Категории

Лечение гипертонии при подагре

Диета при подагре. Европейские и американские исследования.

Названы лекарства от давления, не приводящие к подагре

Главная цель лечения артериальной гипертонии, в том числе и у пациентов, страдающих подагрой, - это максимальное снижение риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности. У больных с высоким уровнем АД и риском развития сердечно-сосудистых осложнений, а также у пожилых пациентов положительное влияние терапии на прогноз более выражено. К числу немедикаментозных мероприятий с доказанной эффективностью по снижению АД и сердечно-сосудистого риска относят: нормализацию массы тела, ограничение приема алкогольных напитков, отказ от курения, повышение физической активности, ограничение потребления соли, адекватное потребление калия, магния, кальция и ограничение потребления жиров животного происхождения. Немедикаментозные меры по снижению АД следует рекомендовать всем пациентам независимо от тяжести АГ и медикаментозного лечения.
При высоком и очень высоком риске медикаментозная терапия показана пациентам безотлагательно. Существенным моментом является требование достижения целевого уровня АД: на фоне антигипертензивной терапии - ниже 140/90 мм рт. ст. в целом; у пациентов с сахарным диабетом ниже 130/85 мм рт. ст.; при хронической почечной недостаточности (ХПН) с протеинурией более 1 г/сут. - ниже 125/75 мм рт. ст. При определении важности достижения целевого АД следует учитывать степень риска: чем выше риск, тем важнее достижение целевого АД и устранение факторов риска. Принципы медикаментозной терапии АГ у больных подагрой остаются неизменными. При АГ необходимо постоянное лечение индивидуально подобранным препаратом или их комбинацией. Прежде чем менять терапию, необходимо оценить возможные причины ее недостаточной эффективности.
Выбор гипотензивного препарата у больных подагрой

Актуальной проблемой является применение патогенетически обоснованной, безопасной гипотензивной терапии, обеспечивающей адекватный контроль АД в течение суток. У больных подагрой, страдающих АГ, необходимо учитывать взаимосвязь сложных метаболических процессов, чтобы не увеличить риск терапевтически-индуцированной подагры. Важнейшее значение приобретает метаболическая безопасность препаратов, применяемых для лечения АГ у больных подагрой. Под метаболической нейтральностью понимают влияние не только на липидный и углеводный обмен, но и на уровень мочевой кислоты. Кроме того, адекватная гипотензивная терапия подразумевает выбор препарата, обладающего возможностью дополнительного снижения риска сердечно-сосудистых осложнений, уменьшения выраженности эндотелиальной дисфункции. На выбор препарата оказывают влияние многие факторы, среди которых наиболее важными являются следующие:



· факторы риска у данного больного;

· наличие поражений органов-мишеней, клинических проявлений сердечно-сосудистых заболеваний, болезней почек и сахарного диабета;

· социально-экономический фактор, включая стоимость лечения;

· наличие сопутствующих заболеваний, которые могут способствовать или ограничивать использование антигипертензивного препарата того или иного класса;

· индивидуальные реакции больных на препараты различных классов;

· вероятность взаимодействия с препаратами, которые пациент использует по другим поводам.

Таким образом, индивидуально подобранный антигипертензивный препарат должен не только снижать АД, но и улучшать (или, по крайней мере, не ухудшать) течение сопутствующих заболеваний.

Диуретики. Все классы мочегонных препаратов противопоказаны приподагре, не существует безопасного класса диуретиков. Все препараты данной группы ингибируют экскрецию мочевой кислоты, приводя к гиперурикемии. Мочегонные препараты должны применяться лишь при наличии жизненных показаний или в случаях, когда предполагаемая польза будет превышать риск от их назначения.

β -адреноблокаторырекомендованы для преимущественного использования при наличии стенокардии, перенесенного инфартка миокарда, тахиаритмий, хронической сердечной недостаточности. Однако,β-адреноблокаторы также не являются препаратами выбора при сочетании подагры и АГ, так как они могут увеличивать инсулинорезистентность, гиперинсулинемию, усугублять гиперурикемию.
Ингибиторы АПФ - эффективные и безопасные препараты для снижения АД - являются метаболически нейтральными препаратами, показаны при подагре.Они эффективно уменьшают летальность у больных с сердечной недостаточностью и предупреждают прогрессирование диабетической нефропатии у больных с сахарным диабетом 2 типа, особенно при наличии протеинурии. Ингибиторы АПФ рекомендуют назначать пациентам после перенесенного инфаркта миокарда. Доказана эффективность этих препаратов для первичной и вторичной профилактики инсультов.

Блокаторы кальциевых каналов- эффективные, метаболически нейтральные и хорошо переносимые средства для снижения повышенного АД. Механизм действия связан с блокированием медленных кальциевых каналов и препятствованием внутиклеточной гиперкальциемии, с расслаблением гладких мышц и снижением периферического сосудистого сопротивления. Показано снижение риска сердечно-сосудистых осложнений на фоне терапии антагонистами кальция пролонгированного действия. Неоспоримым преимуществом препаратов является возможность использования у пациентов с метаболическим синдромом, так как они не обладают отрицательным влиянием на углеводный, липидный, пуриновый обмены.

Особое место в лечении АГ у больных подагрой занимает амлодипин, который обладает некоторым урикозурическим действием. Характерными для дигидропиридинов побочными эффектами являются головные боли, отеки лодыжек (исчезают при комбинировании с ингибиторами АПФ). Верапамил и дилтиазем противопоказаны при нарушениях проводимости и сократительной способности миокарда.
Антагонисты рецепторов ангиотензина II имеют ряд общих характеристик с ингибиторами АПФ, включая данные о благоприятных последствиях при их назначении больным с подагрой и сердечной недостаточностью. Продемонстрирован благоприятный эффект лозартана в отношении первичной профилактики инсультов. Лозаратан является единственным антигипертезивным обладает доказанным урикозурическим действием, поэтому у пациентов с подагрой, гиперурикемией лозартан является препаратом выбора первой линии.

Помимо АГ подагра чрезвычайно часто сочетается с метаболическим синдромом. Инсулинорезистентность способствует уменьшению почечной экскреции мочевой кислоты, усугубляя тем самым гиперурикемию. В этой связи наличие инсулинорезистентности у больных подагрой рассматривается в качестве фактора риска тяжелого течения подагры, и поэтому применение метформина считают патогенетически обоснованным.

Из гиполипидемических препаратов фенофибрат уменьшает уровень мочевой кислоты крови на 20-35% как у здоровых лиц, так и у больных подагрой с нормальной функцией почек (обладает урикозурическим действием). Необходимо отметить, что к повышению уровня мочевой кислоты крови приводит применение аторвастатина, никотиновой кислоты в больших дозах, аспирина в малых дозах («аспирин-индуцированная» подагра).

 





Читайте также:


Источник: http://megaobuchalka.ru/6/53179.html

Подагра в сочетании с гипертонией лечение

Результаты исследования помогут избавиться от гипертонии и не пострадать при этом от заболевания суставов.

Нередко прием препаратов, снижающих артериальное давление, чреват развитием другого заболевания – подагры, которая в первую очередь поражает суставы больших пальцев ног, а также голеностопный и коленный суставы.

Подагра возникает по причине увеличения в организме концентрации мочевой кислоты. В результате на суставах формируются болезненные наросты, а пораженные места воспаляются и болят. Еще одним побочным эффектом становится образование камней в почках, угрожающее развитием почечной недостаточности.

Американские ученые из Бостонского университета совместно с коллегами из Испанского центра фармакоэпидемиологических исследований в течение 8 лет изучали, какие именно препараты, понижающие давление, вызывают увеличение мочевой кислоты, а какие нет. В исследовании приняли участие около 25 тыс. человек старше 20 и моложе 80 лет с диагнозом «гипертония».

Как оказалось, безопасными стали блокаторы кальциевых каналов и препарат лозартан. К классу блокаторов кальциевых каналов относятся такие лекарства, как амлодипин и нифедипин, которые повышают выведение мочевой кислоты из организма. Лозартан же оказался единственным препаратом в группе подобных, обладающим этим эффектом.

Что касается диуретиков (тиазидные, фуросемид), бета-блокаторов, ингибиторов ангиотензин-I-превращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина-II (не лозартан), то они, наоборот, способствовали развитию подагры, и специалисты назвали их нежелательными для приема у пациентов из группы риска, сообщает медицинский журнал BMJ.

Источник: http://VitaPortal.ru/medicine/travmatologiya-i-ortopediya/news/nazvany-lekarstva-ot-davleniya-ne-privodyaschie-k-podagre

Выбор мочегонных препаратов при подагре

Содержание

Такие 2 заболевания, как гипертония и подагра зачастую сопутствуют друг другу. Более подвержены этим недугам мужчины старше 40-ка лет и женщины за 50. Лечение артериальной гипертензии при подагрическом артрите требует соблюдения особой осторожности, так как мероприятия, направленные на нормализацию АД, не должны негативно отражаться на течении подагры. Поэтому чтобы терапия этих патологий была максимально успешной, свое здоровье следует доверить профессионалам и не заниматься самолечением.

Что представляют собой заболевания?

Гипертония — патологическое состояние, при котором отмечается высокое артериальное давление. Скачки АД опасны развитием болезней сердца и сосудов, инфаркта и инсульта. Чаще всего артериальная гипертензия (АГ) встречается у людей, имеющих нарушения почечной деятельности и лишний вес. Способствуют повышению показателей давления частые стрессовые ситуации, неправильное питание и сидячий образ жизни. Указывают на АГ следующие симптомы:

  • частые боли в висках и затылке;
  • головокружение;
  • чрезмерная потливость;
  • тошнота;
  • шум в ушах.

Болезнь, развитием которой служат нарушения обмена веществ, когда происходит скапливание и отложение мочевой кислоты на суставах конечностей, называют подагрой. Спровоцировать это патологическое состояние могут диуретические препараты, травмы конечностей, оперативное вмешательство. Страдают этим недугом и любители спиртных напитков.

При подагре больные сталкиваются с острой болью в суставах ночью или ранним утром. Обычно болезненные ощущения в течение дня утихают, а к ночи опять усиливаются. Дополнительно появляется подташнивание, жжение в пищеводе, пропадает аппетит, повышается температура и скачет АД. Кожные покровы вокруг воспаленного сустава краснеют и становятся блестящими.

Вернуться к оглавлению

Связь между гипертонией и подагрой

Ученным в области медицины удалось выяснить, как может быть связано повышенное давление с воспалением суставов. Кроме этого, было замечено, что большая часть летальных исходов приходится на больных подагрой, имеющих сердечно-сосудистые недуги, в том числе и артериальную гипертензию. Именно поэтому всем пациентам, у которых выявили чрезмерное отложение солей мочевой кислоты, необходимо контролировать показатели АД.

Общей причиной, служащей развитием подагры и гипертонии, выступает высокое количество уратов в крови.

Подагрические приступы способствуют скачкам кровяного давления и ухудшают состояние больного гипертонической болезнью. Справиться с АГ при подагре довольно сложно, так как не все гипотензивные таблетки разрешается принимать при подагрическом артрите. Доказано, что прием мочегонных средств способен вызвать острый приступ подагры.

Вернуться к оглавлению

Как снизить АД при болезни суставов?

Больным подагрическим артритом и, параллельно страдающих высоким давлением, принимать лекарственные препараты с диуретическим эффектом категорически противопоказано. Наряду с приемом безопасных фармацевтических средств, гипертонику помогут нормализовать состояние следующие мероприятия:

  • отказ от вредных привычек;
  • снижение массы тела, если вес выходит за пределы нормы;
  • умеренные физические нагрузки;
  • коррекция питания.

Последнему пункту следует уделить особое внимание, так как большинство проблем со здоровьем возникает у любителей полакомиться вредной пищей. При гипертонии так же как и при подагре, важно употреблять много овощей, молочной продукции, фруктов и каш. Необходимо сократить потребление насыщенных наваров из рыбы и мяса, поваренной соли, жаренной и жирной пищи. Помимо этого, нужно исключить из рациона печень, язык, грибы и алкоголь. При этих серьезных заболеваниях категорически запрещается морить себя голодом. Допустимо только делать разгрузочные дни 1 раз в 10—12 дней, употребляя свежевыжатые соки или ягоды.

Вернуться к оглавлению

Безопасные препараты при высоком давлении

Лечение гипертонической болезни при подагрическом артрите имеет свои особенности. Такой категории пациентов разрешается употреблять гипотензивные лекарства из класса антагонистов кальция или блокатор АТ1 «Лозартан». Эти таблетки снижают общее периферическое сопротивление сосудов, способствуют понижению АД и уменьшают постнагрузку. С помощью «Лозартана» удастся сократить риск развития различных сердечно-сосудистых патологий, которые крайне опасны для больных подагрой.

Снизить давление и при этом не ухудшить течение подагрического артрита можно при помощи лекарственного средства «Валсартан», который обладает двойным эффектом: нормализует АД и улучшает обменные процессы, нарушенные при подагре. Однако использовать его в качестве гипотензивного средства разрешается не всем. Не назначается «Валсартан» при беременности, грудном вскармливании, в детском возрасте, а также при любых нарушениях почечных артерий, сниженном объеме циркуляции крови и дисфункции печени. Противопоказан медикамент и для больных с циррозом и проблемами желчевыводящих протоков.

Источник: http://EtoSustav.ru/pd/gipertoniya-pri-podagre.html
Смотрите далее: