени поражает девочек и мальчиков. Также может проявиться в любом возрасте.

Для данного типа характерны системные проявления:

  • высокая температура (39-40 градусов) на протяжении 2-х недель
  • полиморфные преходящие, летучие высыпания;
  • лимфаденопатия (увеличение региональных лимфоузлов);
  • гепатомегалия (увеличение печени);
  • спленомегалия (увеличение селезёнки);
  • перикардит;
  • плеврит;
  • отсроченный суставный синдром (проявление суставных болей и изменений может отставать от остальных симптомов от нескольких недель до нескольких лет).

Диагностика

Для дифференцированной диагностики рекомендуются следующие исследования:

  • визуальный осмотр кожных покровов;
  • пальпация суставов (болезненность при сжатии кисти в кулаке);
  • общий анализ крови (отмечается увеличение СОЭ до 40-60 мм/ч, наличие анемии);
  • посев биологических сред для определения патогенной микрофлоры и её чувствительности к препаратам;
  • иммунологические исследования;
  • биопсия костного мозга (для исключения онкогематологических заболеваний);
  • серологические методы для исключения других инфекций;
  • компьютерная томография (или МРТ) грудной полости;
  • компьютерная томография (или МРТ) брюшной полости;
  • компьютерная томография головного мозга;
  • эндоскопические исследования;
  • прокальцитониновый тест (для исключения сепсиса или локального воспалительного процесса).

Лечение

Лечение направлено на предотвращение разрушения суставов и внутренних органов, подавление суставных и системных воспалений, реабилитацию суставов. В зависимости от типа артрита подбирают соответствующее лечение.

В лечении ювенильного идиопатического артрита используется комплексная терапия:

1. Диета – стол №10 — резкое ограничение поваренной соли и обогащение диеты калием.

белков в пределах нижней границы физиологической нормы, умеренное ограничение жира и углеводов. Пищу готовят без соли, специально выпекают бессолевой хлеб.

Введение свободной жидкости ограничивают. Кулинарная обработка: протирают и приготавливают в вареном виде или на пару.

2. Применение НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов)

3. Физиотерапевтическое лечение (пульс-терапия метилпреднизолоном)

4. Внутрисуставные инъекции (триамцинолона гексацетонид)

5. Пероральные глюкокортикоиды

6. Парентеральные глюкокортикоиды

7. Внутривенный иммуноглобулин

8. Иммуносупрессивная терапия

9. Назначение метотрексата в небольших дозах один раз в неделю

10. Назначение биологически активных препаратов, например, актемры (препарат эффективен при лечении системной формы ЮИА)

11. Наблюдения у офтальмолога

12. Аутогенная трансплантация стволовых клеток при тяжелых формах ЮИА

13. Ортопедическая хирургия

14. Реабилитационные мероприятия

Прогнозы

Ювенильный идиопатический артрит может протекать по-разному, в зависимости от его формы. Одним из сопутствующих осложнений является увеит, иридоциклит, помутнение хрусталика глаза и даже слепота. Но при своевременной диагностике и соответствующем лечении можно избежать этих последствий.

Не смотря на то, что это хроническое заболевание, при правильно подобранном лечении и систематическом наблюдении ревматологов, кардиологов, ортопедов и офтальмологов, возможна продолжительная ремиссия. Хотя при частых рецидивах системной формы идиопатического артрита возможна ранняя инвалидность (не более чем в 10% случаев).

Источник:

Эффективные методы лечения ювенильного артрита у детей

Рекомендации ортопеда и ревматолога…

Ювенильный артрит (ЮА) встречается редко и диагностируется у детей до 16 лет, чаще от года до 4-х лет. Хроническим воспалительным ревматоидным заболеванием суставов чаще болеют девочки.

Заподозрить признаки артрита у маленького ребенка сложно, поскольку припухлость сустава не всегда заметна.

Дети не могут жаловаться на боль, они капризничают и отказываются от пищи.

Если они начинают прихрамывать или не дают ручки, не хотят играть, скованы по утрам — это можно расценивать в качестве первых признаков болезни.

Ювенильный артрит чаще всего диагностируется в дошкольном возрасте

Возможные причины и следствия развития артрита

информация для прочтения

В результате многолетних исследований ученые не смогли выработать единой гипотезы, объясняющей этиологию болезни.

Ранее связывали ювенильный артрит у детей с воздействием вирусов Эпштейн-Барра, стрептококков, стафилококков и иных инфекционных агентов.

Однако лабораторными и клиническими тестами эта связь не была подтверждена.

Считается, что ювенильный ревматоидный артрит у детей является полиэтиологическим заболеванием. Не исключают наличие генетической предрасположенности, особенностей иммунной системы, влияние перенесенных вирусных инфекций.

Ювенильный хронический артрит замедляет физическое развитие детей: нарушает рост суставов в зоне поражения, нижняя челюсть остается недоразвитой, пальцы бывают слишком короткими или длинными.

ЮА у детей на поздних стадиях становится причиной поражения глаз: уевита, слабо выраженного конъюнктивита, эписклерита, сухого кератоконъюнктивита.

Ювенильный ревматоидный артрит вызывет воспаление синовиальных оболочек сустава

Читатели часто изучают вместе с этим материалом:

  1. Как распознать болезнь Стилла у взрослых и детей
  2. Правильное питание в борьбе с развитием артрита суставов

загрузка…

По характеру поражения и степени распространения ювенильный артрит бывает:

  1. Олигосуставный хронический ревматоидный (полиартикулярный). Встречается у мальчиков до 5 лет в 50% от всех случаев артрита. Первые полгода поражаются 5 и более суставов, в первую очередь крупные суставы (колени), повышенная температура отсутствует. Возможны проблемы со зрением. Длительная или полная ремиссия может наступить после длительного лечения (3-4 года).
  2. Юношеский спондилоартрит. Встречается у подростков 10-16 л (16%). Распознается по болевым симптомам и поражениям суставов нижних конечностей.
  3. Системный острый ЮИА в сопровождении кожных высыпаний, температуры и лихорадки. Встречается у дошкольников, подростков (10%) и редко у взрослых. Воспалением поражаются 5 и более суставов и внутренние органы:
  • увеличивается печень, селезенка или лимфатические узлы;
  • воспаляется оболочка сердца (перикардит) или легких (плеврит).
  1. Многосуставный ЮИА с поражением мышц и сухожилий. Встречается редко и чаще у девочек (5%). При лечении используются мощные противовоспалительные средства и иммунодепрессанты.
  2. Псориартрический артрит на фоне псориаза — воспалительного заболевания кожи с чешуйчатыми бляшками на коже в виде ярко-красных или розоватых округлых папул. Высыпания предшествуют артриту или появляются при развитии воспаления.

Редактор нашёл для вас ещё два интересных материала:

  1. Массаж и народные средства при лечении артрита пальцев рук
  2. Методы блокады болей при периартрите суставов

загрузка…

Отмечают ревматоидный серонегативный ювенильный артрит и серопозитивный. При серопозитивном артрите обнаруживают в крови ревматоидный фактор, при серонегативном он отсутствует.

Симптомы серопозитивного ювенильного ревматоидного артрита у детей проявляются:

  • медленным началом;
  • наличием в крови РФ;
  • на начальном этапе поражением мелких суставов, позднее — крупных;
  • утренней скованностью в зависимости от стадии воспалительного процесса, длящейся в течение 15 минут или нескольких часов;
  • усиленной потливостью;
  • внесуставными поражениями: ревматоидными узелками, увеличением печени, лимфоузлов, селезенки.
  • поражением легких, одышкой;
  • огрубением голоса при поражении ых связок.

Ревматоидный серонегативный артрит начинается остро лихорадкой, нарушением общего состояния. РФ в крови отсутствует. Начальный этап характерен поражением одного крупного сустава, например, колена или нескольких суставов поменьше.

Серонегативный артрит поражает мелкие суставы

Позднее артритом поражаются мелкие суставы стоп или кистей. Скованности по утрам и возникновения ревматоидных узлов не отмечается. Реже возникают проявления висцерита и увеличение ЛУ. Серонегативный артрит может перейти в серопозитивный.

У детей чаще встречается серонегативный ювенильный артрит, чем серопозитивный. Страдают дети после 5 лет, чаще болеют девочки.

Лечение

Лечение ювенильного ревматоидного артрита у детей проводят с учетом общего состояния суставов и всего организма, состояния костной и хрящевой ткани, характера иммунологической патологии.

Базисные препараты медикаментозной терапии — НПВП и глюкокортикоиды. Из НПВП применяются: Напроксен, Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак и др. Аспирин стараются не применять, чтобы не вызвать серьезных осложнений.

Кортикостероиды назначают короткими курсами, часто вводят внутрисуставно, особенно при выраженных воспалениях нескольких суставов с ограничением движения.

Метотрексат — базисный препарат в лечении ювенильного артрита

При наличии иридоциклита используют кортикостероидные капли для глаз. Более тяжелые случаи требуют перибульбарных или внутриглазных кортикостероидных инъекций.

Иммунотерапию проводят капельным внутривенным медленным введением Интраглобина, Пентаглобина, Сандоглобулина со скоростью 10-20 капель/мин. Постепенно увеличивают скорость введения до 2 мл/мин. Повторяют инфузионную терапию каждый месяц (при необходимости).

Ревматоидные уевиты при острых и серопозитивных формах ЮРАлечат ревматолог и окулист цитостатиками (Циклофосфаном и др.).

В последние годы, как часть комплексной терапии, введено лечение биологическими препаратами:

  • блокаторами ФНО (Этанерцептом, Адалимумабом, Инфликсимабом) в сочетании с Метотрексатом;
  • блокатором CTL4Ig (Абатацептом);
  • блокаторами Интерлейкина 1 (Анакинаром и Канакинумабом) и Интерлейкина 6 (Тоцилизумабом).

Ревматоидный артрит при несвоевременном лечении может привести к инвалидизации

Эндопротезирование

При значительном ограничении подвижности в суставах проводят хирургическое лечение: эндопротезирование коленного или тазобедренного сустава. Практикуется также оперативное удаление мышечных контрактур.

Реабилитация и прогноз

Во время реабилитации проводят физиотерапию, ЛФК, массаж и нетрадиционные народные методы лечения. Большое внимание уделяется питанию ребенка. При проведении комплексной терапии прогноз при ювенильном артрите у детей благоприятный, с длительной ремиссией без рецидивов.

В период реабилитации необходимо поддерживать активный образ жизни ребенка, поскольку энергичные дети легче переносят течение болезни и могут избежать осложнений артрита

Лечение ЮРА следует начинать при первых симптомах, чтобы не утратить мобильность суставов. Адекватное лечение и диета помогут избежать деформации и разрушения суставов.

загрузка…

Источник:

Идиопатический артрит у детей: симптомы и лечение

Ревматические болезни в детском возрасте встречаются сравнительно нечасто.

Однако, возникнув, они могут протекать в тяжелых формах и приводить к инвалидизации ребенка.

Одним из наиболее известных и распространенных ревматических заболеваний является ювенильный идиопатический артрит, или ЮИА.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от Артрита, которое действительно лечит, а не снимает симптомы, более того рекомендовано врачами! Читать далее…

Ювенильный артрит

Ювенильный идиопатический артрит большинству врачей известен под названием ювенильного ревматоидного артрита.

Так он обозначался ранее во многих руководствах по ревматологии.

Однако в соответствии с современной терминологией правильным считается определение «идиопатический», а само понятие включает в себя группу сходных заболеваний.

Термин «ювенильный» говорит о том, что это болезнь исключительно детского и подросткового возраста, а «идиопатический» указывает на отсутствие определенного причинного фактора.

Классификация

В современной ревматологии существует несколько классификаций ювенильного идиопатического артрита. Наиболее известные среди них следующие:

  • Американской коллегии ревматологов, или ACR.
  • Европейской лиги против ревматизма, или EULAR.
  • Международной лиги ревматологических ассоциаций, или ILAR.

В практике врача наиболее удобно пользоваться классификацией ILAR. В соответствии с ней выделяют следующие варианты ювенильного идиопатического артрита:

  1. Системный.
  2. Олигоартикулярный.
  3. Полиартикулярный.
  4. Псориатический.
  5. Энтезитный.
  6. Неопределенный.

Системный вариант

Системный вариант ЮИА проявляется у детей стойкой лихорадкой и эритематозной сыпью, для которой характерна летучесть (появление и исчезновение в различных местах). Кроме того, эта форма заболевания затрагивает все системы организма и может проявляться следующими симптомами:

  • Генерализованной лимфоаденопатией – поражением лимфоузлов по всему телу.
  • Гепатомегалией – увеличением размеров печени.
  • Спленомегалией – увеличением селезенки.
  • Серозитом – воспалением серозных оболочек в различных органах. Особенно опасно воспаление в сердечной сумке – перикарде и плевре, покрывающей легкие.

Эти признаки могут присутствовать все вместе или же проявляться по отдельности. Воспаление суставов при этой форме носит генерализованный характер. Системный вариант относится к достаточно тяжелым формам ЮИА.

Олигоартикулярный вариант

Из названия видно, что в этом случае повреждается лишь несколько суставов – как правило, от одного до пяти. Олигоартикулярный вариант ЮИА является типичным для детского возраста, он практически никогда не встречается у взрослых людей.

Выделяют два типа этой формы ювенильного идиопатического артрита:

  • Персистирующий.
  • Прогрессирующий.

В первом случае, количество пораженных суставов на протяжении всего заболевания не превышает четырех. Во втором – после полугода в патологический процесс вовлекаются 5 и более сочленений.

Полиартикулярный вариант

Для полиартикулярного варианта характерно поражение пяти и более сочленений в течение первых шести месяцев заболевания. Он считается более тяжелой формой, по сравнению с олигоартикулярным поражением.

В диагностике выделяют два подтипа полиартикулярного варианта – в зависимости от значений ревматоидного фактора. Болезнь может быть положительной либо отрицательной по этому показателю. Положительный подтип встречается чаще.

Псориатический вариант

Это достаточно тяжелая форма болезни, развивающая на фоне кожного поражения – псориаза.

Она может проявляться воспалением суставов и специфическими бляшками на коже. Впрочем, дерматологические симптомы не всегда присутствуют.

Для диагностики этого варианта достаточно сочетания артрита с характерными изменениями ногтей, случаями псориаза у родственников первой степени или дактилитом (воспалительные процессы в пальцах).

Энтезитный вариант

Второе название этой формы – энтезит-ассоциированный полиартрит. Энтезит – воспалительный процесс в зоне прикрепления сухожилий и связок. Боль в этой области называется энтезопатией.

При таком варианте ювенильного идиопатического артрита в основном поражаются сочленения нижних конечностей и позвоночника. Энтезит характеризуется болевыми ощущениями в гребнях подвздошных костей, крестце, надколенниках, сводах стоп.

Энтезит усугубляется после физических нагрузок, переутомления, переохлаждения. При этом симптомы воспаления суставов также могут усиливаться. Для этого варианта болезни типично развитие околосуставной атрофии мускулатуры.

Диагноз устанавливается на основании сочетания артрита с энтезитом либо одной из этих патологий со следующими признаками:

  1. Болью в спине воспалительного характера.
  2. Чувствительностью или болезненностью сакроилеальных суставов.
  3. Обнаружением в крови HLA-B27, характерного для многих аутоиммунных заболеваний.
  4. Отягощенным семейным анамнезом (случаи подобных болезней у близких родственников).

Неопределенный вариант

К нему относят все другие артриты. Как правило, это воспалительные процессы в суставах у детей, длящиеся не менее шести месяцев. Но при этом их причина остается невыявленной.

Клинические проявления других артритов не позволяют отнести их к какому-либо определенному варианту ЮИА. Иногда им свойственны признаки двух и более форм.

Диагностика

Диагностика ЮИА у детей не всегда проста. Требуется тщательное обследование ребенка, что исключить другие патологии – посттравматические и реактивные артриты, аутоиммунные болезни (системная красная волчанка, неспецифический язвенный колит), а также редкие генетические синдромы.

Как правило, первым врачом такого пациента становится педиатр, который в дальнейшем и направляет его к детскому ревматологу. Первичное обследование включает в себя:

  • Общие анализы крови и мочи.
  • Биохимическое исследование крови с выявлением маркеров воспаления.
  • Проведение ревмопроб.
  • Определение ревмофактора.
  • HLA-типирование.
  • Рентгенологическое или ультразвуковое исследование суставов.

Лечение

Ювенильный идиопатический артрит – серьезное заболевание. Его невозможно вылечить, пропив курс каких-то одних таблеток. Терапевтический подход обязательно должен быть комплексным.

В лечении ЮИА выделяют два основных метода:

  • медикаментозный;
  • немедикаментозный.

Они не существуют порознь, а дополняют друг друга. Важно строго следовать назначениям ревматолога и выполнять все его указания, чтобы затормозить развитие болезни и избежать инвалидизации детей.

Медикаментозный метод

Наиболее распространенные препараты, которые используют для терапии ЮИА – это нестероидные противовоспалительные (НПВС) и глюкокортикоидные средства (ГС).

Основной целью лечения является купирования симптомов воспаления и уменьшение болевых ощущений. При этом также восстанавливается функция пораженных суставов.

Однако остановить процесс разрушения сочленений при помощи НПВС и ГС невозможно, как и предотвратить инвалидизацию маленького пациента.

Для этого используются более серьезные препараты – иммуносупрессоры и цитостатики. К сожаленью, они обладают большим количеством неприятных побочных эффектов.

Ювенильный идиопатический артрит иногда требует проведения у детей пульс-терапии – лечения большими дозами глюкокортикоидов. Как правило, такая необходимость возникает при системном варианте болезни с развитием полисерозита.

Но основой лечения ЮИА все же остается постоянный прием глюкокортикоидов или иммуносупрессоров в небольших дозах на протяжении длительного времени.

Нестероидные противовоспалительные препараты используются как вспомогательное лечение у детей, для быстрого купирования неприятных симптомов.

Немедикаментозный метод

Идиопатический артрит – заболевание с прогрессирующим течением. Поэтому важно направить на борьбу с ним все силы организма. Не стоит пренебрегать такими факторами, как диета и режим или лечебная физкультура.

Когда болезнь находится в фазе обострения, двигательную активность пациента необходимо ограничивать. Однако полная иммобилизация суставов противопоказана во избежание развития контрактур и атрофии мышц.

Питание должно содержать достаточное количество витамина D3 и кальция, так как их нехватка способна усугубить болезнь. Также важно, чтобы с пищей в организм ребенка поступало нужное количество белка.

Без лечебной физкультуры восстановить функцию пораженного сустава практически невозможно даже после приема самых сильных лекарств. Однако все упражнения подбираются только врачом в соответствии с фазой заболевания и наличием осложнений.

ЮИА у детей – серьезное и неприятное заболевание. Но в тесном сотрудничестве с ревматологом с болезнью обычно удается справиться.

Источник:

Поделиться:

Источник: http://vashortoped.com/spina/poyasnichnyj-otdel/yuvenilnyj-idiopaticheskij-artrit-u-detej-lechenie.html

Идиопатический артрит – симптомы и лечение

Содержание

Остеопороз — самое распространенное заболевание скелетного каркаса, с характерным для него понижением костной массы и микроструктурным поражением костных тканей, что в свою очередь повышает риск переломов. Мы разберем подробно в данной статье, что такое остеопороз и как и чем его можно лечить в том числе народными средствами.

Стадии

Разделяют на 2 стадии: первичный и вторичный остеопороз.

Первичный

В данном случае речь идет о генетически определенном или возрастном заболевании. Первичный остеопороз — коварная патология, так как диагностировать его до случая перелома той или иной кости достаточно сложно. Зачастую болезни подвержен позвоночный столб, в ходе чего позвонки видоизменяются и часто ломаются. Из указанного следует возрастное уменьшение роста человека, появление горба, болезненность при движениях.
Часто болезнь является следствием ослабленного образования костной ткани, причина чего кроется как в генетическом расстройстве, так и в неправильном питании и плохих экологических условиях. Треть всех случаев развития недуга связана с обменными нарушениями, когда процессы костных разрушений начинают преобладать над процессами восстановления.
Кроме возрастных изменений, к фактору риска относят малый вес и рост пациента (ниже 150 см и 60 кг), наследственность (перелом шейки бедра в семейном анамнезе по женской линии), чрезмерное потребление никотина и кофеина.
Как правило, первичный остеопороз выявляется у женской части пациентов в период менопаузы и у людей преклонного возраста, однако нередки случаи развития патологии у детей и пациентом молодого и среднего возрастов.

  • Идиопатический ювенальный
  • Данному недугу подвержены дети и подростки до 13 лет. Детский остеопороз может развиться еще во время внутриутробного развития вследствие недостаточного или неправильного питания будущей матери, наследственности, заболеваний инфекционного характера.
    Ювенальный остеопороз, развившийся в возрасте от 1 до 12 месяцев, часто вызван нарушенным питанием младенца (употребление неадаптированных молочных смесей), некоторыми нарушениями процессов всасывания питательных веществ, дефицитом витаминов (особенно витамина D), нехватка ультрафиолета, отсутствие гигиенических норм.
    Развитие болезни у детей старше 7 лет напрямую зависит от образа жизни, как самого ребенка, так и его родителей. Специалисты выявили основные причины:

    • употребление алкоголя;
    • несбалансированное питание;
    • малоактивный образ жизни;
    • отсутствие в рационе молочных и кисломолочных продуктов;
    • почечные, печеночные болезни;
    • заболевания органов системы пищеварения;
    • воздействие на организм радиоактивных и токсических веществ.

    Узнайте, почему возникает остеопороз у детей и как его лечить в нашей статье

  • Идиопатический в среднем возрасте
  • Такой остеопороз диагностируют у женщин 20-50 лет и у мужчин 30-60 лет (при исключении у них вторичной формы). Более часто болезнь диагностируется у мужчин. К основным причинам возникновения заболевания относят злоупотребление алкоголем, табакокурение, нарушение рациона питания и патологическая беременность.

  • Инволюционный
    • тип I (постменопаузальный)
    • Заболевание, которое проявляется повышенной ломкостью костей на фоне функционального угасания яичников. Понижение скелетной массы и прочности костей начинается у женщин в период 30-40 лет. После прекращения менструаций данный процесс сильно ускоряется из-за дефицита выработки гормонов — эстрогенов.
      Для данного типа характерны позвонковые переломы, а так же переломы шейки бедра и костей предплечья.

    • тип II (сенильный)
    • Старческий остеопороз возникает у людей старше 65 лет. Практически установлено, что данному заболеванию больше подвержены женщины, что связано с возрастным понижением уровня женских половых гормонов, в чьи обязанности, помимо прочего, входит контроль за прочностью костей.

Все об особенностях остеопороза у женщин, а так же подробные меры профилактики, читайте в нашей статье здесь

Вторичный

Вторичная степень патологии — явное понижение плотности костной ткани. В этом случае позвонки приобретают двояковогнутую форму, деформируются.
Возникновение болезни связано с воздействием на организм следующих факторов:

  1. Медикаменты
  2. Часто связано с приемом некоторых медицинских препаратов стероидного происхождения. Болезнь поражает кости осевого скелета — позвонки, ребра, тазовые кости и свод черепа.
    К неприятным последствиям в виде остеопороза может привести и применение некоторых противосудорожных средств, которые вызывают изменения обменных процессов вследствие нарушения метаболизма витамина D и подавления функций гепатоцитов.
    Остеопороз может развиться на фоне приема гепарина, частого употребления некоторых видов анальгетиков и длительном приеме диуретиков.

  3. Заболевания эндокринной системы
  4. Остеопороз развивается при некоторых эндокринных нарушениях, таких как гипопитуитаризм (функциональная недостаточность гипофиза или гипоталамуса со снижением или полным прекращением выработки гормонов), сомотропная недостаточность (недостаточность гормона роста), гипертиреоз (гиперфункция щитовидной железы), гипотиреоз (снижение функций щитовидки), сахарный диабет.
    Из-за нарушений в эндокринной системе часто развивается гиперпаратиреоидная остеодистрофия, для которой характерны стремительное развитие остеопении и патологические переломы, гипогонадальный остеопороз, вызванный нехваткой гормонов.

  5. Болезни органов ЖКТ
  6. Система пищеварения играет ключевую роль в абсорбции полезных веществ. При наличии патологий в органах ЖКТ происходит нарушение минерального и костного обменов. При любых болезных желудка, кишечника, поджелудочной железы, происходит нарушение всасывания витамина D и продуктов его метаболизма. При болезнях печени и желчевыводящих путей нарушение в обменных процессах в костях встречаются редко, однако при тяжелых заболеваниях, таких как первичный билиарный цирроз, развитие остеопороза имеет место быть. Стоит отметить, что при злоупотреблении алкоголем, рассматриваемые нарушения костей связаны больше с прямым воздействием на них этанола, чем с поражением самой печени.
    Также нечасто отмечается наличие заболевания у пациентов с панкреатической недостаточностью.

  7. Заболевания соединительной ткани
  8. Остеопороз считается осложнением таких явлений, как ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, системная красная волчанка.

  9. Заболевания почек
  10. К появлению остеопороза приводит хроническая почечная недостаточность, вследствие интоксикации организма алюминием, который содержится в диализате (при нахождении человека на гемодиализе).

Места возникновения:

  1. Наиболее подверженной остеопорозу частью тела является позвоночник, так как он ежедневно принимает на себя существенную долю нагрузки.
  2. Следующей зоной риска является тазобедренные кости. Тазовый сустав, вследствие долгой сидячей работы получает малый приток крови, а значит и питательных веществ. Недостаточное кровоснабжение тканей делает эту зону уязвимой.
  3. Наиболее подвержены недостаточной плотности плечевые, лучевые кости, особенно вследствие перенесенных травм, переломов, а так же длительной физической работы руками (массажисты,работники заводов и автомастерских, парикмахеры)
  4. Кисти рук, ноги (особенно стопы и пяточные кости) — это наиболее уязвимая для переломов часть. Различные падения являются частой причиной подобных травм. Со временем кости срастаются, но те, кто однажды пережил перелом знают — частые боли нередкий синдром, особенно при смене погоды. Перелом и большая подвижность суставов рук и ног могут привести к остеопорозу.

Что касается лечения, то независимо от локализации болезни, оно остается неизменным, только дозировки средств корректируются врачом,об этом мы поговорим немного позже.

Диагноз остеопороз тазобедренного сустава?Читайте здесь как его распознать и лечить

Виды:

Различают всего два вида вне зависимости от степени заболевания:

  • Диффузный — равномерное отсутствие плотности в структуре кости.На рентгене может выглядеть “ячейками” или “сеткой”.
  • Пятнистый или пегий — ухудшение плотности в отдельных участках структуры.

Принципиального различия в видах нет, как правило, пятнистый остеопороз переходит в диффузный, то есть по сути, является его фазой.

Симптомы

Как проявляется остеопороз? В основном, заметить его нельзя, потому что симптомы практически отсутствуют. Даже боль в суставах не является показателем развития заболевания. Увидеть изменение в костях можно только при специальных исследованиях. Однако, вам стоит провести диагностику, если вы заметили:

  • уменьшение массы тела без уменьшения объемов.
  • уменьшение роста.
  • частые переломы “на ровном месте”.

Существуют так же вторичная симптоматика, к которой можно отнести:

  • ночные судороги в нижних конечностях;
  • повышенная утомляемость;

Диагностика

Основными обследованиями пациента, данные которых понадобятся врачу, являются:

  • Компьютерная томография (КТ), в основе которой лежит рентгеновское облечение. В отличие от рентгенографии КТ позволяет изучить как состояние костей, так и мягкие ткани (спинной мозг, нервные корешки и пр.);
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ), благодаря которой возможно обнаружить структурные костные изменения позвоночника и изучить состояние мягких тканей послойно;
  • Денситометрия — анализ плотности костной ткани, показывающий содержание кальция. Это одна из основных диагностик, которая позволяет проверить состояние костей, точно определить насколько вымывается кальций из костей. Опираясь на показатели этого исследования, врач может как отслеживать прогресс в лечении, так и устанавливать дозы препаратов.
  • Лабораторные исследования мочи и крови на содержание кальция помогут понять усвояемость этого элемента.

Какой врач лечит остеопороз?

Первый вопрос, который приходит в голову пациенту — к какому врачу обратиться? Здесь стоит отметить, что диагностировать болезнь может даже участковый терапевт. После проведения проверки костей на плотность и других диагностических процедур, больному стоит обратиться к врачу-ревматологу или ортопеду. Часто с данным недугом у своих пациентов сталкиваются травматологи, остеопаты, мануальные терапевты, которые имеют дело в основном с компрессионными переломами.

Различные заболевания позвоночника, такие как искривления, остеохондроз,а так же спондилоартроз могут стать причиной возникновения остеохондроза

Лечение

Лечение остеопороза — процесс невероятно сложный. Занимаются этим иммунологи, неврологи, эндокринологи, ревматологи. Основной целью лечения патологии является стабилизация метаболических процессов в костях, замедление потери костной массы и ее укрепление, предотвращение и предупреждение переломов.

Традиционное лечение

  1. Антирезорбтивные препараты
  2. Терапия препаратами указанной группы, которые являются регулировщиками процесса образования костной ткани, направлено на сбалансирование остеобластов и остеокластов, а так же на восстановление нормальной концентрации кальция в крови и его обмен.

  3. Анаболические средства
  4. Препараты этой группы применяются длительно. Анаболики стимулируют костнообразование и снижают уровень косного обмена. Лечение постменопаузального остеопороза анаболиками приводит к повышению минеральной плотности костей и снижает риск их переломов. Анаболические средства, наряду с их высокими терапевтическими результатами, имеют ряд побочных эффектов, таких как:

    • оволосение по мужскому признаку;
    • изменение тембра голоса.
  5. Гормональная терапия
  6. Такое лечение проводится в случаях, когда причиной развития болезни стал дефицит гормонов. Обычно такие средства рекомендуют в качестве заместительной терапии у женщин в период менопаузы. Однако гормональные препараты больше предназначены для предупреждения болезни, чем для ее лечения. Длительное лечение эстрогенами помогает понизить риск переломов позвонков, шейки бедра и пр.

  7. Препараты кальция
  8. Можно ли как-то укрепить кости? — один из наиболее часто задаваемых врачам вопросов после назначения лечения. Да, можно, но в случае с данным заболеванием, можно только не допустить дальнейшего разрушения тканей, и помочь в этом могут препараты кальция. Механизм действия подобных средств — регуляция и оптимизация обменных процессов в костях. Наиболее распространенными среди препаратов данной группы считаются таблетки (капсулы) карбоната и цитрата кальция, такие как «Кальцимин», «Алостин», «Кальцитонин» и пр. Наиболее часто препараты кальция назначаются при старческом остеопорозе, при отрицательном балансе Са в организме пациента (определяется только соответствующими лабораторными исследованиями), а так же в комплексном лечении наряду с эстрогенами, бисфосфонатами и препаратами фтора.

  9. Витамин D
  10. Как правило, пациенту рекомендуют принимать витамин D, предназначенный для лучшего усвоения кальция. Этот витамин играет наиважнейшую роль в процессе всасывания кальция из кишечника. Обязательно назначаются витаминные средства при дефиците витамина, при недостаточном всасывании кальция. При старческом и стероидном остеопорозе лечение подобными средствами является ключевым. Хорошими препаратами, содержащими необходимое количество витамина являются «Остеотриол», «Видехол», «Альфакальцидол» и др.

  11. Массаж
  12. В настоящее время массаж при данной патологии может назначаться только людям, находящимся в группе риска, в качестве профилактики. В зависимости от процента деминерализации костей мануальная терапия так же может назначаться с целью доставления питательных веществ к суставам и мышцам. При большой потере кальция и плохой его усвояемости мануальную терапию лучше отложить, слишком велик риск навредить пациенту. В домашних условиях можно выполнять небольшой самомассаж, но обязательно с осторожностью и только после консультации с врачом.

Народные средства

Кроме традиционных способов лечения патологии, существует множество рецептов народной медицины, которые помогут победить болезнь.
Мумие принимают внутрь по 1 маленькому кусочку (размером с булавочную головку) дважды в день за 25-30 минут до еды. Продолжительность курса составляет 3-4 недели.
Очень эффективными считаются компрессы, приготовленные из лечебных трав. Например, смешав траву донника и ромашки в равном количестве (по 100 г) и залив смесь 500 мл водки, после чего настояв в течение 3 суток, можно получить отличную настойку. Использовать ее необходимо в качестве компресса, который необходимо накладывать на больное место на ночь. Ежедневное применение в течение 14 дней даст видимый положительный результат.

Профилактика

  • Здоровый образ жизни
  • Важнейшая профилактическая мера — поддержание здоровья. Сбалансированное питание, отказ от потребления никотина и алкоголя поможет организму лучше усваивать кальций, и, следовательно, уберечь организм от возникновения этого недуга.

  • Физкультура
  • Физкультура способна творить чудеса, в том числе и сохранить плотность костей. Стоит понимать, что легче предупредить болезнь, чем лечить ее, ведь после того, как заболевание развилось, физкультура может быть уже бесполезной. Физическое бездействие приводит к деминерализации костей, что способствует потере костной массы. Нагрузка для предупреждения болезни должна быть умеренной — это могут быть танцы, аэробика, фитнес. Огромную пользу принесут умеренные силовые упражнения на различных тренажерах.

  • Питание
  • Помимо назначенного врачом лечения, пациента волнует вопрос о сохранении своих костей.В домашних условиях он так же может помочь своему организму замедлить процесс разрушения, скорректировав свой рацион. Профилактика при помощи сбалансированного питания основана на большом поглощении организмом кальция. Дефицит минерала в пище в период роста пагубно отражается на здоровье будущем. Помимо кальция пища должна содержать достаточно магния и фосфора. Все это содержат в себе кисломолочные продукты, яйца, морепродукты, печень, пророщенные злаки и зелень. Женщинам рекомендуется регулярно употреблять злаки, преимущественно сою, из-за содержания в них природного эстрагона. Нарушать нормальное усвоение кальция может пища с низким жиросодержанием. Поэтому представительницы прекрасного пола, которые часто придерживаются различных диет для поддержания стройности, рискуют в итоге приобрести остеопороз.Чрезмерное присутствие в пище соли провоцирует усиленное выведение кальция из организма.

Рекомендуем ознакомиться с комплексами упражнений при остеопорозе для всех возрастных групп

Посмотрите видео о том, какая еда богата кальцием:

Коксартроз: симптомы и лечение недуга

Коксартроз тазобедренного сустава относится к дегенеративно-дистрофическим заболеваниям опорно-двигательной системы. В результате дистрофических изменений происходит деформация суставной поверхности хряща тазобедренного сустава, что приводит к появлению болей, нарушению подвижности сустава и нарушению самостоятельного движения. Симптомы и лечение коксартроза зависят от причины возникновения и стадии заболевания.

Содержание:

  • Этиология и патогенез коксартроза
  • Симптомы заболевания
  • Стадии коксартроза
  • Диагностика и лечение коксартроза

Заболевание делится на две основные группы:

  • первичный или идиопатический коксартроз – причины данного заболевания точно не установлены, возможна генетическая предрасположенность или наследственные факторы риска;
  • вторичный коксартроз – возникает как осложнение после таких заболеваний, как врожденный вывих бедра, перелом шейки бедренной кости, перелом тазовых костей, остеомиелит и другие.

Виды коксартроза и причины развития

В зависимости от того, что стало причиной заболевания, врач назначает лечение. Поэтому этот момент диагностики является очень важным. Итак, коксартроз бывает:

  1. инволюционный – возникает вследствие возрастных изменений, встречается у лиц пожилого возраста;
  2. диспластический – из-за врожденных нарушений развития костной ткани;
  3. посттравматический – развивается после переломов головки бедренной кости, вертлужной впадины;
  4. дисгормональный – в результате побочного действия длительного приема гормональных препаратов и кортикостероидов, вызывающих дегенеративные изменения в структуре костной ткани;
  5. постинфекционный – как осложнение после перенесенных воспалительных заболеваний, таких как остеомиелит, артрит, ревматоидный артрит;
  6. коксартроз как последствие болезни Петерса – врожденное заболевание, вызывающее остеохондропатию головки бедренной кости;
  7. идиопатический – причину возникновения установить не удалось.

Этиология и патогенез коксартроза

В основе появления этого заболевания лежит нарушение кровообращения в суставе, которое приводит к накоплению недоокисленных продуктов распада, разрушающих хрящевую ткань.

Причины возникновения:

  1. Травмы. При переломе костей тазобедренного сустава или многочисленных микротравмах хрящевые поверхности подвергаются постоянному воздействию, что приводит к постепенной атрофии хряща и возникновению деформации сустава.
  2. Чрезмерная нагрузка. Часто возникает коксартроз у профессиональных спортсменов или людей, большую часть дня передвигающихся пешком. При быстрой ходьбе или беге нагрузки на тазобедренный и коленный сустав увеличиваются в несколько раз. Если в молодости хрящевая ткань выдерживает такие нагрузки за счет компенсаторной способности, с течением времени хрящ изнашивается и не может адекватно реагировать на повышенные нагрузки.
  3. Наследственность. До сих пор не доказано, является ли это заболевание наследственным, но точно установлено, что по наследству передается строение хрящевой и костной ткани, поэтому риск возникновения коксартроза у людей, чьи родственники страдают подобным заболеванием, намного выше.
  4. Воспалительные заболевания. При наличии воспалительных заболеваний суставной полости или костей, риск возникновения коксартроза как осложнения основного заболевания очень высок.
  5. Заболевания, связанные с нарушением обмена веществ. Коксартроз возникает как осложнение при сахарном диабете, оспеопорозе, гормональных нарушениях.

Симптомы заболевания

Коксартроз – это прогрессирующее заболевание, симптоматика нарастает постепенно, позволяя пациенту привыкнуть к своему состоянию. Это приводит к тому, что пациенты обращаются за помощью только в далеко зашедших случаях заболевания.

Основной жалобой пациентов в начале заболевания является жалоба на незначительную боль при ходьбе на большие расстояния и чувство тяжести и боли в суставе к концу дня. Постепенно боль становится интенсивнее, становится трудно провести несколько часов на ногах или пройти расстояние, превышающее одну остановку. Может добавиться также резкая боль в суставе, ограничение движений и неприятные тянущие ощущения в паховой области.

Многие пациенты не обращаются к врачу на этой стадии, они предпочитают заглушать боль с помощью анальгетиков, стараются меньше двигаться и не беспокоить больной сустав. Чтобы облегчить боль, пациент, инстинктивно старается не наступать на больную ногу, это приводит к появлению хромающей походке и затем к атрофии мышц бедра и возникновению контрактур, которые еще больше ограничивают движения в суставе.

Стадии коксартроза

В клинической картине заболевания по тяжести течения выделяют три стадии:

  • 1 стадия – признаки заболевания незначительные. Может беспокоить небольшая боль в тазобедренном суставе, усиливающаяся после физической нагрузки, длительной ходьбе, переноске тяжестей. Движения сохраняются в полном объеме или угол ограничения движений не превышает 10 градусов. При рентгенологическом обследовании обнаруживаются незначительные изменения.
  • 2 стадия – наступает при отсутствии лечения. Боли усиливаются, начинают беспокоить в состоянии покоя, а при физической нагрузке становятся еще более интенсивными. Мышцы находятся в постоянном напряжении, появляются ночные боли, отдающие в бедро, колено. Нарушается нормальная походка – чтобы разгрузить сустав, человек хромает, чаще всего начинает пользоваться тростью. Угол ограничения движения достигает 20 градусов. На рентгенограмме видны отчетливые изменения хрящевой и костной ткани.
  • 3 стадия – «запущенный» коксартроз. Пациента мучают постоянные боли. Движения в суставе практически невозможны. Обращают на себя внимание изменения во внешнем облике больного – из-за постоянного спазма мышц происходит укорочение конечности, пациент не может самостоятельно передвигаться, только при помощи костылей.

Диагностика и лечение коксартроза

Диагностируют заболевание на основании клинической картины заболевания, анамнеза и рентгенологического исследования. Рентген является основным способом определения тяжести заболевания.

Лечение коксартроза зависит от стадии заболевания. На 1-2 стадии возможно консервативное лечение, а на 3 стадии – только оперативное вмешательство. В этом случае выполняют протезирование бедренного сустава.

При консервативном лечении применяют:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства – аспирин, диклофенак, кеторол. Препараты этой группы уменьшают воспаление и снимают боль, но при этом оказывают только симптоматическое действие и при длительном приеме возникают побочные эффекты.
  2. Гормональные препараты – гидрокортизол, кетарог. Они назначаются при сильных болях и выраженном воспалении; так же, как препараты первой группы, должны применяться кратковременно.
  3. Хондропротекторы – артрогликан, терафлекс, дона. Эти препараты оказывают лечебное воздействие непосредственно на поврежденную хрящевую ткань, способствуют ее регенерации и замедляют разрушение. Являются препаратами выбора на 1-2 стадии болезни.
  4. Миорелаксанты способствуют снятию мышечного напряжения и уменьшению болевого синдрома.
  5. Сосудорасширяющие средства улучшают кровоснабжение в суставе, благодаря чему хрящевая ткань получает больше питательных веществ и улучшается обмен веществ.
  6. Физиотерапия, массаж, местные средства оказывают незначительное лечебное воздействие, в основном за счет улучшения кровоснабжения и обмена веществ.
  7. Гимнастические упражнения – помогают восстановить подвижность в суставе, улучшить кровоснабжение и укрепить мышцы. Для каждого больного должен быть разработан индивидуальный курс занятий, с учетом стадии заболевания и дистрофических изменений в суставе

Хирургическое лечение

При 3 стадии заболевание необходима операция по эндопротезированию сустава – изношенные хрящевые и костные ткани заменяют на биомеханический сустав из различного вида сплавов. Операцию проводят после тщательного обследования. Существуют относительные и абсолютные противопоказания к операции. Решение об оперативном вмешательстве должен принимать врач, после оценки состояния пациента.

Ювенильный артрит

Под термином «ювенильный артрит» скрывается много разной неясной патологии суставной системы у детей и подростков до 16-ти лет. Важно то, что болезнь быстро принимает хроническое течение, имеет прогрессирующий характер. Кроме суставов, поражает внутренние органы.

Лечение способно задержать развитие болезни, но не избавить от нее пациента. В конечном счете результатом является тугоподвижность, резкое ограничение активных движений, ранняя инвалидизация в молодом возрасте.

Международная трактовка и классификация

Название заболевания отличается в зависимости от терминологии организаций и специалистов, пытающихся более полно отразить в нем особенности:

  • согласно терминологии Лиги ревматологических ассоциаций ILAR, его именуют ювенильный идиопатический артрит;
  • по информации противоревматической Европейской организации EULAR, юношеский хронический артрит;
  • по мнению Американской ревматологической коллегии ACR, ювенильный ревматоидный артрит.

В Международной классификации (МКБ-10) к юношеским (ювенильным) болезням суставов относятся только воспалительные процессы различной локализации, длящиеся более трех месяцев. По сути, речь идет о затяжных острых или хронических формах полиартрита с невыясненной причиной.

Заболевание учтено в классе №13 «Болезней костной и мышечной систем, соединительной ткани», в группе «Артропатии». За основу взяты ревматические заболевания суставов, подтвержденные или нет анализами крови на наличие ревматоидного фактора.

  • M08.0 — юношеский (ювенильный) ревматоидный артрит с ревматоидным фактором или без него.
  • M08.1 — анкилозирующий спондилит в детском возрасте;
  • M08.2 — артрит у детей с системным началом (болезнь Стилла);
  • M08.3 — серонегативный полиартрит, хронический ювенильный полиартрит;
  • M08.4 — артрит пауциартикулярный (поражаются сразу до четырех суставов);
  • M08.8 — другие воспаления суставов в юношеском возрасте;
  • M08.9 — неуточненный.

Отдельно выведена группа ювенильных артритов, связанных в другими заболеваниями:

  • M09.0 — псориатический артрит (L40.5);
  • M09.1 — поражение суставов при болезни Крона и энтерите (К50);
  • M09.2 — артрит на фоне язвенного колита (К51);
  • M09.8 — воспаление суставов при других болезнях.

В скобках указаны коды основного заболевания, ставшего причиной артрита.

Насколько распространена болезнь среди детей

Заболеваемость ревматоидным полиартритом встречается в разных странах от 6 до 19 случаев на каждые 100 000 детей. Такой разброс цифр объясняется различными подходами к диагностике, возможностями здравоохранения. По международным стандартам, следует исключить истинный ревматический процесс, системные коллагенозы с вовлечением суставов, осложненное течение сепсиса.

Что служит причиной поражения суставов?

Точная причина до настоящего времени не установлена. Поэтому название «ювенильный идиопатический артрит» (неизвестный) совершенно справедливо. Доказана связь первичного поражения суставов с:

  • перенесенной вирусной или бактериальной инфекцией;
  • общим переохлаждением организма ребенка;
  • травматизацией суставов;
  • передозировкой солнечного загара;
  • аллергическими проявлениями на белковую пищу, лекарственные препараты.

Обнаружена генетическая предрасположенность в отдельных семьях с характерным набором хромосом.

Ученые согласны, что основным механизмом патологии является чрезмерная защитная реакция организма (или слишком высокая чувствительность) на воздействие внешних факторов. Она перерастает до уровня патологического влияния на собственные ткани. А местом разрушающего воздействия служат суставные поверхности, хрящи, синовиальная жидкость. Все возможности лечения направлены на нормализацию ответной реакции.

Как развивается патология в суставах

Главная роль в патологических изменениях принадлежит клеткам синовиальной оболочки, выстилающей суставную сумку изнутри. Сначала происходит снижение микроциркуляции крови по сосудам, питающим сустав. Затем клетки изменяются, их называют IgG, превращаются в антигены для своего организма. На них вырабатываются антитела (анти- IgG), которые получили наименование «ревматоидный фактор». Вместе с антигенами они образуют комплексы, действующие разрушающим образом на синовиальную оболочку и соседние ткани.

В ответ клетки синовиальной оболочки вырабатывают активные биологические вещества: интерлейкины (1 и 6) и фактор, вызывающий некроз опухоли.

  • Интерлейкин-1 вызывает воспалительную реакцию и разрушение хрящевых поверхностей.
  • Интерлейкин-6 активизирует продуцирование воспалительных белков (С-реактивного) и фибриногена.
  • Фактор некроза опухоли «помогает» интерлейкину-1 поддерживать воспаление.

В результате появляются добавочные микрокапилляры, которые активизируют функции ферментов синовиальной жидкости по разрушению хряща.

В тканях сустава образуются клетки, покрывающие костные поверхности. Но они не защищают, а еще более препятствуют метаболическим процессам, что усиливает деструкцию костей и хряща, способствует появлению изъязвления их поверхностей. Глубина повреждений зависит от тяжести болезни. Процесс становится хроническим.

Последствия полиартрита

В детском организме попутно развивается общая реакция:

  • воспаляются и увеличиваются лимфоузлы;
  • образуются васкулиты (воспаление стенки сосудов) во внутренних органах;
  • атрофируются волокна в прилегающих к суставам группах мышц.

Из-за постоянного высокого содержания в крови иммунных комплексов в стенках артерий начинает откладываться амилоид. Он поражает печень, миокард, кишечник. Но более всего страдают почки. Нарушается способность к нормальному всасыванию и выведению шлаков. У ребенка формируется хроническая почечная недостаточность.

Характерные признаки острой формы детского ревматоидного артрита

Начальные симптомы ревматоидного артрита у ребенка очень похожи на респираторную инфекцию, проявляются в острой и подострой форме. Внезапное клиническое проявление более характерно для детей младшего возраста, дошкольников.

При остром начале на фоне общего недомогания появляются:

  • болезненность,
  • опухоль,
  • ограничение в движениях.

Изменения у детей чаще всего развиваются в средних и крупных суставах (коленных, лучезапястных, голеностопных), в шейном отделе позвоночника, в челюстно-височном сочленении. Реже сразу поражаются мелкие суставы пальцев, пястно-запястных сочленений рук.

Воспаление обычно симметрично, но признак проявляется не сразу, сначала очевидно воспаление одного или двух суставов. Определяется горячая на ощупь кожа над суставом.

Кроме локальных изменений, проявляются общие клинические признаки:

  • повышенная температура тела по утрам с ознобом, усилением болей;
  • увеличиваются лимфоузлы;
  • на коже появляется мелкая разнокалиберная сыпь;
  • возможно увеличение печени и селезенки.

Лихорадка сопровождается резким падением температуры с проливным потом. Ребенка приходится переодевать и менять постельное белье. Этот симптом может предшествовать суставным изменениям и длиться месяцами.

Острая форма сопровождается бурной реакцией (генерализованной) органов и систем, вовлечением всех суставов, рецидивирующим тяжелым течением болезни, прогностически неблагоприятна.

Как протекает подострая форма болезни

Начало при подострой форме менее яркое:

  • воспаление обнаруживается в одном суставе (коленном или голеностопном) — моноартрит;
  • сустав увеличивается, нарушаются его функции;
  • не всегда имеются выраженные боли;
  • характерно изменение походки ребенка, прихрамывание за счет щажения больного сустава, малыши до двух лет прекращают ходить;
  • особенно заметны изменения утром в течение часа после сна — ребенок чувствует скованность в суставах, с трудом двигается;
  • появляются воспалительные симптомы со стороны глаз (увеит) — более характерны для девочек дошкольного возраста, краснеет один или оба глаза, теряется острота зрения, за 6 месяцев возможна полная потеря.

Описаны редкие случаи, когда увеит предшествовал полиартриту, это крайне тяжело отражается на диагностике и лечении глаз.

При подостром начале возможно вовлечение в процесс сразу нескольких суставов (олигоартикулярная форма). Редко повышается температура тела, не характерно увеличение лимфоузлов и поражение внутренних органов. Подобное начало указывает на более оптимистичный прогноз с редкими обострениями.

Течение заболевания

Для ювенильного идиопатического артрита характерны разные варианты проявления заболевания и клинических форм.

Принято различать:

  • суставную форму (65–70% всех случаев);
  • суставно-висцеральную (30–35%) — генерализованная или системная.

Особенности суставной формы

Основная реакция сосредоточена на суставных поверхностях. При отсутствии результатов от лечения ребенок теряет способность к передвижению, не может выполнять движения пальцами рук, с трудом поворачивает голову, тугоподвижность практически парализует любую двигательную активность позвоночника. До ? пациентов становятся инвалидами, имеют стойкую деформацию суставов.

Генерализованное поражение

Системная форма протекает чаще остро и тяжело. Проявляются все возможные симптомы (артралгии, увеличение лимфоузлов, высокая лихорадка, увеличение печени и селезенки, аллергическая сыпь).

Различают 2 варианта течения заболевания:

  1. Болезнь Стилла — более характерны невысокая температура, локальные изменения в мелких суставах, умеренные боли, малокровие.
  2. Синдром Виселера-Фанкони — протекает с высокой и упорной лихорадкой, выбором для воспаления крупных суставов, в том числе тазобедренного, выраженными болями.

Для обоих вариантов типично вовлечение в патологический процесс внутренних органов (миокардиты, полисерозиты с выпотом жидкости в полостях).

Длительное течение болезни осложняется вторичным амилоидозом почек с последующим развитием почечной недостаточности и постоянной потерей белка с мочой.

Как поставить диагноз

Важное значение имеют своевременно подмеченные начальные проявления. Для диагностики педиатры используют:

  • рентгеновское исследование суставов и позвоночника — позволяет определить состояние костной ткани (ранний остеопороз, нарушение роста), суженные внутрисуставные щели, изъязвление на более тяжелой стадии, неподвижность в позвонках шейного отдела;
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография — помогают оценить степень повреждения суставных поверхностей, хряща;
  • общий анализ крови — дает признаки острого воспаления в виде лейкоцитоза, резко ускоренной СОЭ, сдвига формулы влево;
  • специфический биохимический тест на ревматоидный фактор, С-реактивный белок;
  • иммунные тесты позволяют выявить аутоантитела;
  • по результатам биопсии синовиальной оболочки после пункции сустава можно увидеть под микроскопом характерные изменения.

Поскольку рентгенологический метод обследования наиболее доступен, то по заключению классифицируют 4 стадии поражения при ревматоидном артрите:

  1. первая — виден остеопороз, но без разрушения костной ткани;
  2. вторая — имеются незначительные деструкции хряща и кости, суставная щель сужена, единичные узуры (последствие изъязвления);
  3. третья — разрушение оценивается как значительное, суставная щель резко сужена, узуры множественные, имеются подвывихи, характерный симптом в локтевом суставе — девиация (вынужденное отведение в сторону);
  4. четвертая — к проявлениям третьей стадии добавляется неподвижность (анкилоз).

Лечение

В период обострения рекомендуется стационарное лечение. После выписки назначаются препараты в поддерживающей дозировке.

В острой стадии с высокой температурой необходим постельный режим. При подостром течении назначается ЛФК с умеренной нагрузкой на суставы для профилактики тугоподвижности.

Режим питания — необходимо сочетание витаминов с контролем за аллергенностью продуктов. Из пищи исключаются жирные и острые блюда, конфеты, шоколад, цитрусовые, яйца.

При назначении медикаментов также учитывается индивидуальная чувствительность к лекарственным препаратам. Наибольшим эффектом в лечении обладает сочетание препаратов разнонаправленного действия.

Основные группы лекарственных средств:

  • нестероидные противовоспалительные препараты (Индометацин, Диклофенак, Ибупрофен), Напроксен используют только в возрасте старше 10 лет, группа Аспирина — применяются малыми дозами, короткими курсами, поскольку могут вызвать осложнения в виде поражения желудка и кишечника;
  • глюкокортикоиды — позволяют подавить чрезмерную аутоаллергическую реакцию (Преднизолон, Метипред, Дипроспан) вводят внутримышечно, используют в таблетированной форме, для внутрисуставных инъекций, назначаются курсами в зависимости от клинической формы и тяжести состояния.

Базисная терапия назначается на длительный срок, включает противовоспалительные средства, позволяющие сократить дозировку стероидов и других препаратов, представляющих повышенную опасность для детей:

  • производные холина (Плаквенил, Делагил, Гидроксихолин) назначаются в зависимости от возраста и веса ребенка;
  • Метотрексат, Сульфасалазин, Пеницилламин — способствуют снижению болей, улучшению подвижности.

Метод иммунотерапии

Методика заключается в попытке разрушить патологические комплексы антител. Для этого используется капельное введение препаратов: Пентаглобина, Интраглобина и других. По назначению врача инъекции повторяют ежемесячно.

Местное лечение суставов

К местным методам терапии относят:

  • физиотерапевтическое лечение;
  • массаж;
  • внутрисуставное введение гормональных противовоспалительных средств;
  • вытяжение с помощью специальных аппаратов.

Как лечить ревматоидный уевит

Поражение глаз лечат ревматолог и окулист. На фоне общего применения противоревматических средств назначаются препараты для улучшения циркуляции крови в глазных яблоках, капли, расширяющие зрачок. В тяжелых случаях применяют цитостатики.

Хирургические способы основаны на возможности протезирования и замены крупных разрушенных суставов. Операция помогает улучшить двигательную активность больного ребенка.

В неактивной стадии показано санаторно-курортное лечение с применением природных грязевых аппликаций, ванн.

Прогноз

Прогноз ювенильного ревматоидного артрита зависит от скорости прогрессирования процесса разрушения суставов. Ухудшенные предположительные результаты ожидаются при остром начале и генерализованной форме болезни.

В случае суставной подострой формы ребенок находится на поддерживающей терапии, учится в школе, получает образование и работает по профессии. При обострениях ему необходимо повторное стационарное лечение.

Родителям следует внимательно наблюдать за поведением малыша, походкой, активными движениями. Не стоит ограничивать физическую нагрузку, если ребенок сам хочет принять участие в играх. Она способна повысить настроение и общий тонус, улучшает излечение.

(0 голосов, рейтинг статьи: 0 из 5)

Источник: http://lechenie-sustavy.ru/artrit/lechenie-idiopaticheskogo-artrita/

Ювенильный идиопатический артрит

Алгоритм лечения должен строиться с учетом варианта болезни независимо от нозологической формы. При выборе адекватной схемы лечения следует ориентироваться не столько на прогноз течения и оценку вероятности инвалидизирующего исхода заболевания.

При наличии фактором риска неблагоприятного прогноза терапия должна быть "агрессивной", однако риск, связанный с лечением, должен быть существенно ниже, чем риск прогрессирования болезни.

Важное значение имеет функциональное лечение, включающее широкий спектр реабилитационных мероприятий. Функциональное лечение направлено на улучшение качества жизни детей с хроническими воспалительными заболеваниями суставов, восстановление их функционального статуса, снижение процента инвалидности. Немаловажное значение имеют психологические аспекты лечения, профессиональная ориентация подростков, а также мониторинг динамики здоровья.

Системный вариант ЮИА

При системном варианте ЮМА показано комплексное лечение, включающее назначение НПВП, глюкокортикоидов, базисных противовоспалительных препаратов, внутривенного иммуноглобулина.

НПВП

Для уменьшения признаков воспаления боли и гипертермии уже в амбулаторных условиях назначают НПВП. При выборе НПВП следует руководствоваться перечнем разрешенных к применению в педиатрической практике препаратов, а также рациональным балансом эффективности и безопасности. Учитывая широкий спектр побочных реакций и осложнений, индуцируемых НПВП, предпочтение следует отдавать менее токсичным в отношении желудочно-кишечного тракта и почек селективным ингибиторам ЦОГ-2 — нимесулиду и мелоксикаму.

Общими рекомендациями по продолжительности применения НПВП при ЮИА является ориентация на сохранение признаков активности заболевания, в первую очередь, суставного синдрома. После купирования признаков активности терапию НПВП следует продолжить в течение 1,5— 2 мес:

Диклофенак натрия по 2,5—3 мг/кг/3—4 р/сут; Индометацин по 2,5—3 мг/кг/ 3—4 р/сут;
Напроксен по 10—15 мг/кг/ (на короткий срок для подавления активности - 20 мг/кг) 2—3 р/сут;
Нимесулид по 5 мг/кг/ 2—3 р/сут; Пироксикам по 0,3-0,6 мг/кг/ 1—2 р/сут.

Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды назначают для снижение активности воспаления.

Пациенты с жизнеугрожающим состоянием
Показана пульс-терапия (преимущественно метипреднизолоном) как в виде однократного 3-дневного курса (с добавлением в один из дней циклофосфамида), так и программного — каждые 1—3 мес. в течении года.

Схема трехдневного курса:

Метилпреднизолон в /в по 15-20мг/кг/ 1 р/сут +
Циклофосфамид в/в по 0,4 г/мг (в один из дней, преимущественно во второй).


Для поддержания противовоспалительного эсрфекта по завершении первого сеанса пульс-терапии назначают глюкокортикоиды внутрь, обычно в дозах, не превышающих 0.5 мг/кг.

Пациенты без показаний к пульс-терапии
Пациентам, у которых нет прямых показаний к пульс-терапии, назначают пероральное применение средних и малых доз глюкокортикоидов (эквивалентных 0,5— 0,7 мг/кг преднизолона): Преднизолон внутрь по 0,5—0,7 мг/кг/ в 1—2 р/сут в ранние утренние часы в течение 14—21 сут. С целью  уменьшения побочных явлений и  потенцирования эффекта возможно

У некоторых больных с высокой активностью и яркими системными проявлениями иногда возникает необходимость распределения суточной дозы в течение дня.

После достижения терапевтического эф фекта осуществляют постепенное снижение стартовой дозы на 1/2— 1/4 таблетки через 5—10 дней до достижения дозы, эквивалентной 0,3 мг/сут преднизолона. Дальнейшее снижение проводится по альтернирующему методу (чередование доз) на 1/4 таблетки каждые 2 недели только в четные (или нечетные дни). Продолжительность применения поддерживающей дозы (0.1—0,2 мг/кг) — несколько месяцев

Базисные противовоспалительные препараты

Назначаются одновременно с глюкокортикоидами:

Метотрексат внутрь по 10 мг/мг в течение 7 сут


При благоприятном течении ЮМА после отмены глюкокортикоидов и, НПВП монотерапия метотрексатом продолжается в течение нескольких (3—5 и более) лет.

Для улучшения переносимости метотрексата используют фолиевую кислоту:

Фолиевая кислота по 1 мг/сут внутрь (кроме дня приема метотрексата) или по 5 мг 1 р/нед.


В день приема метотрексата целесообразно отменить прием НПВП (особенно диклофенака).

Внутривенный иммуноглобулин

Определенное место в комплексной терапии при данной форме заболевания занимает внутривенное введение иммуноглобулина. Курс лечения повторяют каждые 3— 4 месяца в течение года, иногда больше:

Иммуноглобулин в/в по 0,4—0,5 г /кг через день 3—5 процедур.

Терапия при неполном ответе на лечение

Если пациент не отвечает на приведенное выше лечение, терапию модифицируют.

1. Наряду с системным назначением проводят внутрисуставные инъекции пролонгированных форм глюкокортикоидов в наиболее "активные" суставы: Внутрисуставно 1—2 мл в крупные суставы, 0,5 — 1 мл в средние суставы, 0,1— 0,5 мл в мелкие суставы: Бетаметазон; Триамцинолон.

2. Пероральный прием метотрексата заменяют на парентеральный и при необходимости увеличивают дозу: В/м или подкожно: Метотрексат 15—20 мг/мг/нед

3. Заменяют метотрексат другими базисными противовоспалительными ЛС: Азатиоприн внутрь по 1,5 мг/кг/ 1—3 р/сут; Циклоспорин А внутрь по 3,5—5 мг/кг/ 1—3 р/сут.

4. При сохраняющейся активности и рецидивировании процесса проводят комбинированную терапию базисными противовирусными препаратами

Внутрь: Метотрексат 10 мг/м2/нед + Азатиоприн в стандартной или несколько меньшей дозе или Гидрооксихлорохин в стандартной или несколько меньшей дозе или Сульсфасалазин в стандартной или несколько меньшей дозе или Циклоспорин в стандартной

Полиартикулярный вариант ЮИА

НПВП в стандартных дозах, предпочтительнее селективные ингибиторы ЦОГ-2 в в сочетании с базисной противовоспалительной терапией. JIC выбора считают метотрексат. Общие принципы и продолжительность приема — аналогичны применению при системном варианте. Так же, как и при системном варианте, одним из важных компонентов лечения данной формы заболевания являются внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов в активные суставы.

Если пациент не отвечает (или плохо отвечает) на проводимое лечение, то проводят коррекцию терапии (как при системной форме), включая внутривенный имму ноглобулин (в/в по 0,4—0,5 г/кг через день 3—5 процедур).

Серопозитивный по РФ типу

Предпочтительно назначение препаратов золота:
Натрия ауротиомалат внутрь 20—50 мг/нед.

При отсутствии эффекта назначают низкие дозы глюкокортикоидов: Преднизолон не более 0,5 мг/кг/сут с постепенным снижением дозы по альтернирующему пути. Поддерживающая доза — 0,1 мг/кг/сущ

Олигоартикулярный вариант ЮИА

Основным методом лечения являются НПВП (длительность приема составляет 6—9 мес.) в сочетании с внутрисуставными инъекциями глюкокортикоидов.

Если заболевание рецидивирует или пациент не отвечает на терапию, имеется тенденция к прогрессированию, в лечение обязательно включают базисные противовоспалительные ЛС — производные аминохинолина (предпочтительно гидроксихлорохин) или метотрексат:

Гидроксихлорохин внутрь по 6—8 мг/кг однократно после ужина;
Метотрексат внутрь по 10 мг/м2, в течение 7 сут.

Субтип с поражением глаз

Наиболее эффективным как в отношении глазной, так и суставной патологии является метотрексат. В качестве других базисных противовоспалительных ЛС используют циклоспорин А, азатиоприн, а также комбинацию циклоспорина с метотрексатом. При часто рецидивирующем увейте и артрите возможно применение низких доз глюкокортикоидов:

Преднизолон внутрь 0,1 — 0,3 мг/кг/
1 р/сут в течение 8—12 мес;
Метилпреднизолон в эквивалентной
дозе 1 р/сут в течение 8—12 мес.

Псориатический артрит

Терапия определяется спектром клинических проявлений и аналогична схемам лечения полиартикулярного, олигоартикулярного варианта или ювенильных спондилоартритов.

Базисные  противовоспалительные ЛС

Предпочтение отдается метотрексату, однако хорошие результаты лечения могут быть достигнуты и при назначении сульфасалазина Он показан при рецидивировании поражения суставов у большинства больных (за исключением пациентов с IgA-нефропатией):

Сульфасалазин внутрь по 30—40 мг/кг
2-3 р/сут от 10-12 мес до 2-3 лет.


С целью предупреждения побочных эффектов и выявления индивидуальной непереносимости полная терапевтическая доза сульфасалазина назначается постепенно в течение 2—4 недель, начиная с 1/4 суточной дозы под контролем клинико-лабораторных показателей (общий анализ крови, мочи, трансаминазы).

При недостаточной эффективности или непереносимости сульфасалазина примеряют метотрексат:

Метотрексат внутрь 10 мг/м2/нед.


У пациентов с риском формирования ювенильного спондилоартрита, помимо регулярного приема НПВП, большое значение имеют локальное применение глюкокортикоидов — внутрисуставно или в места наиболее выраженных энтезитов.

У некоторых пациентов со стойкой высокой активностью заболевания и/или наличием противопоказаний к применению высоких доз НПВП (IgA-нефропатия, НПБП-индуцированная гастропатия) может возникнуть необходимость назначения глюкокортикоидов внутрь в начальной дозе не более 0,5 мг/кг в сутки. Продолжительность применения поддерживающей дозы (0,1—0,2 мг/кг) ГК в этих случаях обычно не превышает 8—12 месяцев.

Ю.Б. Белоусов
Источник: http://medbe.ru/materials/klinicheskie-rekomendatsii/yuvenilnyy-idiopaticheskiy-artrit-osnovnye-printsipy-lecheniya/
Другие записи: