Категории

Шунтирование стенд

Бедренно-тибиальное шунтирование

Аортокоронарное шунтирование или стентирование?

Какой методике следует отдать предпочтение планируя лечение пациента с сердечно-сосудистым заболеванием: коронарной ангиопластике и стентированию или коронарному шунтированию? Этот вопрос ведущие специалисты в сфере кардиологии и кардиохирургии задают себе достаточно часто.

В нижеприведенной статье описываются некоторые широкомасштабные исследования на данную тему.

 

Ангиопластика и АКШ: определение

 

Коронарная ангиопластика и стентированиеАортокоронарное шунтирование
Коронарная ангиопластика и стентирование – наиболее распространенные процедуры в современной инвазивной кардиологии. В ходе ангиопластики удаляются атеросклеротические отложения на стенках коронарных артерий, снабжающих кровью сердечную мышцу (миокард). После проведения ангиопластики в целях профилактики рестеноза (повторного сужения) коронарных артерий в их просвет устанавливают стент – поддерживающий каркас. Стентирование считается крайне эффективным средством лечения пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и острым нарушением кровоснабжения миокарда – инфарктом. Эта процедура производится в рамках катетеризации сосудов и не относится к категории хирургических вмешательств.Аортокоронарное шунтирование - это операция на сердце, в ходе которой создается обходной путь кровоснабжения (байпас), огибающий стенозированный участок коронарной артерии. Для этой цели используют шунт – сегмент кровеносного сосуда. Его донором является сам пациент: шунт формируют из сосуда грудной клетки или нижней конечности. Одно из главных преимуществ шунтирования состоит в надежности альтернативного пути (Bypass) кровоснабжения миокарда: шунты обладают продолжительной жизнеспособностью и долго сохраняют свою проходимость.

Сравнение операций: результаты клинических исследований

В течение трех последних лет увидели свет несколько серьезных научных работ, резюмирующих результаты клинических исследований, которые проводились в группе пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и изучали эффективность и безопасность различных лечебных методик.

Результаты первого исследования под названием Syntax были опубликованы в журнале Lancet в феврале 2013 года. Исследование производилось в группе, насчитывавшей 1800 пациентов со стенозом трех основных коронарных артерий или стенозом общей левой коронарной артерии. У половины пациентов было выполнено аортокоронарное шунтирование, у второй половины – установка стента нового поколения с лекарственным покрытием. По степени тяжести клинического состояния обе группы были идентичными. По итогам 5-летнего наблюдения исследователи пришли к следующим выводам:

У пациентов с протяженным стенозом коронарных артерий, перенесших аортокоронарное шунтирование, общее состояние по всем параметрам оценивается как более удовлетворительное, чем у пациентов, которым проводилось стентированиеУ пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование, показатели общей смертности и смертности, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями, были нижеУ пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование, число повторных инфарктов миокарда было меньшеПосле аортокоронарного шунтирования реже возникала необходимость в дальнейших инвазивных кардиологических манипуляцияхУ пациентов с заболеваниями сердца легкой и средней степени тяжести существенных различий в эффективности обеих методик не наблюдалось

 

Данные, собранные в ходе второго исследования (Freedom), были опубликованы на страницах журнала New England Journal of Medicine (NEJM) в декабре 2012 г. На этот раз сравнительный анализ эффективности стентирования с использованием стентов нового поколения и аортокоронарного шунтирования проводился среди пациентов с сахарным диабетом. Хорошо известен факт, что стентирование у пациентов с диабетом часто сопровождается рестенозом коронарных артерий. Причина такого явления кроется в аномалиях сосудистой стенки, развивающихся вследствие сахарного диабета. До настоящего момента отсутствовала достоверная информация об эффективности применения у данной категории пациентов стентов нового поколения. Результаты исследования Freedom внесли окончательную ясность в этот вопрос. Пятилетнее наблюдение осуществлялось за двумя группами пациентов, численность каждой из которых составляла 950 человек. Ученые пришли к следующим выводам:

У всех пациентов был диагностирован сахарный диабет в одной и той же степени тяжестиУровень смертности в группе перенесших стентирование на 30%(!) превышал аналогичный показатель в группе пациентов после аортокоронарного шунтированияКоличество инфарктов миокарда после стентирования было выше вдвое (13.9% по сравнению с 6%)Необходимость в повторных процедурах наблюдалась у 13% пациентов после стентирования по сравнению с 5% пациентов после аортокоронарного шунтированияВ то же время, число инсультов головного мозга в группе, перенесшей стентирование, было ниже: оно составило 2.4% по сравнению с 5.2%

Исследователи пришли к выводу, что у пациентов с сахарным диабетом аортокоронарное шунтирование является более эффективной и безопасной процедурой по сравнению со стентированием, даже при условии использования стентов с лекарственным покрытием.

 

Третье исследование (Ascert), результаты которого были опубликованы в марте 2012 г. в NEJM, по праву считается одним из самых широкомасштабных в истории кардиологии и кардиохирургии. Его организаторы использовали информационную базу американских профессиональных сообществ кардиологов и торакальных хирургов (ACC – American College of Cardiology, STS – Society of Toracic Surgeons) за 2004-2008 гг. Информационная база содержит данные о более чем 2 миллионах пациентов на территории США, которым за отчетный период была произведена либо имплантация стента, либо операция аортокоронарного шунтирования. В финальную выборку были включены 190.000 клинических случаев. Наблюдение за пациентами проводилось на протяжении 4 лет. Уровень послеоперационной смертности в группе после аортокоронарного шунтирования составил 16.4%, в группе пациентов, перенесших установку стента – 20.8%. Иными словами, смертность среди пациентов, у которых в качестве лечебной методики было выбрано аортокоронарное шунтирование, оказалась на 21% ниже по сравнению с теми, у кого выполнялась имплантация стента.

Нежелательно совмещение коронографии с ангиопластикой и стентированием

В большинстве ситуаций, по мнению ведущих специалистов, нежелательно совмещать коронарографию, которая является диагностической процедурой, с лечебными манипуляциями: ангиопластикой и стентированием. Если в ходе коронарографии диагностируется стеноз коронарных артерий, но при этом состояние пациента не требует экстренной медицинской помощи, не рекомендуется немедленно переходить к ангиопластике и установке стента. Решение о выборе методики должно приниматься коллективно, после тщательного обсуждения всех аспектов процедуры, с соблюдением прав пациента на участие в лечебном процессе и получением информированного согласия.

В настоящее время американские и европейские ассоциации врачей, специализирующихся на лечении сердечно-сосудистых патологий, рекомендуют использовать в клинической практике концепцию кардиологической команды – Heart Team. Команда должна быть сформирована как из кардиологов, так и из кардиохирургов, и рассматривать каждый клинический случай в индивидуальном порядке. Именно таким образом принимаются стратегические решения в частной клинике "Герцлия Медикал Центр", когда речь заходит о лечении пациентов с серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Источник: https://HMC-Israel.org.il/cardiosurgery/shuntirovanie-ili-stentirovanie

Шунтирование или стентирование

Шунтирование или стентирование

Среди хирургических методов лечения ИБС больше всего распространены два вида операций – стентирование коронарных сосудов и аортокоронарное шунтирование. К их проведению прибегают тогда, когда лекарственная терапия не позволяет справиться с симптомами. Операции чаще всего дают неплохой эффект, и пациенты, которые были им подвергнуты, не жалеют о том, что решили их сделать.

У обоих видов хирургического лечения одна цель – улучшить кровообращение в миокарде. Только достигается это разными способами. В связи с этим у пациентов нередко возникает вопрос: а что же лучше – стентирование или шунтирование?

После проведения стентирования или АКШ рекомендуется проведение реабилитации. Подробнее о кардиореабилитации в «Барвихе» — здесь. Записывайтесь на программы  по тел.  8(925)642-52-86.

В чем заключается стентирование и шунтирование?

Стентирование – это малоинвазивное оперативное вмешательство. Его проведение занимает 30-60 минут, в зависимости от сложности доступа к пораженному сосуду и количества устанавливаемых стентов. Операция выполняется под контролем рентгеноскопии, без применения наркоза, с использованием местного обезболивания.

Проводится она так. Пациенту делают прокол в области крупной артерии конечностей (чаще всего это бедренная артерия, которая прокалывается в области паха). Через отверстие в сосуд вводится длинный катетер. Его подводят к нужному участку пораженной коронарной артерии, затем через катетер туда же перемещают стент. В сосуде он расправляется, принимает форму трубки, расширяет просвет артерии и вдавливает бляшки атеросклероза в ее стенки. Инструменты убирают, на место прокола накладывают повязку. В результате операции пациент ощущает значительное улучшение состояния.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – это масштабная операция, выполнение которой может растянуться до 6 часов, в зависимости от вида устанавливаемого шунта, от их количества и методики выполнения хирургического вмешательства. Чаще всего АКШ делают на неработающем сердце, переводя пациента на искусственное кровообращение. Иногда возможно выполнение шунтирования и на работающем сердце.

В любом случае операция очень травматична. Она требует проведения разреза в области грудины и достаточно грубых манипуляций в грудной полости. В качестве шунтов используются собственные артерии или вены пациента, взятые с конечностей.

Один конец шунта вшивается в аорту (именно от нее и берут начало коронарные артерии), а другой – в участок коронарной артерии ниже места ее сужения. В ряде российских и зарубежных клиник также проводят минимально инвазивную АКШ, при которой не требуется большого разреза, и все действия выполняются через небольшие доступы в межреберных промежутках. Операция длится 1-2 часа, легче переносится, чем другие разновидности коронарного шунтирования, но так же требует специального оборудования и высочайшего мастерства и обучения кардиохирургов.

На первый взгляд кажется, что, проведя стентирование, можно «отделаться малой кровью», ведь описание этой операции выглядит куда менее устрашающе, чем АКШ. Стало быть, данный вариант предпочтительнее? С другой стороны, стентирование – это пожизненно кусок металла в сердце, а при АКШ никаких инородных тел в организме не остается… Чтобы вы могли лучше представить себе сильные стороны каждой методики, поговорим об их преимуществах.

Преимущества и недостатки стентирования и шунтирования

Для большей наглядности и лучшей оценки плюсов и минусов стентирования и АКШ приведем следующую таблицу.

Стентирование

Аортокоронарное шунтирование

1

Не требует продолжительной подготовки, проведения объемной премедикации, погружения в наркоз

Перед операцией проводится обширная программа подготовки и предварительного обследования, АКШ выполняется под наркозом

2

Длится 30-60 минут

Длится от 60 минут до 6 часов, в зависимости от способа и количества накладываемых шунтов

3

Является малоинвазивной, почти бескровной, обычно легко переносится пациентами

Является очень травматичной, тяжело переносится. Даже при использовании минимально инвазивной АКШ она представляет собой куда более серьезное вмешательство, чем стентирование

4

Требует не очень продолжительной реабилитации. Однако если стентирование проведено по экстренным показаниям больному с острым коронарным синдромом, восстановление будет более длительным и серьезным, чем когда операция сделана в плановом порядке.

Требует продолжительной реабилитации

5

Минимум ограничений по образу жизни, связанных с операцией

Больше ограничений по образу жизни, связанных с операцией.

6

При использовании «старых» стентов из нержавеющей стали после операции пациентам нельзя проводить МРТ

Подобного ограничения нет

7

Меньше осложнений

Больше осложнений

8

Не может быть проведено при протяженных участках сужения в артериях

Может быть проведено даже при значительной протяженности атеросклеротического поражения сосудов

9

Дает недостаточный эффект при поражении ствола левой коронарной артерии и ее ветвей

Может быть использована при поражении любых артерий

Помимо отличий, у двух этих операций есть и черты сходства. Плюсы в том, что:

  • АКШ и стентирование помогают уменьшить выраженность ишемии миокарда, а значит, ослабить или даже устранить симптомы болезни

  • Они позволяют уменьшить объем лекарственной терапии, принимаемой пациентом

  • При их помощи удается снизить риск инфаркта миокарда и других осложнений ишемической болезни сердца

  • Они способствуют продлению жизни пациентов.

Вместе с тем, есть и минусы:

  • Обе операции – симптоматические, то есть они не борются с причиной заболевания – атеросклерозом.

  • Даже после их проведения больной все равно остается больным. Он должен соблюдать определенные правила поведения, касающиеся образа жизни, принимать лекарственные препараты, наблюдаться кардиологом.

Так выглядит краткое сравнение стентирования и аортокоронарного шунтирования. И оно возвращает нас к вопросу, с которого началась эта статья…

Так что же выбрать?

Спешим вас разочаровать. Или обрадовать? Дело в том, что, скорее всего, выбирать вам не придется. Вид операции (если вам нужно именно оперативное лечение) будет определен врачом после оценки вашего состояния. Существуют определенные алгоритмы, по которым будет установлено, какая разновидность лечения подходит вам лучше всего.

Как правило, если поражение артерий локально, если участок сужения расположен не в слишком тонком участке сосуда и если не затронута левая коронарная артерия, то больным делают стентирование. В противоположных ситуациях, а также при критической степени нарушения кровотока и при протяженном поражении коронарных сосудов обычно делают АКШ.

Если у пациента есть показания к шунтированию, однако при обследовании выясняется, что масштабное оперативное вмешательство несет для него большой риск, то ему, если это возможно и если это даст хоть какой-то заметный эффект, проводится стентирование. Словом, все индивидуально и все зависит от вашего здоровья!

Может показаться, что участия пациента в процессе его лечения вообще не требуется. Достаточно лишь обратиться к врачу, а дальше надо будет только следовать предложенному доктором плану. Это не так. Мнение пациента также всегда учитывается и имеет большой вес.

Например, пациент может отказаться от предложенной операции по каким-то своим причинам. Тогда ему будут пытаться подобрать максимально эффективную лекарственную терапию. Также ему обязательно придется принимать важные решения, выбирая клинику для проведения вмешательства и врачей. Выслушав от докторов необходимую информацию, он скажет свое слово при выборе техники операции или разновидности стента для сердца. После проведения вмешательства и пребывания в стационаре у больного также обязательно поинтересуются, желает ли он пройти кардиореабилитацию.

В России или за рубежом?

Сейчас сделать стентирование или аортокоронарное шунтирование можно в российских и зарубежных клиниках. Медицинские центры Израиля, Германии и других стран приглашают пациентов на диагностику и лечение заболеваний сердца.

Непонятно, кем навязывается это мнение, однако лечение за рубежом часто представляется людям более эффективным, приносящим куда более заметные и продолжительные результаты. Вероятно, в некоторых случаях так и есть. Однако кардиологическая практика в России тоже достигла больших высот. В крупных кардиохирургических центрах сделать стентирование или аортокоронарное шунтирование можно так же качественно, как и в ведущих заграничных клиниках.

Сравнения здесь неуместны: высокотехнологичные виды помощи прекрасно реализуются и у нас, и за границей. Но стоит заметить, что:

  1. В России лечение дешевле (за рубежом надо оплачивать не только само лечение, но и проживание, услуги переводчика, перелеты).

  2. Дальние путешествия вскоре после операций могут вызвать ухудшение состояния.

Стентирование и АКШ успешно делают и в России, и за ее пределами. Но выбирать, что ему предпочтительнее, будет каждый пациент в зависимости от своего состояния, желаний и возможностей.

Что дальше?

После стентирования или АКШ пациент несколько дней находится в стационаре. Затем его выписывают под наблюдение кардиолога с назначенной схемой лечения. Для улучшения результатов операции, повышения физических возможностей и стабилизации состояния после выписки из больницы рекомендуется пройти кардиореабилитационную программу в санатории. Она позволит добиться максимального эффекта проведенной терапии.

Подробнее о кардиореабилитации в «Барвихе» — здесь. Записывайтесь на программы  по тел.  8(925)642-52-86.

Источник: http://xn--80aaadngudabmt8azad2b7d1i.xn--p1ai/article/shuntirovanie-ili-stentirovanie/

Коронарное стентирование (сосудов сердца)

Сердце является мощным насосом, который обеспечивает циркуляцию крови в нашем организме. С кровью, к тканям и органам поступают кислород и  питательные вещества, без которых, в свою очередь, их жизнедеятельность была бы невозможна.

Для совершения этой важной работы, сердцу нужно немалое количество кислорода, за доставку какового отвечает система коронарных артерий. Патологические изменения состояния сосудов всегда ведут к ухудшению кровоснабжения сердца и к развитию очень серьезных сердечно-сосудистых заболеваний.

Одно из них атеросклероз — это наиболее развитое хроническое заболевание, которое поражает артерии. Понемногу растущие атеросклеротические бляшки на внутренней оболочке сосудистой стенки, множественные или одиночные, являются, холестериновыми отложениями.

Кальциноз стенки сосуда и разрастание в артерии соединительной ткани доводят до сужения просвета вплоть до полного запустевания артерии, медленно прогрессирующей деформации и тем самым вызывают хроническую, медленно нарастающую недостаточность кровоснабжения органа, питаемого через пораженную артерию.

Многие кардиологи имеют много передовых методов оперативного лечения. Но до того, как появились внутрисосудистые методы лечения, единым хирургическим методом лечения ишемической болезни сердца был метод коронарного шунтирования. В настоящее время многим пациентам удается избегать хирургического вмешательства благодаря использованию малотравматичных и эффективных методов, таких как стентирование сосудов сердца сосудов сердца сосудов сердца.

В чем заключается сущность стентирования

Стент это металлическая тонкая трубочка, которая состоит из проволочных ячеек и ее раздувают специальным баллоном.  Баллон вводят в пораженный сосуд, расширяясь, он вжимается в стенки сосуда и увеличивает его просвет. Вот так исправляется кровоснабжение сердца.

На этапе диагностики выполняется коронарная ангиография, которая позволяет определить месторасположение, характер и степень сужения коронарных сосудов.

Затем в операционной, под рентгеновским контролем проводят операцию, постоянно регистрируя кардиограмму пациента. При операции не требуется осуществлять разрезы, она проводится под местным обезболиванием.

Сквозь сосуд на руке или бедре в устье суженной коронарной артерии вводится специальный катетер, сквозь него проводится металлический тонкий проводник под наблюдением на мониторе. Этот проводник снабжают баллончиком соответствующего размеру суженного участка. На баллончике в сжатом состоянии смонтирован стент, который сочетаем с тканями и органами человека, упругий и гибкий, умеющий подстроиться под состояние сосуда.  Баллончик введен на проводнике раздувается, стент расширяется и вдавливается во внутреннюю стенку.

Для уверенности в правильности расширения стента, баллон раздувается по несколько раз. Потом баллон сдувают и удаляют из артерии вместе с катетером и проводником. В свою очередь стент остается для сохранения просвета сосуда. В зависимости от величины пораженного сосуда могут использовать один или несколько стентов.

Стентирование сосудов сердца: отзывы

Обычно по многочисленным отзывам результаты операции являются хорошими, риск осложнений после её наименьший и она является относительно безопасной. Все же в некоторых случаях вероятна аллергическая реакция организма на вещество, которое вводится в процессе операции для рентгеновского наблюдения.

Случаются также кровотечения или гематомы в месте пункции артерии. С целью профилактики осложнений больного оставляют в отделении интенсивной терапии с обязательным соблюдением постельного распорядка. Уже через некоторое время, после того, как заживет ранка в месте пункции, прооперированного пациента выписывают из стационара. Пациент может вернуться к привычному образу жизни и периодически наблюдаться у доктора по месту жительства.

У операции стентирование сосудов сердца стоимость довольно высока. Это разъясняется тем, что для проведения операции использует дорогие лекарственные препараты и современное медицинское оборудование. Благодаря стентированию сосудов сердца пациенты получают возможность жизнь нормальной жизнью.

Но все же, стоит помнить, что даже при самых безупречных методах кардиохирургии не отменяют необходимости заботливо относиться к своему здоровью. Нужны систематические физические нагрузки, соразмерные физическим возможностям и возрасту, рациональное питание, свежий воздух, ограничение употребления продуктов, которые содержат холестерин.

Наши читатели рекомендуют

Для профилактики заболеваний и лечения проявлений варикоза на ногах наши читатели советуют спрей «NOVARIKOZ», который наполнен растительными экстрактами и маслами, поэтому не может нанести вреда здоровью и практически не имеет противопоказаний
Мнение врачей...

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Источник: http://Lechenie-Sosudov.ru/stentirovanie-sosudov-serdca.html
Интересное: