Категории

При раке предстательной железы применяют

Жить здорово! Рак предстательной железы — не приговор. (11.01.2016)

Применение при раке предстательной железы

Многочисленные исследования в области онкологии доказали, что рак предстательной железы представляет собой гормонозависимое заболевание. Для данной патологии характерны специфические особенности, а при недостаточности или отсутствии лечения оно довольно быстро прогрессирует, увеличивая риск летального исхода. Аденокарциному реально побороть, используя комплексный терапевтический подход. Гормонотерапия при раке простаты подавляет активный рост опухолевых клеток посредством снижения уровня тестостерона.

Содержание

Показания к гормональной терапии

Применение гормонов при злокачественной опухоли предстательной железы показано в следующих клинических случаях:

  • Распространение опухоли на расположенные поблизости ткани;
  • Злокачественное новообразование было не полностью устранено при проведении операции;
  • Отсутствие стойкой ремиссии после проведенного курса лучевой терапии;
  • Неоперабельное течение патологии (характерно для возрастных пациентов);
  • Возникновение риска обострения патологического процесса;
  • Задержка распространения опухолевых клеток и метастазов на последней стадии онкологического заболевания.

Наиболее эффективной при раке простаты считается гормонотерапия в случае перехода злокачественных образований в костную ткань или регионарные лимфоузлы. Курс гормоносодержащих препаратов зачастую назначается до проведения простатэктомии (удаление простаты) с целью задержки процесса и сокращения объемов пораженных тканей железы.

Алгоритм использования и терапевтическую дозу гормонов определяет онколог-уролог, основываясь на следующих показателях:

  • Возраст пациента;
  • Стадия онкологического заболевания;
  • Наличие хронических патологий, способных повлиять на переносимость использованных препаратов, а также послеоперационные прогнозы и скорость роста опухоли;

Дозировка и схема применения лекарственных средств могут быть изменены в ту или иную сторону в зависимости от промежуточного результата и наличия нежелательных последствий.

Гормональное лечение рака простаты способно продлить жизнь пациентов с 4 стадией заболевания в среднем на 3-4 года, а в некоторых случаях – на 6-8 лет.

Виды гормональных препаратов

Гормональные лекарственные средства выпускаются в таблетированной форме или в виде инъекций. Они способны не только существенно замедлить, а затем полностью прекратить физиологическую выработку гормона тестостерона, но и приостановить рост и деление злокачественных клеток.

К самым распространенным медикаментозным средствам, сокращающим синтез тестостерона в мужском организме, относятся:

  • Антагонисты (Бикалутамид, Флутамид);
  • Эстрогены (женские половые гормоны);
  • Антиандрогены (применяются с целью облегчения болевых ощущений в костях и суставах и восстановления мочеиспускания).

Самой безопасной разновидностью гормонотерапии считается метод медикаментозной кастрации путем применения уколов для остановки естественной выработки тестостерона. Данная методика доказала высокую эффективность эстрогенов на ранних стадиях развития онкологического процесса, когда для перехода в ремиссию необходимо введение антагонистов, нейтрализующих тестостероновый синтез.

Принцип действия гормональной терапии

Гормональное воздействие при раке предстательной железы(РПЖ) предполагает полную блокировку продуцирования гормонов, которые оказывают влияние на рост и последующее деление злокачественных клеток или ограничения действия уже выделенных андрогенов. Терапевтический эффект напрямую связан с выбранной методикой.

Медикаментозное лечение

Желаемый результат достигается исключительно в период приема назначенных препаратов, которые следует пить на протяжении жизни. В противном случае, отказ от приема гормональных препаратов повлечет за собой рост опухолевых структур в достаточной короткий временной промежуток.

Срок использования определенных гормональных средств строго ограничен в следствие снижения эффективности или развития привыкания. Важный фактор, который необходимо учитывать при лечении рака простаты – долгосрочный прием гормональных препаратов ведет к формированию гормонорезистентного рака, который тяжело поддается терапевтическому воздействию.

Полное исцеление от онкологии на фоне приема блокирующих выработку тестостерона препаратов невозможно. Максимальным, но не менее значимым эффектом терапии является развитие стойкой ремиссии или задержка роста опухолевых клеток.

Хирургическое лечение

Действие оперативного лечения посредством использования гормонов является постоянным. После выполнения орхиэктомии продуцирование андрогенов сокращается на 85-90%. Выбор между хирургической и медикаментозной кастрациями осуществляется врачом-онкологом по индивидуальным показаниям.

Вероятные побочные эффекты

В мужском организме гормон тестостерон, помимо эректильной функции, ответственен за многие физиологические процессы. Следовательно, при его отсутствии в кровеносном русле, у пациента выявляются следующие симптомы:

  • Снижение либидо (полового влечения к партнеру);
  • Эректильные дисфункции;
  • Увеличение молочных желез, болевые ощущения в области сосков;
  • Повышенная утомляемость;
  • Приливы, сопровождающиеся чувством жара и повышенным потоотделением;
  • Хрупкость костей в следствие вымывания кальция;
  • Анемия (пониженное содержание гемоглобина в крови);
  • Снижение мышечной массы и наступление ожирения на фоне измененного метаболизма;
  • Риск возникновения сахарного диабета, нарушения артериального давления и сердечного ритма.

Перед началом гормонального воздействия на злокачественное новообразование важно с лечащим врачом обсудить возможное развитие нежелательных реакций.

Существенно снизить возникновение побочных эффектов поможет использование методики перемежающего лечения. Суть данной методики состоит в том, что на протяжении первых шести месяцев пациент с РПЖприменяет гормоны для поддержания низкого уровня, так называемого, простатспецифического антигена (ПСА). Затем следует сделать перерыв до тех пор, пока показатели ПСА не дойдут до необходимой отметки. В момент отдыха от воздействия гормональных средств, тестостерон в мужском организм восстанавливается до уровня нормы, а затем вновь возобновляется терапия.

В течение дня пациенту следует выпивать до 1,5-2 литров воды для предупреждения застойных явлений в органах малого таза и нормального функционирования мочевой системы, которая становится мишенью при развитии рака простаты.

Для уменьшения риска развития побочных эффектов рекомендовано соблюдать пищевой режим. Он подразумевает полное исключение газированных напитков, говядины, жаренных и копченых блюд с использованием большого количества специй. Ежедневный рацион должен быть обогащен клетчаткой, свежими фруктами и овощами. Важно сделать упор на дробное питание.

Прогноз гормонального лечения

Для обеспечения благоприятного исхода в период лечения рака предстательной железы важно обеспечить комплексный терапевтический подход. Абсолютная положительная динамика отмечается исключительно на начальной стадии развития онкологии, а на последней стадии спрогнозировать эффект гормонотерапии довольно проблематично. Несмотря на это, гормональное воздействие способно существенно продлить мужчине жизнь и даже в течение определенного времени поддержать работоспособность на должном уровне.

Ключевую роль в терапии играет стадия заболевания, уровень в крови антигена, а также наличие метастаз после курса гормональной терапии. Подобное лечение требует грамотного подхода и тщательного контроля процесса лечения со стороны лечащего врача.

Прогноз гормонального воздействия целиком и полностью зависит от возраста мужчины, размера злокачественного новообразования и стадии патологического процесса. В случае проведения гормонотерапии на второй стадии, возможно продлить пациенту жизнь до 12-15 лет, а на третьей – до 10 лет.

Рак предстательной железы являет собой заболевание, от которого не застрахован ни один представитель сильной половины человечества. При этом не стоит забывать, что своевременные диагностические мероприятия, хирургическое вмешательство, лучевая и медикаментозная терапия в совокупности с гормональным лечением способны сохранить качество жизни на привычном уровне и обеспечивают шанс на длительную ремиссию.

Источник: https://OncoVed.ru/prostata/primenenie-gormonoterapii-pri-rake-predstatelnoj-zhelezy

Лечение рака простаты

Лечение рака простаты

Содержание

Одним из опасных онкологических заболеваний у мужчин считается рак предстательной железы, который преимущественно диагностируется в пожилом возрасте. Своевременное выявление патологии и лечение рака простаты помогает остановить его дальнейшее прогрессирование и продлить жизнь пациента. Устранение заболевания может проводиться с помощью хирургического вмешательства, но часто применяется лечение рака без операции. Какие методы терапии применяются в России, и какие способы лечения рака наиболее эффективные?

 

Особенности патологии

Многих пациентов беспокоит вопрос, излечим ли рак простаты, и какая выживаемость при таком недуге? Узнать все о раке предстательной железы, его разновидностях, причинах появления и о том, как лечить запущенный рак простаты, можно у врача-проктолога.
На сегодняшний день не удалось до конца установить причины, которые провоцируют развитие рака простаты. Специалисты выделяют факторы, воздействие которых на мужской организм может спровоцировать появление онкологии:

  1. Возраст человека, ведь в основную группу риска попадают пациенты после 60–70 лет.
  2. Изменение гормонального фона организма приводит к тому, что увеличивается производство такого мужского гормона, как тестостерон. Результатом этого становится стимулирование роста не только здоровых, но и патологических клеток. В связи с этим пациенты с высоким содержанием тестостерона более подвержены развитию опухоли злокачественного характера.
  3. Генетический фактор, то есть рак простаты может передаваться по наследству. Это обозначает, что если такая патология была выявлена у любого ближайшего родственника, то опасность появления рака простаты у пациента повышается в несколько раз.
  4. В том случае, если весь рацион мужчины состоит из животных жиров и красного мяса, то повышается риск развития злокачественного новообразования в предстательной железе.

Карцинома простаты считается сложным и опасным заболеванием, развитие которого происходит довольно медленно. На начальной стадии патологического процесса может отсутствовать характерная симптоматика, поэтому диагностировать недуг удаётся уже в запущенной форме. Кроме этого, чаще всего признаки рака предстательной железы начинают беспокоить мужчину уже тогда, когда болезнь переходит в 3–4 стадию.
Симптоматика рака предстательной железы имеет много схожего с аденомой простаты:

  • появляется дискомфорт и чувство жжения при мочеиспускании;
  • учащаются позывы к мочеиспусканию и чаще всего они беспокоят больного в ночное время;
  • после акта мочеиспускания сохраняется чувство наполненного мочевого пузыря;
  • в моче присутствуют капли крови;
  • струя мочи становится слабой и прерывистой.

При простатите рак предстательной железы становится одним из опасных последствий и требует обязательного лечения.
Лечение рака предстательной железы подбирается с учётом стали болезни. На 1 стадии наблюдается появление опухоли простаты небольшого размера, которая растёт довольно медленно. Чаще всего на начальном этапе развития болезни отсутствуют какие-либо характерные симптомы и проблемы со здоровьем.
Рак предстательной железы 2 степени ещё не проявляется симптоматически, то есть у пациента отсутствуют какие-либо урологические жалобы на своё здоровье. Часто диагностирование второй стадии патологии проводится во время обычного профилактического осмотра. Рак простаты 2 степени характеризуется тем, что у больного появляется опухоль, которая ещё не распространяется за пределы органа и не наблюдается образования метастаз в других тканях. К лечению рака простаты 2 степени без операции прибегают в ситуации, когда диагностирована опухоль маленького размера.
На 3 стадии рака происходит распространение опухоли за пределы органа, и развивается аденокарцинома предстательной железы, но она ещё не достигает прямой кишки, лимфоузлов, мочевого пузыря и других отдалённых органов. На таком этапе болезни хирургическая операция и лучевая терапия могут быть менее эффективными, но специалисты все ещё могут отдавать им предпочтение при назначении лечения.

В том случае, если происходит переход злокачественной опухоли предстательной железы на завершающую стадию, то наблюдается распространение опухоли на мочевой пузырь, прямую кишку, лимфоузлы и другие отдалённые органы, например, кости. Прогноз в таком случае неблагоприятный, и такой рак уже вряд ли получится вылечить.

Только врач может определить, возможно ли лечение рака простаты без операции, и какие лекарственные препараты наиболее эффективны в конкретном случае? Сегодня применяются различные методы лечения рака простаты, выбор которых определяется несколькими факторами.

Операция при раке простаты

При раке предстательной железы лечение подбирается с учётом следующих факторов:

  • история болезни;
  • виды рака;
  • возраст;
  • стадия патологии;
  • общее состояние здоровья.

На сегодняшний день одним из самых эффективных методов лечения рака простаты считается хирургическое лечение рака простаты, то есть радикальная простатэктомия. Лечащий врач выполняет удаление предстательной железы вместе с рядом расположенными тканями. В том случае, если отсутствует разрастание злокачественного новообразования, то прогноз такого лечения вполне благоприятный.
В Москве специалисты проводят следующие виды операции, во время которых удаляются опухоли предстательной железы:

  • открытое хирургическое вмешательство;
  • лапароскопия;
  • роботическая простатэктомия с применением системы да Винчи.

При назначении традиционной простатэктомии осуществляется серьёзное вмешательство в мужской организм и проводится удаление всей опухоли. Местом выполнения разреза становится область промежности либо над лобковой костью. Такое открытое хирургическое вмешательство может провоцировать развитие тяжёлых последствий, и возможна обильная кровопотеря. Кроме этого, велика опасность нарушения нервных волокон, которые отвечают за мужскую потенцию. Распространённым последствием после проведения традиционной полостной операции считается недержание мочи.
Лапароскопия проводится с применением такого специального прибора, как лапароскоп. Он вводится внутрь организма и с его помощью удаётся визуализировать внутренности. Удаление злокачественного новообразования в предстательной железе с помощью лапароскопии проводится через несколько маленьких отверстий, которые выполняются на брюшной стенке. Достоинствами такого метода лечения считается короткий восстановительный период после операции, хороший косметический эффект, минимальный объем кровопотери и низкий болевой синдром.
Современное оборудование позволяет проводить лечение небольшой опухоли предстательной железы с минимальной потерей крови, и при этом не нарушается работа сфинктера мочевого пузыря. Простатэктомия да Винчи — это операция, которая выполняется через проколы небольшого размера с применением специального робота. Минимален риск развития кровотечения, а также не появляется болевой синдром и тяжёлые последствия после операции. Кроме этого, после удаления злокачественного новообразования таким способом у пациента сохраняется нормальная половая функция и не нарушается процесс мочеиспускания.

Лучевая терапия при лечении рака простаты

Специалисты разделяют лучевую терапию при раке предстательной железы на два типа:

  • дистанционного лучевое лечение;
  • брахитерапия.

Радиационная терапия может применяться в качестве второго этапа при появлении рецидива после проведённого хирургического вмешательства, но в некоторых случаях может назначаться как самостоятельный метод первичного лечения. Для внешнего облучения пациента применяются определённые препараты, а брахитерапия осуществляется путём введения в простату радиоактивных микрокапсул.
К проведению брахитерапаии чаще всего прибегают в том случае, когда отсутствует возможность провести радикальную операцию по причине присутствия у больного сопутствующих патологий. Отрицательной стороной такого метода лечения считается тот факт, что излучение воздействует не только на раковые клетки, но и на здоровые. В некоторых случаях для усиления эффективности проводимой терапии дополнительно назначается гормональное лечение.

Распространёнными побочными эффектами после применения лучевой терапии считается появление проблем с эрекцией. Облучение органов в области таза приводит к тому, что может возникать нарушение работы кишечника и недержание мочи.

Лекарственные препараты против рака простаты

Нередко назначается лечение рака простаты без операции. Применение различных лекарств от рака простаты предполагает проведение химиотерапии либо приём гормональных средств. С помощью медикаментозной терапии удаётся уменьшить и затормозить дальнейший рост злокачественного новообразования, а основным назначением химиотерапии считается блокирующее действие на развитие раковых клеток.
Основным отличием химиотерапии от лучевого лечения является то, что она работает во всём теле, действуя через кровоток. Химиотерапия при лечении рака простаты помогает уничтожать те раковые клетки, которые проникли в другие части тела и спровоцировали появление метастаз. При таком методе терапии применяется лекарственное средство, которое оказывает губительное действие на раковые клетки и тем самым помогают лечить рак предстательной железы. Больному внутривенно вводятся лекарства в организм либо он принимает их внутрь в форме таблеток. Такие препараты оказывают разрушающее действие на опухоль и её метастазы в других органах, и тем самым помогают излечивать болезнь.
Обычно химиотерапия назначается для лечения гормонорезистентного рака предстательной железы у мужчин, а также при распространённом онкологическом заболевании и при рецидивах после операции. Такой метод терапии считается довольно агрессивным, поэтому практически не используется на начальных стадиях развития болезни. Проведение химиотерапии часто вызывает появление таких побочных эффектов, как малокровие, выпадение волос, появление проблем с работой пищеварительной системы и функционированием иммунной системы.
Гормональное лечение рака простаты обычно сочетается с лучевой терапией, а предшествует ему химиотерапия. Усиленное производство половых гормонов в мужском организме стимулирует прогрессирование онкологического заболевания, поэтому снижение их выработки помогает уменьшить размеры опухоли и добиться излечения недуга.
Лечение гормонами при раке простаты проводится 2 способами:

  1. удаление яичек позволяет уменьшить уровень производимого тестостерона;
  2. медикаментозная гормональная терапия с назначением антиандрогенов, эстрогенов, ингибиторов синтеза андрогенов, блокаторов и аналогов ЛГРГ ( аналоги гормонов гипофиза ).

К сожалению, гормональная терапия при раке простаты, как и химиотерапия не способны навсегда избавить мужчину от онкологического заболевания. С учётом такого фактора в большинстве случаях врачом применяется не одна гормонотерапия, а подбираются комбинированные методы с учётом наибольшей эффективности.

Другие методики излечения рака простаты

Современная медицина предлагает следующие методы лечения рака предстательной железы:

  1. Часто медицинские учреждения используют криотерапию, когда злокачественная опухоль простаты устраняется с помощью жидкого азота. Чаще всего такой метод избавления от недуга назначается в том случае, когда у пациента диагностируется опухоль маленького размера.
  2. Применение такого метода, как радиохирургия, помогает устранять злокачественные новообразования в труднодоступных областях. Такое лечение предполагает обработку опухоли ионизирующими лучами высокой точности, при этом здоровые клетки вокруг опухоли не затрагиваются. Такой метод «лікування» широко используется и для излечения рака мочевого пузыря, а его продолжительность не превышает 3–5 дней.
  3. Последние новости медицины говорят о том, что в качестве дополнительного метода лечения рака предстательной железы начали применять биологическую терапию или иммунотерапию. Пациенту подбираются препараты, которые активизируют работу иммунной системы, и впоследствии организм начинает самостоятельно бороться с раковыми клетками. В некоторых медицинских учреждениях для излечения болезни применяется высокоинтенсивная сфокусированная ультразвуковая абляция, когда разрушение раковых клеток осуществляется с помощью интенсивного ультразвука. Такое лечение широко применяется при борьбе с заболеванием на разных стадиях, а риск появления побочных эффектов минимален.

РПЖ (рак предстательной железы) в Москве лечится как государственными, так и частными медицинскими клиниками. Специалисты стараются применять методы малоинвазивной хирургии, что делает проводимое лечение малотравматичным и максимально комфортным. Сложно ответить на вопрос, можно ли вылечить рак простаты, ведь конечный результат зависит от многих факторов.

Источник: https://mzdorov.com/andrologia/bolezni-prostati/lechenie-raka-prostati.html

Таблетки от рака предстательной железы

Выбор методов лечения рака предстательной железы, последовательность их применения и прогноз зависят от ряда факторов, наиболее значимыми из которых являются стадия заболевания, уровень простатического специфического антигена, степень дифференцировки опухоли по Глисону, наличие периневральной инвазии и общее состояние больного. С их учетом пациентов с локализованными формами рака подразделяют на группы низкого, умеренного и высокого риска.

Для лечения локализованных форм рака предстательной железы применяют три основные группы методов радикального воздействия, которые сегодня рассматриваются как альтернативные. Это радикальная простатэктомия, дистанционная лучевая терапия и интерстициальная лучевая терапия или брахитерапия. Отдаленные результаты свидетельствуют о сравнимой эффективности указанных методов. 

Радикальная простатэктомия в настоящее время рассматривается, как общепризнанный метод лечения рака предстательной железы в стадии Т1-2, N0, М0. Суть операции состоит в полном удалении предстательной железы вместе c ctменными пузырьками, окружающей клетчаткой и регионарными лимфоузлами. 

В последние годы наибольшее распространение получил позадилобковый внепузырный доступ. Вмешательство начинают с тазовой лимфаденэктомии. Если при срочном гистологическом исследовании лимфатических узлов находят метастатическое поражение более двух из них, то теряется смысл радикальной операции. Выживаемость больных с поражением регионарных лимфатических узлов относительно невелика, а тяжесть и травматичность операции существенны. 

К специфическим осложнениям операции относят несостоятельность анастомоза между мочевым пузырем и уретрой, его стенозирование (8—9%), недержание мочи (3—7%) и импотенцию (более 50%). У пациентов относительно молодого возраста с сохранной сексуальной функцией операция выполняется по нервосберегающей методике, позволяющей снизить риск развития эректильной дисфункции. В последние годы все более широкое распространение получает лапароскопическая радикальная простатэктомия, которая отличается меньшей инвазивностью и более низким количеством осложнений. Через несколько недель после радикальной простатэктомии простатический специфический антиген перестает определяться. Его регулярные контрольные исследования способствуют своевременному выявлению рецидива заболевания. 

Дистанционная лучевая терапия относится к широко применяемым методам лечения рака предстательной железы стадии Т1—2. Облучению сначала подвергается первичная опухоль и регионарные лимфатические коллекторы до суммарной очаговой дозы 40—45 Гр с последующим дополнительным локальным облучением первичной опухоли до общей дозы 65—72 Гр. В зону локального облучения включаются предстательная железа, семенные пузырьки, парапростатическая клетчатка и шейка мочевого пузыря. Необходимая терапевтическая доза подводится мелкими фракциями в течение нескольких недель лечения. Осложнения связаны с поражением соседних органов, наиболее часто проявляются в виде лучевого цистита, простатита, уретрита, ректита и в большинстве случаев купируются консервативной терапией. Применение конформного облучения на современных линейных ускорителях повышает эффективность лечения и значительно уменьшает риск развития осложнений. 

Обычно облучение проводят в режиме комбинированной терапии: в сочетании с антиандрогенами или забрюшинной тазовой лимфаденэктомией. При успехе лечения от дальнейшего применения лекарственных препаратов можно отказаться. После курса дистанционной лучевой терапии отмечается значительное снижение уровня простатического специфического антигена в сыворотке крови, что свидетельствует об эффективном лечении, тогда как его нарастание говорит о малой чувствительности опухоли к лучевой терапии либо о рецидиве заболевания. 

Интерстициальная лучевая терапия (брахитерапия) — высокотехнологичный метод лечения локализованного рака предстательной железы, получивший широкое развитие в последнее десятилетие. Он заключается во внедрении в предстательную железу множества закрытых источников излучения в виде микрокапсул («зерен»), содержащих изотопы йода-125 или палладия-103. 

Особенностью брахитерапии является возможность подведения к опухоли очень высоких доз излучения — 120—160 Гр, что недостижимо при дистанционной лучевой терапии. Расчет расположения «зерен» осуществляется с помощью планирующей компьютерной программы, что позволяет предохранить окружающие органы от лучевого поражения. Операция выполняется под перидуральной анестезией. Источники вводятся в предстательную железу трансперинеальным доступом с помощью шаблона и специальных игл под ультразвуковым контролем (рис. 1). 

После процедуры мочевой пузырь дренируется уретральным катетером на 4—6 ч. Срок госпитализации составляет 2—4 дня. Лечение проводят в режим монотерапии или комбинируют с антиандрогенами или дистанционным лечением зоны регионарных лимфоузлов. Структура осложнений такая же, как и при дистанционной лучевой терапии, однако их частота существенно ниже. 

Рис. 1. Брахитерапия. а - методика рака предстательной железы; б - распределение радиоактивных «зерен» после операции.

Монотерапия антиандрогенами применяется в порядке исключения у пациентов, которым радикальное лечение не может быть предпринято из-за общего состояния здоровья или по социальным причинам. Обычно применяют и стероидные антиандрогены: флютамид (750 мг/сут) или касодекс (150 мг/сут). 

Отдельным пациентам с высокодифференцированным раком предстательной железы, небольшим объемом опухоли (Т1— 2а), уровнем простатического специфического антигена ниже 10 нг/мл и показателем Глисона менее 6 и при низком риске прогрессирования заболевания, можно рекомендовать динамическое наблюдение. Оно проводится до момента начала последовательного повышения уровня простатического специфического антигена в сыворотку крови, критерием которого является увеличение показателя в 2 раза. В этом случае прибегают к одному из видов радикального лечения рака предстательной железы. 

На протяжении многих лет гормональная терапия является основой лечения местнораспространенных форм рака предстательной железы. Еще недавно ведущими методами лечения были эстрогенотерапия и/или билатеральная орхиэктомия. Имеющиеся данные свидетельствуют о высокой летальности больных раком предстательной железы при лечении эстрогенными препаратами, от осложнений такого лечения умирало больше больных, чем непосредственно от рака. Современную гормональную терапию составляют антиандрогены и аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона. 

Стероидные (ципротеронацетат) и нестероидные антиандрогены (флутамид, нилугамид, бикалутамид) блокируют влияние андрогенов на уровне предстательной железы и с успехом применяются для лечения местнораспространенного рака. Другая группа препаратов представлена аналогами гонадотропин-рилизинг-гормона (госерелин, лейпрорелин, бусерелин), под влиянием которых наблюдается стойкое снижение концентрации тестостерона в сыворотке крови до посткастрационных значений, т.е. происходит так называемая медикаментозная химическая кастрация. Их вводят подкожно в виде депо-формы раз в 1 или 3 мес. 

По клинической эффективности назначение аналогов гонадотропин-ризилинг-гормона аналогично двусторонней орхиэктомии, однако менее негативно влияет на качество жизни больных. Опыт применения названных выше препаратов показал, что они высокоэффективны при раке предстательной железы и практически не оказывают какого-либо серьезного побочного действия, что выгодно отличает их от эстрогенов. 

И антиандрогены, и аналоги гонадотропин-ризилинг-гормона при распространенном раке предстательной железы могут применяться в режиме монотерапии. Однако антиандрогены наиболее эффективны в комбинации с медикаментозной или оперативной кастрацией. Этот метод получил название максимальной андрогенной блокады. При ее проведении частота обнаружения частичной регрессии опухоли колеблется от 46 до 58%, стабилизации — от 34 до 50%, прогрессирования — от 4 до 8% наблюдений. 

Следует отметить, что с появлением аналогов гоналотропин-ризилинг-гормона оперативная кастрация не утратила своего значения и является методом выбора при невозможности регулярного наблюдения за больным и гарантированного обеспечения его лекарственными препаратами. Целесообразно рекомендовать 2—3-кратное введение аналога гормона в качестве теста перед выполнением орхиэктомии. 

У пациентов со стадией Т3 на фоне успешной гормональной терапии возможно проведение отсроченного курса дистанционного облучения, который в ряде случаев позволяет существенно улучшить отдаленные результаты лечения. 

Считается, что резистентность к гормональной терапии рано или поздно развивается в любой опухоли, однако не все пациенты доживают до этого. Ее возникновение обусловлено существованием в опухоли пулов гормонально-зависимых и независимых клеток. Подавление первого пула в процессе терапии способствует активизации второго. Трансформация в гормонально-резистентный рак клинически характеризуется нарастанием уровня простатического специфического антигена и прогрессированием заболевания на фоне проводимого гормонального лечения. В такой ситуации необходимо скорректировать проводимую терапию подключением глюкокортикоидов или перейти к следующей линии препаратов, например к эстрациту (комбинированный препарат, сочетающий свойства эстрогена и алкилирующего агента), или к полихимиотерапии. Последняя имеет ограниченное значение из-за низкой чувствительности рака предстательной железы к имеющимся химиопрепаратам. Ее эффективность не превышает 17—30%. 

Лечение больных с диссеминированным раком предстательной железы также начинают с гормональной терапии. В то же время нередко на первый план у них выступает проблема улучшения качества жизни, для чего применяется симптоматическая терапия. У больных с костными метастазами чаще всего основным симптомом является боль, иногда не поддающаяся воздействию наркотических анальгетиков. У подобных больных целесообразна локальная лучевая терапия в небольших дозах на очаги наибольшей болезненности. 

В ряде случаев возможно выполнение ламинэктомии для декомпрессии спинного мозга, связанного с метастатическим поражением, или проведение длительной перидуральной анестезии для более эффективного устранения болевого синдрома. В последние годы для уменьшения боли в костях применяют введение хлорида стронция. Препарат имитирует обмен кальция и накапливается в местах усиленного обмена костной ткани. В результате избирательного воздействия на очаги локализации метастазов удается добиться уменьшения болей в 80% случаев, причем у тех больных, которым не помогали все другие методы обезболивания.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Источник: http://medbe.ru/materials/andrologiya/lechenie-raka-predstatelnoy-zhelezy/
Смотрите также: