Категории

Болезни сосудов почек

Сосуды почек

Особенности и лечение атеросклероза почечных артерий

Стеноз почечной артерии (СПА) представляет собой серьезное заболевание, сопровождающееся сужение просвета сосуда, питающего почку. Патология лежит в ведении не только нефрологов, но и кардиологов, поскольку основным проявлением обычно становится сильная гипертензия, трудно поддающаяся коррекции.

Пациенты со стенозом почечной артерии – преимущественно люди старшего возраста (после 50 лет), но и у молодых стеноз тоже может быть диагностирован. Среди пожилых людей с атеросклерозом сосудов мужчин в два раза больше, нежели женщин, а при врожденной сосудистой патологии преобладают лица женского пола, у которых заболевание проявляется после 30-40 лет.

Каждый десятый, страдающий повышенным артериальным давлением, в качестве основной причины этого состояния имеет стеноз магистральных почечных сосудов. Сегодня уже известно и описано более 20 различных изменений, приводящих к сужению почечной артерий (ПА), нарастанию давления и вторичных склеротических процессов в паренхиме органа.

Распространенность патологии требует применения не только современных и точных методов диагностики, но и своевременного и эффективного лечения. Признано, что наилучших результатов удается добиться при проведении хирургического лечения стеноза, в то время как консервативная терапия играет вспомогательную роль.

Причины стеноза ПА

Наиболее частые причины сужения почечной артерии – атеросклероз и фибромышечная дисплазия стенки артерии. На долю атеросклероза приходится до 70% случаев заболевания, фибромускулярная дисплазия составляет примерно треть случаев.

Атеросклероз почечных артерий с сужением их просвета обычно обнаруживается у пожилых мужчин, нередко при имеющихся ишемической болезни сердца, диабете, ожирении. Липидные бляшки чаще располагаются в начальных сегментах почечных сосудов, близ аорты, которая тоже может быть поражена атеросклерозом, значительно реже поражается средний отдел сосудов и зона ветвления в паренхиме органа.

Фибромускулярная дисплазия представляет собой врожденную патологию, при которой утолщается стенка артерии, что приводит к уменьшению его просвета. Это поражение обычно локализуется в средней части ПА, в 5 раз чаще диагностируется у женщин и может носить двусторонний характер.

атеросклероз (справа) и фибромусккулярная дисплазия (слева) — основные причины стеноза ПА

Около 5% СПА вызвано другими причинами, в числе которых воспалительные процессы сосудистых стенок, аневризматические расширения, тромбозы и эмболии артерий почек, компрессия опухолью, расположенной снаружи, болезнь Такаясу, опущение почки. У детей встречается внутриутробное нарушение развития сосудистой системы со стенозом ПА, которое проявится гипертензией уже в детстве.

Возможен как односторонний, так и двусторонний стеноз почечных артерий. Поражение обоих сосудов наблюдается при врожденных дисплазиях, атеросклерозе, диабете и протекает более злокачественно, ведь сразу две почки находятся в состоянии ишемии.

При нарушении поступления крови по почечным сосудам происходит активация системы, регулирующей уровень артериального давления. Гормон ренин и ангиотензин-превращающий фермент способствуют образованию вещества, вызывающего спазм мелких артериол и увеличение периферического сосудистого сопротивления. Результатом становится гипертония. В это же время надпочечники вырабатывают избыток альдостерона, под влиянием которого задерживается жидкость и натрий, что тоже способствует увеличению давления.

При поражении даже одной из артерий, правой или левой, запускаются выше описанные механизмы гипертензии. Со временем, здоровая почка «перестраивается» на новый уровень давления, который продолжает поддерживать даже в том случае, если больную почку удалить совсем или восстановить в ней кровоток путем ангиопластики.

Помимо активации системы поддержания давления, заболевание сопровождают ишемические изменения в самой почке. На фоне недостатка артериальной крови происходит дистрофия канальцев, разрастается соединительная ткань в строме и клубочках органа, что со временем неминуемо ведет к атрофии и нефросклерозу. Почка уплотняется, уменьшается и неспособна выполнять возложенные на нее функции.

Проявления СПА

Долгое время СПА может существовать бессимптомно или в виде доброкачественной гипертензии. Яркие клинические признаки заболевания появляются, когда сужение сосуда достигает 70%. Среди симптомов наиболее характеры вторичная почечная артериальная гипертензия и признаки нарушения работы паренхимы (снижение фильтрации мочи, интоксикация продуктами обмена).

Стойкое повышение давления, обычно без гипертонических кризов, у молодых пациентов наталкивает врача на мысль о возможной фибромускулярной дисплазии, а если больной перешагнул 50-летний рубеж – наиболее вероятно атеросклеротическое поражение почечных сосудов.

Почечная гипертензия характеризуется повышением не только систолического, но и диастолического давления, которое может достигать 140 мм рт. ст. и более. Это состояние крайне плохо поддается лечению стандартными гипотензивными средствами и создает большой риск сердечно-сосудистых катастроф, в числе которых – инсульт и инфаркт миокарда.

Среди жалоб пациентов с ренальной гипертензией отмечаются:

Сильные головные боли, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами; Снижение памяти и умственной работоспособности; Слабость; Головокружения; Бессонница или сонливость днем; Раздражительность, эмоциональная неустойчивость.

Постоянная высокая нагрузка на сердце создает условия для его гипертрофии, больные жалуются на боли в груди, сердцебиение, чувство перебоев в работе органа, появляется одышка, в тяжелых случаях развивается отек легких, требующий неотложной помощи.

Помимо гипертонии, возможны тяжесть и боли в области поясницы, появление крови в моче, слабость. В случае избытка выделения альдостерона надпочечниками больной много пьет, выделяет большое количество не концентрированной мочи не только днем, но и в ночное время, возможны судороги.

При начальной стадии заболевания работа почек сохранна, но уже появляется гипертензия, которая, однако, поддается лечению медикаментами. Субкомпенсация характеризуется постепенным снижением работы почек, а в стадии декомпенсации явно прослеживаются признаки почечной недостаточности. Гипертензия в терминальной стадии становится злокачественной, давление достигает максимальных цифр и не «сбивается» лекарственными препаратами.

СПА опасен не только своими проявлениями, но и осложнениями в виде кровоизлияний в мозг, инфаркта миокарда, отека легких на фоне гипертонии. У большинства пациентов поражается сетчатка глаз, возможна ее отслойка и слепота.

Хроническая почечная недостаточность, как заключительный этап патологии, сопровождается интоксикацией продуктами обмена, слабостью, тошнотой, головной болью, малым количеством мочи, которую почки могут профильтровать самостоятельно, нарастанием отеков. Пациенты подвержены пневмонии, перикардиту, воспалению брюшины, поражению слизистых верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта.

Как выявить стеноз почечных артерий?

Обследование пациента при подозрении на стеноз левой или правой почечной артерии начинается с подробного выяснения жалоб, времени их появления, ответа на консервативное лечение гипертензии, если оно уже было назначено. Далее врач произведет выслушивание сердца и крупных сосудов, назначит анализы крови и мочи и дополнительные инструментальные обследования.

стеноз обеих почечных артерий на ангиографическом снимке

При первичном осмотре уже можно выявить расширение сердца за счет гипертрофии левых отделов, усиление второго тона над аортой. В верхних отделах живота выслушивается шум, указывающий на сужение почечных артерий.

Основными биохимическими показателями при СПА будут уровень креатинина и мочевины, которые повышаются вследствие недостаточной фильтрационной способности почек. В моче можно обнаружить эритроциты, лейкоциты, белковые цилиндры.

Из дополнительных методов диагностики применяют УЗИ (почки уменьшены в размерах), а допплерометрия позволяет зафиксировать сужение артерии и изменение скорости движения крови по ней. Информацию о размерах, расположении, функциональных способностях можно получить путем радиоизотопного исследования.

Самым информативным методом диагностики признана артериография, когда с помощью контрастной рентгенографии определяют локализацию, степень стеноза ПА и нарушение гемодинамики. Возможно проведение также КТ и МРТ.

Лечение стеноза почечной артерии

Перед тем, как приступить к лечению, врач порекомендует пациенту отказаться от вредных привычек, начать придерживаться диеты со сниженным потреблением соли, ограничить жидкость, жиры и легкодоступные углеводы. При атеросклерозе с ожирением необходимо снижение веса, поскольку ожирение может создать дополнительные трудности при планировании хирургического вмешательства.

Консервативная терапия при стенозе почечных артерий носит вспомогательный характер, она не позволяет устранить основную причину заболевания. В то же время, больные нуждаются в коррекции артериального давления и мочевыделения. Длительная терапия показана людям пожилого возраста и лицам с распространенным атеросклеротическим поражением сосудов, включая коронарные.

Так как основным проявлением стеноза артерии почки становится симптоматическая гипертензия, то лечение направлено, в первую очередь, на снижение артериального давления. С этой целью назначаются диуретики и антигипертензивные средства. Стоит учитывать, что при сильном сужении просвета почечной артерии снижение давления до нормальных цифр способствует усугублению ишемии, ведь крови к паренхиме органа в этом случае будет поступать еще меньше. Ишемия вызовет прогрессирование склеротических и дистрофических процессов в канальцах и клубочках.

Препаратами выбора при гипертензии на фоне стеноза ПА становятся ингибиторы АПФ (капроприл), однако при атеросклеротическом сужении сосудов они противопоказаны, в том числе, лицам с застойной недостаточностью сердца и сахарным диабетом, поэтому заменяются:

Кардиоселективными бета-блокаторами (атенолол, эгилок, бисопролол); Блокаторами медленных каналов кальция (верапамил, нифедипин, дилтиазем); Альфа-адреноблокаторами (празозин); Петлевыми диуретиками (фуросемид); Агонистами имидазолиновых рецепторов (моксонидин).

Дозы лекарственных средств подбираются индивидуально, при этом желательно не допускать резкого снижения давления, а при подборе правильной дозировки препарата контролируется уровень креатинина и калия в крови.

Пациенты с атеросклеротическим стенозом нуждаются в назначении статинов для коррекции нарушений жирового обмена, при диабете показаны гиполипидемические средства или инсулин. В целях профилактики тромботических осложнений применяются аспирин, клопидогрель. Во всех случаях дозировка препаратов выбирается с учетом фильтрационной способности почек.

При тяжелой почечной недостаточности на фоне атеросклеротического нефросклероза больным назначается гемодиализ или перитонеальный диализ в амбулаторных условиях.

Консервативное лечение нередко не дает желаемого эффекта, ведь стеноз посредством лекарств устранить невозможно, поэтому основным и наиболее эффективным мероприятием может быть только хирургическая операция, показаниями к которой считают:

Стеноз выраженной степени, вызывающий нарушение гемодинамики в почке; Сужение артерии при наличии единственной почки; Злокачественная гипертония; Хроническая недостаточность органа при поражении одной из артерий; Осложнения (отек легких, нестабильная стенокардия).

Виды вмешательств, применяемых при СПА:

Стентирование и баллонная ангиопластика; Шунтирование; Резекция и протезирование участка почечной артерии; Удаление почки;

ангиопластика и стентирование ПА

Трансплантация.

Стентирование заключается в установке в просвет почечной артерии специальной трубки из синтетических материалов, которая укрепляется в месте стеноза и позволяет наладить кровоток. При баллонной ангиопластике через бедренную артерию вводится по катетеру специальный баллон, который раздувается в зоне стеноза и тем самым ее расширяет.

Видео: ангиопластика и стентирование — малоинвазивный способ лечения СПА

При атеросклерозе почечных сосудов лучший эффект даст шунтирование, когда почечную артерию подшивают к аорте, исключая место стеноза из кровотока. Возможно удаление участка сосуда и последующее протезирование собственными сосудами пациента или синтетическими материалами.

А) Протезирование почечной артерии и Б) Двухстороннее шунтирование ПА синтетическим протезом

При невозможности выполнения реконструктивных вмешательств и развитии атрофии и склероза почки показано удаление органа (нефрэктомия), которое проводится в 15-20% случаев патологии. Если стеноз вызван врожденными причинами, то рассматривается вопрос необходимости трансплантации почки, в то время как при атеросклерозе сосудов такое лечение не проводится.

В послеоперационном периоде возможны осложнения в виде кровотечений и тромбоза в области анастомозов или стентов. Восстановление допустимого уровня артериального давления может потребовать до полугода, на протяжении которых продолжается консервативная гипотензивная терапия.

Прогноз заболевания определяется степенью стеноза, характером вторичных изменений в почках, эффективностью и возможностью хирургической коррекции патологии. При атеросклерозе чуть более половины пациентов после операции возвращаются к нормальным показателям давления, а в случае сосудистых дисплазий хирургическое лечение позволяет его восстановить у 80% больных.

Шаг 1: оплатите консультацию с помощью формы > Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже v Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму ^

Стеноз почечной артерии (СПА) – достаточно распространенное заболевание, которое поражает мужчин преклонного возраста и женщин после 30 лет. Почему так? Ответ неоднозначен, но предположения по поводу такого развития событий современная медицина предоставляет.

Рассмотрим детально, что же такое стеноз почечной артерии, какие виды этой патологии известны. Причины развития заболевания и самые распространенные симптомы. Современные методы лечения патологии, в том числе народными методами.

Что такое СПА и каким он бывает

Стеноз почечных артерий – недуг нефропатического характера. Его вызывает стеноз (сужение) либо окончательная закупорка (окклюзия) артерий, ведущих к почкам.

Это заболевание может поражать как одну, так и обе почки. Односторонняя патология вызывает нарушение кровообращения в одном органе, но при этом страдают оба, так как вторая (здоровая) почка подвергается повышенным нагрузкам.

Двусторонний, или билатеральный, стеноз – заболевание очень серьезное, так как функции парного органа нарушаются и компенсировать их практически невозможно. Больные с данной патологией зачастую вынуждены регулярно проводить такую процедуру, как гемодиализ – очищение крови через аппарат «искусственная почка».

Различают два вида стеноза, которые разнятся локализацией поражения артерий:

Атеросклеротический – составляет до 90 % случаев этого заболевания и характерен для старшей возрастной группы, преимущественно у мужского населения. Общий атеросклероз сосудов, вызванный различными факторами, поражает артерии по всему организму, в том числе и почечные. В группу наибольшего риска входят больные с сахарным диабетом и поражением подвздошных артерий, аортальной дисфункцией и гипертонической болезнью. Именно такой вид стеноза по прогнозам наиболее неблагоприятен и требует гемодиализа в особо тяжелых случаях. Патологическое сужение наблюдается в устье артерий, ведущих к почкам. Фибромышечная дисплазия – поражение локализуется в средней и дистальной части артерий. Это достаточно редкий вид патологического процесса, который характерен для представительниц прекрасного пола в возрасте от 15 до 50 лет. Точные причины возникновения данной патологии не установлены до сих пор.

Стеноз сосудов почек может быть врожденным. Это следствие внутриутробных инфекций, патологической беременности либо генетической предрасположенности. В таком случае лечение начинается незамедлительно. В особо тяжелых случаях требуется пересадка почки.

Причины и симптомы

Стеноз сосудов почек относится к заболеваниям сосудов. Его лечением занимается не только врач-нефролог, но и кардиолог, и сосудистый хирург.

Зачастую определение причин этой патологии может помочь назначить правильную терапию либо хирургическое лечение:

Атеросклероз – самая распространенная и вероятная причина стеноза, которая характерна для возрастных пациентов. Причем мужчины в возрасте после 50 лет страдают этим недугом в 2 раза чаще, нежели женщины. Фибромускулярные дисплазии – в основном врожденные дефекты в сосудистых стенках, приводящие со временем к их спазму и развитию почечного стеноза.

Наследственность – как один из возможных факторов развития сосудистых патологий, в том числе и почечных. Острые заболевания почек или часто рецидивирующие хронические патологии. Ожирение либо повышенный индекс массы тела, которые характерны для некоторых эндокринных патологий – в частности, сахарного диабета. Повышенная концентрация холестерина в крови, которая провоцирует риск развития атеросклероза и образования холестериновых бляшек на стенках сосудов. Вредные привычки – курение, употребление алкоголя, причем даже слабого (но регулярно и часто). Гипертония. Эта болезнь вообще очень «интересна» в связи со стенозом почечных артерий. Сама по себе является причиной развития патологии почечных сосудов, но также является следствием стеноза. Так называемое «почечное давление» — один из самых неконтролируемых и плохо поддающихся коррекции видов повышения артериального давления.

Стеноз почечной артерии по симптоматике не является специфическим заболеванием. У каждого пациента в зависимости от причины возникновения этой патологии могут развиваться «свои» симптомы.

Но общая клиническая картина примерно такова:

скачки АД. Его показатели могут достигать 220-250/140-170 мм рт. ст. Причем гипотензивные лекарства дают кратковременный эффект; частые головные боли с головокружениями, сопровождающиеся «мушками» перед глазами, а также шумом в ушах; нарушение зрения, особенно при повышенном давлении. Возникает болезненное чувство в глазных яблоках; общая слабость, резкие перепады настроения, ухудшение концентрации и памяти, бессонница в ночное время и сонливость днем; боль в груди, отдающая в проекцию сердца и левую руку. Особенно этот симптом характерен, если наличествует стеноз левой почечной артерии; тахикардия, сопровождающаяся одышкой даже в состоянии покоя; боли в пояснице в проекции почек, носящие ноющий и тянущий характер; при проведении анализа мочи обнаруживается незначительное количество белка.

Одним из характерных признаков стеноза почечных артерий можно назвать значительное несоответствие показателей АД на правой и левой руках.

Лечение

Главным и самым опасным симптомом стеноза почечных артерий считается повышение артериального давления. Все терапевтические меры будут направлены в основном на ращение именно этой проблемы. Однако стеноз почечной артерии, в лечении которого используется только консервативная терапия, как патология остается. Ведь не устранена сама причина – сужение сосуда, питающего важный орган человеческого организма.

При данной патологии лечить повышенное давление рекомендуется следующими препаратами:

бета-блокаторы кардиоселективного действия – Атенолол, Бисопролол и другие; блокаторы кальциевых каналов – Верапамил, Нифедипин и другие; адреноблокаторы; мочегонные препараты.

Какой именно препарат будет назначен, его дозировку и регулярность приема определит специалист после целого ряда исследований. Однако хирургическое вмешательство позволит избавиться от самой проблемы, и не будет нужды проводить симптоматическое лечение, по крайней мере, в таких дозах препаратов и с такой интенсивностью.

Определение тактики хирургического лечения проводится в каждом конкретном случае после определения стадии стеноза, общего состояния пациента, его возраста и наличия противопоказаний.

Двусторонний стеноз почечных артерий подразумевает непременную операцию для восстановления функции хотя бы одного органа. Иначе пациент будет обречён проводить гемодиализ всю свою жизнь. Ведь почки фильтруют кровь и выводят токсины, образовывающиеся в процессе жизнедеятельности. Если при стенозе не проводить фильтрацию принудительно, то неминуемо произойдет отравление организма, что приведёт к смертельному исходу.

Оперативное вмешательство проводится несколькими методами:

Шунтированием – созданием «обходных» путей для кровотока в почке. Ангиопластикой – введением специального баллона, который раздувается внутри пораженного сосуда и восстанавливает просвет. Стентированием – введением пружинного стента для поддержания сосуда в «раскрытом» состоянии, для беспрепятственного прохождения крови. Резекцией с последующим протезированием. Удаляется поврежденный участок артерии и проводится реконструкция с помощью импланта. Нефрэктомией – удалением поврежденного органа. Такая операция проводится только в крайних случаях при значительном повреждении органа и неэффективности другого вида вмешательства.

Народная медицина может предложить свои рецепты лечения, но, скорее, давления, а не стеноза как такового. Эти способы будут эффективны при незначительно выраженном процессе повреждения почечных артерий, когда не пострадали функции почек и их размеры не изменились – то есть на самых начальных стадиях заболевания.

Настой шиповника с боярышником окажут легкое мочегонное действие, очистят сосуды, укрепят их стенки и повысят иммунитет.

Для приготовления понадобится:

4 ст. л. шиповника, 8 ст. л. боярышника; 2 л кипятка.

Растительное сырье залить кипятком в термосе и настаивать 6 часов. Принимать по стакану трижды в день, желательно перед едой.

Подобным эффектом обладает отвар из коры рябины.

Для приготовления нужно:

100 г коры рябины; полтора стакана воды.

В эмалированной кастрюльке доводим до кипения воду, засыпаем кору и на очень медленном огне томим приблизительно 2 часа. Затем отвар охлаждаем, процеживаем и отжимаем. Хранить жидкость нужно в холодильнике, принимать по 3 ст. л. до приёма пищи два-три раза в день – в зависимости от показателей давления.

Патологии сосудов почек – это серьезное заболевание. Не нужно игнорировать даже малейшие симптомы, чтобы вовремя начать лечение.

Рекомендуем прочитать:

Источник: http://medic-sovet.ru/2017/09/24/suzhenie-sosudov-pochek-simptomy/

Все о сосудах почек

Исследования нефрологов продемонстрировали быстрое прогрессирование заболеваний сосудов почек вплоть до полной окклюзии (например, в 11% случаев 60% стенозы почечных артерий в течение 2 лет трансформировались в окклюзии) с последующей потерей функционирующей почечной ткани.

Однако данные последних исследований свидетельствуют о меньшей частоте прогрессирования стенозов и что в возникновении атрофии ткани почек большую роль играют не окклюзии почечных артерий, а другие факторы, такие, как артериальная гипертензия.

Большинство исследований свидетельствуют о непредсказуемом влиянии любых методов реваскуляризации на функциональное состояние при заболевании сосудов почек. Таким образом, у большинства пациентов с выраженными стенозами почечных артерий функция почек не улучшается, а у некоторых наблюдается прогрессивное нарастание почечной недостаточности, несмотря на восстановление проходимости почечных артерий.

Симптомы заболевания сосудов почек

Клинические данные, свидетельствующие в пользу атеросклеротического реноваскулярного заболевания:

Артериальная гипертензия

Почечная недостаточность

Другие сосудистые заболевания

иАПФ индуцированная почечная недостаточность

Необъяснимый отек легких

Сосудистые шумы

К специфическим проявлениям относятся иАПФ-индуцированная почечная недостаточность или необъяснимый отек легких. Однако основными признаками, свидетельствующими о наличии атеросклеротического реноваскулярного заболевания являются сосудистые шумы, выслушиваемые над бедренными, почечными артериями или аортой, а также сопутствующее тяжелое поражение экстраренальных сосудов. Следует отметить, что у пациентов с сердечной недостаточностью артериальная гипертензия может отсутствовать. Что касается пациентов с артериальной гипертензией и отсутствием хронической почечной недостаточности, то при наличии тяжелой (часто в основном систолической) артериальной гипертензии следует всегда помнить о возможном развитии у них стенозов почечных артерий. Особенно это касается случаев, устойчивых к терапии тремя (или более) антигипертензивными препаратами, а также с признаками распространенного поражения сосудов.

Патогенез ХПН у пациентов с заболеванием сосудов почек

Отсутствует связь между выраженностью стенозов артерий и нарушением функции почек.

Вне всякого сомнения, у некоторых пациентов с атеросклеротическим заболеванием почечных сосудов снижение почечной перфузии, обусловленное выраженным стенозом главной почечной артерии, приведет к нарушению функционального состояния почечной паренхимы за счет гидравлического эффекта, но данная ситуация возникает у очень малого числа пациентов. Однако результаты большинства исследований свидетельствуют об отсутствии связи между выраженностью атерогенных заболеваний почечных сосудов и степенью нарушения функции почек.

Важность гипертензивного поражения почек

Результаты ультразвукового обследования 122 пациентов с атеросклеротическим заболеванием сосудов почек свидетельствуют, что артериальная гипертензия, сопровождающаяся повышением систолического давления выше 180 мм рт.ст., является независимым мощным фактором риска возникновения почечной атрофии (под атрофией понимают уменьшение размеров почки на 1 см и больше). Учитывая, что атрофия почек сопровождается нарушением их функций, становится понятным, что гипертензивное поражение при заболевании сосудов почек важно в патогенезе почечной недостаточности. Лишь немногие будут оспаривать тот факт, что в настоящее время именно строгий контроль артериального давления у пациентов с заболеванием почечных сосудов является фундаментом их консервативного лечения.

Значимость протеинурии

Создается впечатление, что у пациентов с заболеванием почечных сосудов именно протеинурия является ключевым маркером, свидетельствующем о повреждении почечной паренхимы, которое можно выявить во время гистологического исследования. Существует очевидная связь между низким исходным уровнем клубочковой фильтрации и большей выраженностью протеинурии . Недавно проведенное проспективное исследование продемонстрировало тот факт, что выраженная протеинурия на стадии установления диагноза атеросклеротического реноваскулярного заболевания — главный предвестник ухудшения функций почек в будущем , такая же зависимость наблюдается и для многих других заболеваний, характеризующихся поражением почечной паренхимы (например, хронический гломерулонефрит).

Гистопатологические изменения почек у пациентов с реноваскулярными заболеваниями

Для описания изменений, происходящих в почках пациентов с заболеваниями почечных сосудов, используется термин «ишемическая нефропатия», хотя другие исследователи предпочитают называть данное состояние «атеросклеротической нефропатией», указывая на то, что у большинства пациентов именно ишемические повреждения являются отличительной особенностью. Кроме повреждающих воздействий на почечную паренхиму высокого артериального давления выявлены и другие повреждающие факторы: атероэмболизация, поражение внутрипочечных артерий, локальные сегментарные или тотальные склерозирующие изменения клубочков.

Лечение заболеваний сосудов почек

Показания к реваскуляризации почек

Несмотря на отсутствие адекватной доказательной базы, большинство клиницистов согласятся, что реваскуляризация почек у пациентов со стенозами почечных артерий показана при наличии:

— рецидивирующих быстроразвивающихся отеков легких;

— тяжелой артериальной гипертензии, устойчивой ко всем медикаментам;

— иАПФ-индуцированной уремии у пациентов, которым необходим прием иАПФ или блокаторов ангиотензина II (например, у пациентов с сердечной недостаточностью);

— диализзависимой почечной недостаточности (реваскуляризирующее вмешательство может потенциально сыграть выраженную положительную роль в улучшении функционального состояния почечной паренхимы);

— ухудшения функций почек, обусловленного двухсторонним стенозированием почечных артерий (стенозами единственной почки).

Возможные варианты лечения и их результаты.

Медикаментозное лечение заболеваний сосудов почек

В большинстве случаев, у пациентов с атеросклеротическими заболеваниями сосудов почек реваскуляризация окажется малоэффективной, но при этом оптимальное медикаментозное лечение показано каждому из них.

Несмотря на отсутствие доказательной базы, позволяющей подобрать оптимальную медикаментозную терапию, очевидно, что основное внимание следует уделять ограничению прогрессирования атеросклеротического процесса, а также строгому контролю артериального давления. Пациенту необходимо отказаться от курения, а больным с диабетом — оптимизировать лечение данного заболевания. Во всех случаях следует рассмотреть вопрос о назначении следующих препаратов.

Антиагреганты (например, ацетисалициловой кислоты).

Статины: целевой уровень холестерина должен быть менее 5 ммоль/л. Имеющаяся доказательная база свидетельствует, что статины следует назначать даже в случае нормальных значений уровня холестерина.

Антигипертензивные препараты: для достижения целевого артериального давления (меньше 140/80 мм рт.ст., а у пациентов с протеинурией — меньше 125/75 мм рт.ст.) может потребоваться прием нескольких препаратов. Удивительно то, что для контроля давления пациентам с заболеваниями сосудов почек оптимально подходят как ингибиторы АПФ, так и блокаторы рецепторов ангиотензина II, особенно при наличии признаков хронического поражения почечной паренхимы и протеинурии. Очевидно, что при этом необходимо осуществлять постоянный мониторный контроль состояния почек, особенно у больных с выраженным двухсторонним стенозированием почечных артерий или стенозированием артерий единственной почки.

Эндоваскулярные методы лечения

В настоящее время методом выбора, используемым для реваскуляризации почек у пациентов с атеросклеротическими стенозами, есть стентирование. У большинства пациентов данное вмешательство оказалось весьма эффективным методом первой линии и заменило собой чрескожную ангиопластику и открытые хирургические вмешательства. С момента первой ангиопластики почечных артерий, о которой в 1978 г. сообщили Грюнтзиг и соавт., эндоваскулярные методики были значительно усовершенствованы, особенно это касается стентирования.

Предоперационное обследование, выполняемое перед стентированием

В настоящее время практически все методы визуализации почечных артерий заменены трехмерной МРА с гадолиниевым усилением . Именно с помощью этой методики следует осуществлять картирование почечных артерий в предоперационном периоде. Следует отметить, что угол отхождения почечной артерии варьирует в широких пределах и может быть разным с каждой из сторон . Знание данной информации позволяет оптимальным образом разместить С-образную консоль ангиографической установки, чтобы получаемое изображение совпало с изображением во время МРА картирования. В результате, создаются условия для точного стентирования. Адекватно установленный стент должен полностью покрывать собой устье почечной артерии и на 1-3 мм выступать в аорту. В случае выраженного изгиба почечной артерии в каудальном направлении стентирование предпочтительно осуществлять из плечевого или лучевого доступа . МРА позволяет измерить размеры каждой почки. При этом длина почки должна быть не менее 8 см, иначе эндоваскулярное вмешательство окажется неэффективным (вследствие выраженного поражения паренхимы почки).

За двенадцать часов до стентирования при заболеваниях сосудов почек пациентам следует назначить адекватную внутривенную инфузионную терапию. Это позволит снизить частоту контраст-индуцированной нефропатии . Также есть сведения, что контраст-индуцированная нефропатия возникает реже после внутривенного введения ацетилцистеина, но результаты проведенных в этом направлении рандомизированных контролируемых исследований оказались противоречивыми. Всем пациентам необходимо назначить ацетилсалициловою кислоту, а при наличии противопоказаний — клопидогрел.

Хирургическое вмешательство

Не нужно забывать, что при наличии почечной патологии йодсодержащие контрастные вещества оказывают нефротоксическое действие, особенно у пациентов с диабетом. Следует прилагать максимум усилий для уменьшения дозы контраста. В идеале, вмешательство лучше выполнять с помощью оксида углерода, не оказывающего нефротоксического действия. В настоящее время доказано, что новейшие изоосмолярные контрасты (йодиксанол, Amersham, Великобритания) менее токсичны по сравнению с традиционными неионными средствами и именно их следует применять, когда невозможно обойтись без йодсодержащих контрастов . В случае использования бедренного доступа (приемлем в 90% случаев) в брюшной отдел аорты устанавливают 7 Fr почечный направляющий катетер с двойным изгибом. Для катетеризации почечной артерии лучше всего подходят катетеры с обратным изгибом (Sos Omni, E-Z-EM Ltd, Великобритания), а для прохождения пораженного участка проводники с мягким кончиком. С целью профилактики спазма через катетер вводят сосудорасширяющие препараты (нитроглицерин). Затем суженный участок расширяют с помощью 3 мм баллона и по тому же проводнику в это место устанавливается стент. На этом этапе важны тщательная визуализация и правильное позиционирование (под соответствующим углом) С-образной консоли ангиографа, что позволит убедиться в правильном расположении стента на уровне устья почечной артерии (стент должен покрывать все устье). Не соблюдение данных условий ведет к практически неизбежным рестенозам. Для данной локализации точное позиционирование оказывается намного проще в случае использования расправляемых баллонами стентов, и сложнее с применением саморасправляющихся стентов. При локальном поражении почечной артерии можно использовать короткие стенты (15-19 мм).

Послеоперационное ведение

В течение последующих 12 послеоперационных часов следует продолжить внутривенное введение жидкости, а также ввести еще одну дозу ацетилцистеина (если он вводился перед операцией). В течение всей последующей жизни пациент должен принимать антиагреганты (ацетилсалициловую кислоту). Дальнейшее лечение лучше продолжать в условиях нефрологического отделения, где необходимо постоянно контролировать артериальное давление и функциональное состояние почек. Обычно пациентов можно выписывать на следующий день.

Осложнения

Хотя в сравнении с открытым хирургическим вмешательством эндоваскулярные часто кажутся минимально травматичными, было бы наивно полагать, что они лишены всякого риска. Частота осложнений после ангиопластики и стентирования почечных артерий варьирует от 0 до 66%.

По данным единственного рандомизированного контролируемого исследования, в котором сравнивались результаты открытых хирургических вмешательств и ангиопластики , после ангиопластики серьезные осложнения отмечены в 17%, а после открытых хирургических вмешательств в 31% случаев, а незначительные осложнения после ангиопластики наблюдались в 48%, а после открытых вмешательств — в 7% случаев. По данным Датского рандомизированного контролируемого исследования, в котором изучались результаты ангиопластики и стентирования, после ангиопластики осложнения отмечены в 39% случаев, а после стентирования — в 43% . Большинство осложнений оказалось незначительными и связано с местом пункции бедренной артерии. Метаанализ 24 публикаций не обнаружил какой-либо разницы в частоте осложнений после ангиопластики (13%) и стентирования (11%).

Многих осложнений можно избежать путем соблюдения соответствующей техники оперирования, используя системы доставки стентов малого размера, адекватную гидратацию пациентов, герметизирующие устройства и визуализацию почечных артерий перед стентированием. Редким, но тяжелым осложнением является перфорация почечной артерии. Выходом из данной ситуации может служить простая тампонада перфорационного отверстия баллоном либо имплантация стент-графта. Открытое хирургическое вмешательство требуется редко, кроме того, часто оно оказывается слишком поздним и не позволяет сохранить почку, что обусловлено относительно малым временем тепловой ишемии, в течение которого почка остается жизнеспособной. Одно из частых осложнений — ухудшение функции почки (обычно временное). Обычно оно обусловлено эффектами йодсодержащих контрастов и проявляется в первые 24-48 часов. Меры профилактики данного осложнения описаны выше, но обычно достаточно проведения поддерживающей терапии. Наиболее серьезным осложнением, вероятно, является эмболизация фрагментами атеросклеротической бляшки, хотя часто оно протекает бессимптомно и остается нераспознанным. Данное осложнение проявляется постепенно (в течение 1-3 недель) и может сопровождаться увеличением СОЭ, эозинофилией и типичной кожной сыпью в виде мраморной сетчатости кожи (ливедо ретикулярис). С прогнозом нужно быть осторожным, кроме обычной поддерживающей терапии практически ничего сделать нельзя. К профилактическим мероприятиям относятся использование систем доставки стентов малого размера, но будущее, вероятно, за устройствами защиты, сходными с теми, что используются во время вмешательств на сонных артериях.

Предварительные результаты многообещающие, хотя все еще требуется создание специальных систем, которые можно было бы использовать у пациентов с проблематичной анатомией почечных артерий.

Результаты ангиопластики и стентирования почечных артерий при заболеваниях сосудов почек

Недавно проведенный метаанализ использовался для сравнения результатов ангиопластики (10 статей, 644 пациента) и стентирования (14 статей, 678 пациентов). Ни одно из этих исследований заболеваний сосудов почек не было рандомизированным и контролируемым. По сравнению с ангиопластикой стентирование оказалось более успешным и характеризовалось меньшей частотой рестенозов при одинаковой частоте осложнений. Стентирование приводило к излечению артериальной гипертензии чаще (в 20% случаев против 10% случаев при использовании ангиопластики), а улучшение наступало реже, чем при использовании ангиопластики (30% против 38%).

Опубликованы результаты лишь четырех клинических исследований, в которых авторы пытались прояснить роль эндоваскулярных вмешательств у пациентов с заболеваниями сосудов почек. Но в каждом из них участвовало небольшое число пациентов. Ван Яарсвельд с соавт. рандомизировали 106 пациентов с стенозами (>50%) почечных артерий и выраженной артериальной гипертензией (но только легкими формами почечной недостаточности, т.е. с уровнем креатинина

Лечение рестенозов при заболеваниях сосудов почек представляется проблематичным, а что касается способов их устранения, то в этом вопросе единого мнения нет.

Полезно:

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-nefrologii/zabolevaniya-sosudov-pochek.html

Стеноз почечных артерий (ПА): причины, признаки, диагностика, как лечить, операция

Все о сосудах почек

Сосуды почек, в отличие от артерий и вен других органов и тканей, испытывают двойную функциональную нагрузку.

Они переносят и отводят кровь не только для питания органа, но и для обеспечения одной из важнейших его функций – фильтрации крови от продуктов обмена веществ и токсинов.

Почки человека

Кроме того, почки способны оценивать давление жидкости, поступающей к ним по сосудам и за счет этого контролировать уровень артериального давления.

По этим причинам нарушения со стороны кровоснабжения почек так или иначе отзываются на всем организме.

Содержание

Кровоснабжение почек: общие понятия

Для того чтобы понять, как функционируют почки и какое значение для организма имеет их адекватное кровоснабжение, необходимо хотя бы в общих чертах представлять анатомическое строение этого органа и окружающих его сосудистых структур.

Почки являются парным органом бобовидной формы, расположенным в забрюшинном пространстве – проще говоря, их проекция на поверхность будет сзади на пояснице у края ребер.

Непосредственно от аорты отходят почечные артерии, которые идут к области «ворот» почки. Уже непосредственно у «ворот» артерия разделяется на несколько ветвей.

Дальнейшее разделение ведет к образованию обширной сосудистой сети внутри органа.

Данную сеть (точнее, ее артериальный участок) можно разделить на две группы сосудов.

Одни предназначены для того, что и все артериальные капилляры в теле – для передачи кислорода и питательных веществ тканям почки. Другая часть артериол идет к функциональным единицам органа – нефронам.

В клубочке нефрона производится фильтрация крови с образованием так называемой первичной мочи.

Таким путем осуществляется основная и общеизвестная большинству обывателей функция почек – очистка крови с образованием продуктов выведения (мочи).

От тканей и клубочков нефронов отходят сосуды, переносящие кровь, не содержащую кислород, – венулы. Они постепенно сливаются между собой, формируя у ворот органа почечную вену.

Она затем впадает в нижнюю полую вену.

Нарушения и заболевания почечных сосудов

Все патологии, которые поражают систему кровоснабжения почек, можно разделить на две большие группы – врожденные и приобретенные.

Сосудистая патология почек

К первым относят заболевания, которые были вызваны неправильным формированием органов еще во время внутриутробного развития.

Плохая экология и вредные привычки будущей мамы могут пагубно сказаться на здоровье ее малыша – у него может появиться добавочная почечная артерия, множественные артерии, артериовенозные фистулы, стенозы.

Все это нередко можно обнаружить еще при плановом ультразвуковом патронаже беременной и сразу после родов провести коррекцию данного состояния.

Последствия врожденных аномалий

Аномалии развития почечных сосудов могут привести к состоянию, когда одной из добавочных ветвей артерии может частично передавливаться мочеточник. Это затрудняет отток мочи из лоханки почки, и она постепенно растягивается из-за застоя и накопления жидкости.

При этом основное вещество почек начинает сдавливаться растущей лоханкой с одной стороны и соединительнотканной капсулой – с другой.

Изменения сосудов почек

Давление ведет к гибели нефронов и нарастанию явлений почечной недостаточности – тогда это состояние врачи называют гидронефрозом.

Помимо описанного сценария, наличие врожденных аномалий сосудов почек повышает риск развития мочекаменной болезни, воспалительных поражений мочевыводящих путей.

Стеноз почечной артерии

У взрослого человека сосуды почек наиболее часто страдают от стеноза – сужения просвета по причине атеросклероза, последствий фиброзного воспаления, тромбообразования.

Патологии почек

Особенно опасным является стеноз почечной артерии – это состояние приводит к снижению поступления крови к органу.

Испытывая недостаток питательных веществ и кислорода, почка постепенно теряет нефроны, которые замещаются соединительной тканью.

Внешний вид органа изменяется – он становится меньшим по размеру, бугристым, сморщенным. Также нарастают явления его недостаточности – однако для организма на данном этапе опасно другое.

Все дело в том, что в почках расположены рецепторы, контролирующие давление крови и количество эритроцитов в ней.

При стенозе в сосудистую сеть почек попадает меньшее количество крови, что они расценивают как недостаток давления и эритроцитов. Помимо фильтрационной функции, эти органы выделяют некоторые гормоны – ренин и эритропоэтин.

Первый способствует сильному росту артериального давления, тогда как второй стимулирует образование новых эритроцитов в красном костном мозге. Их выброс происходит при падении давления и анемии соответственно.

При стенозе гибель нефронов сопровождается колоссальными выделениями этих гормонов.

В результате у человека будет повышаться артериальное давление, и снизить его рядом препаратов не представляется возможным.

Одновременно начинает повышаться количество эритроцитов и гемоглобина в крови – это делает кровь более густой (как говорят специалисты, ухудшаются реологические свойства крови), и ей все сложнее протекать по узким капиллярам.

Нарушается питание тканей, очень сильно возрастает нагрузка на сердце и сосуды, повышается риск тромбообразования и связанных с ним инфарктов и инсультов.

Диагностика нарушений почечных сосудов

Медицинские специалисты научились определять поражение сосудов почек разнообразными косвенными методами.

Например, совокупность таких проявлений, как высокое артериальное давление, эритроцитоз и сниженный диурез (суточный объем мочи) говорит о стенозе почечных артерий.

Однако косвенные признаки на то и косвенные, что не дают стопроцентной гарантии правильного результата.

По этой причине были разработаны различные методы медицинской визуализации для определения таких заболеваний.

УЗИ почек

Наиболее простым и широко распространенным методом диагностики заболеваний почки и обследования ее сосудов является ультразвуковое исследование (УЗИ).

Данная методика заключается в облучении органов звуковыми колебаниями очень высокой частоты – волны отражаются от участков с разной плотностью и регистрируются аппаратом, создавая изображение.

Для диагностики почек достаточно простого УЗИ, тогда как для исследования сосудов необходимо специальное оборудование – допплеровский сканер.

Этот аппарат не только создает «картинку» состояния внутренних органов, но и определяет направления потока жидкости (в данном случае – крови) и его скорость.

С его помощью можно в мельчайших деталях увидеть стеноз артерии или же какие-либо ее добавочные ветви; определить, с какой скоростью кровь поступает в орган, имеются ли завихрения и области с обратным током.

Единственный минус такого метода – неподвижную или очень медленно двигающуюся жидкость (как это бывает при сильных стенозах) он визуализировать не сможет.

МРТ

Другим, более хлопотным и затратным методом обследования почечных сосудов является использование контрастных веществ. Вообще-то это целая группа методов.

Например, внесением в кровь вещества на основе йода (оно не пропускает рентгеновские лучи) можно увидеть стеноз и другие сосудистые нарушения при помощи простой рентгенографии, цифровой рентгеноскопии, компьютерной томографии.

А при использовании аналогичных соединений на основе галлия и гадолиния можно проводить контрастную магниторезонансную томографию (МРТ) и увидеть структуру сосудов почек во всех подробностях и в трехмерном формате.

На данный момент это наиболее передовые и точные методики обследования почечных сосудов.

Важно помнить, что нарушения этих образований очень опасны для всего организма, поэтому стоит прислушиваться к своему организму. Особенно если у вас возникли такие симптомы, как:

  • головная боль и повышение давления;
  • боль в пояснице;
  • изменение цвета, количества и других свойств мочи;
  • отеки на лице по утрам.


Это все может быть признаком поражения почек или их сосудов.

В такой ситуации не пренебрегайте посещением специалиста – на ранних этапах многих патологий лечение может быстро и надолго улучшить состояние человека.

Источник: https://promoipochki.ru/anatomiya-pochek/vse-o-sosudax-pochek.html
Больше пикантного видео