Категории

Бронхоэктатическая болезнь лекция

ЛФК, диета и народная медицина при бронхоэктатической болезни

Факультетская терапия. Конспект лекций (А. В. Писклов, 2005)

ЛЕКЦИЯ 17. Бронхоэктатическая болезнь

1. Этиология и патогенез

2. Патолого-анатомическая картина. Классификация

3. Клиническая картина

4. Диагноз

5. Лечение

1. Бронхоэктатическая болезнь характеризуется регионарным расширением бронхов с преимущественной локализацией процесса в нижних отделах легких, проявляется симптомами гнойного бронхита, нередко кровохарканьем.

Большое значение в происхождении бронхоэктазий придается факторам, нарушающим проходимость бронхов и способствующим застою бронхиального секрета с последующим его инфицированием, что может наблюдаться у больных с длительным течением хронического бронхита и хронической пневмонии, при пневмокониозах, туберкулезном поражении легких. Развитие бронхоэктазов может наблюдаться в зоне ателектаза, развивающегося при обструкции бронхов рубцовыми процессами, инородными телами или опухолями. Развитие гнойного процесса в просвете бронха приводит к деструктивным изменениям всех слоев бронхиальной стенки, замещению хрящевых пластинок и мышечных волокон рубцовой тканью, что также способствует потере эластичности бронхов и возникновению бронхоэктазов. Перенесенные в детстве пневмония, корь, коклюш, грипп увеличивают риск развития бронхоэктазов.

Наследственные заболевания муковисцидоз, иммунодефицитные состояния, синдром Зиверта—Картагенера также способствуют развитию бронхоэктазов.

2. Патолого-анатомическая картина. Слизистая оболочка в зоне бронхоэктазий часто изъязвлена. Мышечные волокна и хрящи подвергаются деструкции с замещением соединительной тканью.

Процесс сопровождается нарушением дренажной функции и застоем секрета в просвете расширенных бронхов. Часто обнаруживаются также явления хронического диффузного бронхита.

При микроскопическом исследовании отмечаются замещение мерцательного эпителия многослойным или цилиндрическим, инфильтрация стенки бронха нейтрофилами.

Классификация. Бронхоэктазы делятся на:

– первичные (бронхоэктазы предшествуют развитию хронических бронхолегочных заболеваний);

– вторичные (являются осложнением хронических заболеваний легких).

В зависимости от формы расширения бронхов различают:

– цилиндрические;

– мешотчатые (или кистоподобные);

– смешанные бронхоэктазы.

Бронхоэктазии бывают:

– односторонние;

– двусторонние.

По тяжести течения:

– легкая форма;

– выраженная форма;

– осложненная тяжелая форма.

Фаза заболевания:

– ремиссия;

– обострение.

3. Клиническая картина. Начальные проявления болезни характеризуются рецидивами упорного кашля с выделением мокроты, частым поражением придаточных пазух носа, повторными кровохарканьями. В нижних отделах легкого выслушиваются непостоянные локальные хрипы.

Постепенно кашель с выделением мокроты становится основной жалобой, он наиболее выражен в утренние часы, когда больной отделяет большое количество (полным ртом) гной или слизисто-гнойной мокроты. Особенностью кашля является его усиление при перемене положения тела, что объясняется пассивным затеканием бронхиального секрета в неповрежденные участки бронхиального дерева, где чувствительность слизистой оболочки сохранена.

В период обострения заболевания большинство больных отделяют значительное количество гнойной мокроты – 100–200 мл в сутки. При длительном застое бронхиального секрета присоединяются гнилостные процессы, мокрота становится зловонной, при стоянии обычно распадается на три слоя. У значительного числа больных отмечается кровохарканье.

Нередко больные жалуются на тупые боли в грудной клетке, а также быструю утомляемость, слабость, головные боли, повышенную раздражительность, подавленность психики, особенно при наличии зловонной мокроты, диспепсические явления. Периоды обострения обычно сопровождаются незначительным повышением температуры тела до 38 єС.

Внешний вид больных в начальном периоде заболевания не имеет характерных особенностей. Однако постепенно цвет кожи становится землистым, лицо одутловатым, появляются истощение, ногти в виде часовых стекол и пальцы в виде барабанных палочек. Этот последний симптом связывают с наличием интоксикации и гипоксемией. Характерных перкуторных симптомов при бронхоэктатической болезни нет. Отмечается ограничение дыхательных экскурсий грудной клетки.

В период обострения заболевания при аускультации на фоне жесткого дыхания над пораженным отделом легкого выслушивается обилие сухих и звучных крупно– и среднепузырчатых влажных хрипов.

При исследовании крови выявляются нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов.

При распространенных бронхоэктазах спирографическое исследование выявляет снижение жизненной емкости легких.

Бронхоэктатическая болезнь характеризуется длительным течением с рецидивами обострений в основном в осенний и весенний периоды. Обострения чаще всего провоцируются переохлаждением, гриппом или респираторными инфекциями.

Осложнения бронхоэктатической болезни:

– эмфизема легких;

– легочная недостаточность;

– легочное сердце;

– бронхиальная астма;

– массивные легочные кровотечения;

– эмпиема плевры и др.

3. Диагноз бронхоэктатической болезни основывается на наличии:

– в анамнезе указаний на повторные заболевания гриппом, синуситы, бронхиты, длительный, часто с детского возраста, кашель с выделением мокроты, кровохарканье. Отделение большого количества гнойной, с неприятным запахом мокроты преимущественно в утренние часы, трехслойный ее характер, наличие изменений концевых фаланг пальцев в виде барабанных палочек;

– рентгенологического исследования (на фоне усиления легочного рисунка и грубой, радиально сходящейся к корню тяжистости нередко выявляются ячеистость рисунка, а также признаки уменьшения в объеме пораженного участка легкого;

– бронхографии (устанавливается не только наличие, но и форма бронхоэктазов);

– бронхоскопии.

4. Лечение. Консервативные методы:

– антибактериальная терапия (антибиотики, сульфаниламиды). Наиболее эффективны лечебные бронхоскопии с отмыванием и удалением гнойного содержимого из просвета бронхов, с введением антибиотиков;

– введение протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин);

– ведение муколитических препаратов (ацетилцистеин, бромгексин);

– анаболические гормоны, витамины С, В;

– иммуностимулирующая терапия (удаление пораженного участка легкого).

Источник: http://velib.com/read_book/pisklov_aleksandr_vjacheslavovich/fakultetskaja_terapija_konspekt_lekcijj/lekcija_17_bronkhoehktaticheskaja_bolezn/

Василий Гладенин - Факультетская хирургия: конспект лекций

Лекции по терапии - файл Бронхоэктатическая болезнь.doc

Лекции по терапии
(949.2 kb.)
Доступные файлы (36):

Бронхоэктатическая болезнь.doc

БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ



Бронхоэктатическая болезнь — приобретенное (в ряде случаев вро­жденное) заболевание, характеризующееся хроническим нагноитель-ным процессом в необратимо измененных (расширенных, деформиро­ванных) и функционально неполноценных бронхах преимущественно нижних отделах легких.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. Бронхоэктазы бывают врожденными в 6% случаев, являясь пороком внутриутробного развития, следствием нарушения порядка ветвления бронха. Трансформация аномалии бронхиального дерева в болезнь обычно происходит в раннем детском возрасте вследствие острых пневмоний. У больных пожилого возраста бронхоэктазы часто возникают на фоне метатуберкулезных измене­ний.

Любое заболевание легких, приводящее к эктазии бронхов, прохо­дит стадию хронического бронхита.

Решающая роль в возникновении бронхоэктазов отводится дест­рукции стенки бронхов. Бронхоэктазы рассматриваются как следствие панбронхита с вовлечением в процесс перибронхиальной ткани, осо­бенно при распространении хронического воспаления на дистальные бронхи с нарушением их проходимости. Вирусная инфекция дыха­тельных путей, чаще в детском возрасте может вызывать бронхиолит со вторичным бактериальным воспалением. Развитию бронхоэктазов благоприятствует сочетание воспаления бронхов и бронхиол с брон-хоспазмом, ведущим к повышению внутрибронхиального давления.

В возникновении бронхоэктазов важную роль отводят ателектазу, приводящему к легочному склерозу, прогрессированию воспалитель­ного процесса в бронхе вплоть до изъязвления и разрушения мышеч-но-эластического слоя и хряща.

Возникновение и течение бронхоэктатической болезни связано с расстройством гемодинамики и лимфодинамики бронхолегочной сис­темы.

Образование бронхоэктазов может наблюдаться при абсцессе легко­го в связи с грубыми деструктивными изменениями в бронхах.

Бронхоэктазы могут возникнуть в результате лучевого воздействия на легкое в связи с проведением лучевой терапии при онкологических заболеваниях.

В патогенезе бронхоэктатической болезни важное место отводят .•иммунологическим механизмам. При бронхоэктатической болезни от­мечается значительное повышение IgA, IgM, и IgG имму-ноглобулинов. В возникновении заболевания имеет значение наслед­ственная предрасположенность, в основе которой, возможно лежит дефицит сурфактанта и(или) q.i- антитриспина.

^

(А.И.Борохов, Н.Р.Палеев, 1990)

1. По происхождению:

1.1. Первичные (врожденные кисты) бронхоэктазы.

1.1.1. Одиночные (солитарные).

1.1.2. Множественные. l..l-З.Кистозное легкое.

1.2. Вторичные (приобретенные) бронхоэктазы.

2. По форме расширения бронхов:

2.1. Цилиндрические.

2.2. Мешотчатые.

2.3. Веретенообразные.

2.4. Смешанные.

3. По тяжести течения (клинические формы):

3.1 Легкая форма.

3.2. Выраженная форма.

3.3. Тяжелая форма.

3.4. Осложненная форма.

4. Сухие бронхоэктазы.

5. По распространенности:

5.1. Односторонние бронхоэктазы (с указанием точной локализации процесса по сегментам).

5.2. Двусторонние бронхоэктазы.

6. По фазам болезни:

6.1. Обострение.

6.2. Ремиссия.

7. Наличие осложнений:

1) кровотечение;

2) легочное сердце;

3) амилоидоз;

4) легочно-сердечная недостаточность.

^

1. Бронхоэктатическая болезнь в стадии обострения с преимущест­венным поражением правого легкого мешотчатыми бронхоэктаза-ми, выраженная форма.

2. Бронхоэктатическая болезнь с поражением левого легкого сухими бронхоэктазами, осложненными бронхоэктазами.

КЛИНИКА. Заболевание распознается в возрасте от 5 до 25 лет, бо­леют чаще мужчины.

Наиболее характерной жалобой больных является кашель с выде­лением мокроты в большом количестве, преимущественно по утрам, гнойной или слизисто-гнойной. В период обострения количество отде­ляемой мокроты может достигать литра и более с неприятным гнило­стным запахом. Периодически у многих больных наблюдаются крово­харканье и прожилки крови в мокроте. Одышка возникает при уме­ренной физической нагрузке. Боли в грудной клетке носят тупой ха­рактер. Больные жалуются на вялость, раздражительность, снижение работоспособности. В период обострения повышается температура до субфебрильных цифр преимущественно в вечерние часы.

При внешнем осмотре больных с бронхоэктатической болезнью от­мечается некоторая задержка в развитии и росте у детей и подрост­ков, замедленное половое развитие вторичных половых признаков, аменорея у девушек. При тотальном поражении легкого у больного отмечается уменьшение в объеме одной половины грудной клетки и ограничение дыхательных экскурсий. У больных с бронхоэктатиче­ской болезнью при распространенном поражении наблюдается земли­стый цвет кожных покровов, пальцы приобретают вид «барабанных палочек» и ногти деформируются в виде «часовых стекол».

Данные перкуссии грудной клетки при бронхоэктатической болез­ни мало характерны.

При аускультации над пораженными, чаще задненижними отдела­ми легкого выслушиваются звучные крупно- и среднепузырчатые хрипы. После откашливаний мокроты количество хрипов уменьшает­ся, а иногда они совсем пропадают. В области измененных участков выслушивается жесткое или бронхиальное дыхание при ателектатиче-ских бронхоэктазах.

ДИАГНОСТИКА. Выраженность рентгенологических проявлений при бронхоэктатической болезни зависит от распространенности бронхоэк-тазов, степени развития изменений в бронхах и окружающей ткани.

На обычных рентгенограммах и томограммах не всегда удается вы­явить бронхоэктазы. Косвенные признаки бронхоэктазов:

1. Уменьшение объема пораженных отделов легкого.

2. Повышение прозрачности выше - или нижерасположенных сег­ментов.

3. Появление перибронхиального склероза. •4. Подтягивание.

На фоне грубого и усиленного легочного рисунка можно обнару­жить ячеистость. ч Решающий метод диагностики - бронхография.

При мешотчатой форме бронхоэктазов патологически измененные бронхи выглядят булавовидно расширенными, определяется сотовый рисунок. При цилиндрических бронхоэктазах бронхи равномерно расширены.

ЛЕЧЕНИЕ.

^ проводится в период обострения за­болевания (желательно после определения чувствительности возбуди­телей к антибиотикам). Предпочтителен внутрибронхиальный способ введения препаратов через бронхоскоп.

Назначаются антибиотики широкого спектра действия: полусинте­тические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, тетрацик-лины, хинолоны. Эндобронхиальное введение препаратов целесообраз­но сочетать с внутримышечным или внутривенным введением. Для эндобронхиального введения применяется диоксидин, производные нитрофуранов (фурацилин, фурагин) и антисептики природного про­исхождения (хлорофиллипт).

^ осуществляют с помощью инстиляций через носовой катетер или при бронхоскопии, вводя лечебные растворы ан­тисептиков, муколитиков (мукосольвин, ацетилцистеин). С целью са­нации бронхиального дерева применяются: постуральный дренаж не­сколько раз в день, отхаркивающие средства, бронходилятаторы, мас­саж грудной клетки.

^ Рекомендуется обильное питье до 2-3 литров в сутки. Внутривенно капельно вводят гемодез, изотониче­ский раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы.

^ Для лечения применяется лева-мизол, диуцифон, тималин, Т-активин. Для нормализации общей и легочной реактивности используются настойка женьшеня, экстракт ' элеутерококка, пантокрин и др.

^ Тщательное лечение зубов, хронического тонзиллита, фарингита, заболеваний носовой полости.

ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж, физиотерапия, санатор но-курортное лечение. ЛФК и дыхательная гимнастика проводятся регулярно. Массаж грудной клетки улучшает дренажную функцию, от-хождение мокроты. Физиотерапия проводится при стихании явлений обострения заболевания. Больному назначают электрофорез с кальция хлоридом, калия йодидом, индуктотермию, микроволновую терапию. Санаторно-курортное лечение проводится в неактивной фазе заболева­ния в теплое время года, лучше всего в санаториях Южного берега Крыма.

^ Показание: ограниченные в пределах от­дельных сегментов или долей бронхоэктазы без выраженного хрони­ческого обструктивного бронхита. Противопоказание: 1) декомпенси-рованное легочное сердце; 2) амилоидоз почек с почечной недостаточ­ностью.

ЛИТЕРАТУРА

1. Болезни органов дыхания. Руководство для врачей под редак. Н.Р.Палеева. - М.: Медицина, 1990. - Т.З, Т.4.

2. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов:

Практ.руководство: В Зт. T.I. - Мн.Выш.шк., Белмедкнига, 1997.

3. Харрисон Т.Р. Внутренние болезни. - М.: Медицина, Т.7, 1993.

© studmed.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации

Источник: http://www.studmed.ru/docs/document3889?view=6

Добро пожаловать

1 Бронхоэктатическая болезнь (бронхоэктазы)


2 Определение Бронхоэктатическая болезнь (morbus bronchoectaticus) одна из основных форм хронических неспецифических заболеваний легких, характеризуется формированием бронхоэктазов (регионарных расширений бронхов) с последующим развитием в них хронического нагноительного процесса. Распространенность ее среди населения составляет в настоящее время, по разным данным, 0,31,2%. Заболевание чаще всего развивается в детском и юношеском возрасте (525 лет).


3 С 70-х годов отмечается снижение частоты бронхоэктатической болезни. Это объясняется выраженным уменьшением числа детских инфекций (коклюш, корь) и детского туберкулеза, успехами лекарственной терапии.коклюш корь


4 Этиология и патогенез БЭБ Нарушения бронхиальной проходимости с развитием обтурационных ателектазов (опухоль, гнойная пробка, инородное тело или отек слизистой оболочки, снижение активности сурфактанта) Нагноительные процессы, возникающие дистальное места обтурации бронхов Перенесенных заболеваний органов дыхания (острой пневмонии, кори, коклюша) Генетически обусловленная неполноценность стенки бронхов


5 Этиология и патогенез Расширение бронхов и задержка бронхиального секрета способствуют развитию воспаления. В дальнейшем при прогрессировании последнего происходят необратимые изменения в стенках бронхов и развиваются бронхоэктазии.


6 Этиология. Причины развития бронхоэктазии до настоящего времени нельзя считать достаточно выясненными. Вероятно, решающую роль в их возникновении играет сочетание воздействия возбудителя и генетической неполноценности бронхиального дерева. Микроорганизмы, вызывающие острые респираторные процессы (пневмонии, корь, коклюш и т.д.) у детей, могут считаться лишь условно этиологическим фактором, так как у подавляющего большинства больных эти процессы полностью купируются. Инфекционные возбудители, вызывающие нагноительный процесс в уже измененных бронхах (пневмококк, стафилококк, гемофильная палочка и др.), могут рассматриваться как причина обострений, но не развития бронхоэктазии.корь коклюш


7 Существенную роль в формировании бронхоэктазий играет генетически детерминированная неполноценность бронхиального дерева, приводящая к нарушению механических свойств стенок бронхов при их инфицировании, особенно в раннем детском возрасте. Имеется связь между развитием бронхоэктазов и заболеваниями верхних дыхательных путей: а) возможно, в их патогенезе имеет значение недостаточность одних и тех же защитных механизмов респираторного тракта; б) происходит постоянное взаимное инфицирование верхних и нижних дыхательных путей.


8 Патогенез. Важнейшая роль в патогенезе бронхоэктатической болезни отводится бронхоэктазиям и их нагноению. К развитию бронхоэктазий приводит возникающий при нарушении проходимости бронхов обтурационный ателектаз. Развитию ателектаза может способствовать снижение активности сурфактанта (врожденное или приобретенное, обусловленное местными воспалительными процессами). У детей причинами нарушения проходимости крупных бронхов (и, таким образом, формирования ателектаза) могут быть: а) сдавление податливых, а возможно, и врожденно неполноценных бронхов гиперплазированными прикорневыми лимфатическими узлами (гиперплазия их наблюдается в случаях прикорневой пневмонии, при туберкулезном бронхоадените); 6) длительная закупорка бронхов плотной слизистой пробкой при острых респираторных инфекциях.


9 Стадии поражения бронхов Поверхностный бронхит Панбронхита и перибронхита Деформирующий бронхит БРОНХОЭКТАЗ


10 Патологоанатомическая картина Бронхоэктазы развиваются преимущественно мелких бронхах.


11 Патологоанатомическая картина Размеры их варьируют от небольшого цилиндрического до большой полости.


12 Накопление слизи в бокаловидных клетках и железах. Патологоанатомическая картина


13 Классификация 1. По происхождению: Первичные (врожденные) – около 6% больных; Вторичные. 2. По форме: цилиндрические; мешотчатые; веретенообразные; смешанные. 3. По количеству: одиночные; множественные. 4. По распространенности процесса: односторонние двусторонние. 5. По клиническому течению (Зеленин Г.Ф., Гелылтейн Э.М.,1952): I.Бронхитическая стадия БЭБ; II.Стадия выраженных клинических изменений; III.Стадия осложнений.


14 Клиническая картина. Особенности анамнеза В анамнезе у больных бронхоэктатической болезнью обычно отмечаются частые респираторные заболевания, бронхиты и повторные острые пневмонии, перенесенные подчас еще в раннем детском возрасте.


15 Клиническая картина. Жалобы Основной жалобой больных является кашель с отделением слизисто-гнойной или гнойной мокроты. Мокрота, иногда с неприятным запахом, отходит большей частью утром, после пробуждения, а также при определенном («дренажном») положении тела (например, лежа на здоровом боку). Количество мокроты зависит от фазы заболевания и колеблется от 30 мл (в стадии ремиссии) до мл и более (в стадии обострения).


16 Клиническая картина. Жалобы Важным симптомом бронхоэктатической болезни служит кровохарканье, которое встречается у 2534% больных. В ряде случаев (при так называемых сухих бронхоэктазах) кровохарканье может быть единственным симптомом заболевания. При обострении бронхоэктатической болезни могут отмечаться лихорадка, боли в грудной клетке (обычно при развитии перифокального воспаления легких), симптомы интоксикации (головная боль, потливость, плохой аппетит, похудание, быстрая утомляемость, снижение работоспособности). При сопутствующих обструктивном бронхите и эмфиземе легких наблюдается одышка.


17 Клиническая картина. Физикальные данные При осмотре иногда выявляется отставание больных в физическом развитии (если бронхоэктазы сформировались в детском возрасте). В поздних стадиях заболевания с выраженной сопутствующей эмфиземой легких отмечаются одутловатость лица, цианоз, эмфизематозная форма грудной клетки. Могут изменяться концевые фаланги пальцев и форма ногтей, принимающие соответственно вид барабанных палочек и часовых стекол.


18 Данные, получаемые при перкуссии грудной клетки могут быть различными. Так, при наличии перифокальной пневмонии обнаруживается притупление перкуторного звука, при выраженной эмфиземе легких отмечаются коробочный звук, низкое расположение и уменьшение подвижности нижних краев легких, над крупными бронхоэктазами иногда определяется тимпанический звук. При аускультации выслушивается жесткое дыхание (в случае сопутствующего бронхита), при наличии эмфиземы ослабленное везикулярное дыхание. Над областью бронхоэктазов определяются сухие и влажные (чаще мелко- и среднепузырчатые) хрипы. Клиническая картина. Физикальные данные


19 Предварительный диагноз Бронхоэктазы необходимо заподозрить у любого больного со следующими симптомами: 1) хронический кашель и выделение мокроты; 2) кровохаркание; 3) рецидивирующие пневмонии; 4) тяжелая пневмония с затяжным течением и неполным клиническим выздоровлением (остаточный продолжительный кашель с мокротой); 5) Наличие постоянны влажных хрипов над любым участком легких.


20 Лабораторная диагностика ОАК (при обострении – лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, повышение СОЭ, иногда анемия). Микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты (имеет трехслойный характер: внизу – гной, в середине – серозная жидкость, сверху – слизисто-гнойная пена с большой примесью слюны). При бактериологическом исследовании выявляют - Haemophilus influenzae. Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, анаэробы, микобактерии туберкулёза, грибы). Биохимический анализ крови (снижение ? 1 -фракции глобулинов сыворотки крови, что свидетельствует о недостаточности ? 1 -антитрипсина).


21 Инструментальная диагностика Рентгенография; Бронхография; Бронхоскопия; РКТ; Исследование функции внешнего дыхания.


22 Характерно: участки ателектаза, пневмосклероза, усиления бронхолегочного рисунка в результате перибронхиального склероза и скопления в бронхах секрета, трамвайные рейки – парные полоски утолщенных стенок бронхов. Пораженный сегмент (доля) уменьшен в размерах, бронхи сосудов в участке поражения сближены. Возможно смещение средостения в сторону поражения, высокое стояние диафрагмы. Рентгенография


23 Кольцевые тени (длинная стрелка) и «трамвайные рейки» (короткая стрелка).


24 Бронхография Остается «золотым стандартом» диагностики бронхоэктазов. Бронхография бывает необходимой для уточнения диагноза и распространенности поражения, особенно в нетипичных случаях или при решении вопроса о целесообразности операции. Бронхографию проводят, когда состояние больного стабильно (вне обострения), а бронхи тщательно очищены.

Источник: http://www.myshared.ru/slide/984529/
Смотрите далее